Il cancro del colon-retto richiede un intervento chirurgico immediato? La chemioradioterapia neoadiuvante prima dell'intervento chirurgico è talvolta più efficace

"Dottore, ho fatto una biopsia. Può operarmi domani?" "Se non mi sottopongo all'intervento subito, cosa succederebbe se le cellule tumorali metastatizzassero?" Molti pazienti sono presi dal panico e credono di doversi sottoporre immediatamente a un intervento chirurgico se viene scoperto un cancro. È davvero così? Il giornalista ha consultato un esperto in oncologia presso l'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese di Jiangsu.

Il sangue nelle feci dovrebbe allertarti del cancro

La zia Fang, 60 anni, ha appena avuto un nipote quest'anno e ha iniziato ad assaporare la gioia della vita familiare. Tuttavia gli incidenti accadono. A marzo di quest'anno, zia Fang scoprì che le sue feci contenevano sangue, in grande quantità e di colore rosso scuro. Si è recata in fretta al campus Zidong dell'ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese dello Jiangsu per sottoporsi alle cure. I risultati della colonscopia hanno suggerito un cancro del retto e ulteriori analisi patologiche del tessuto ottenuto durante la colonscopia hanno confermato un adenocarcinoma del retto.

Casualmente, anche il signor Ding, 69 anni, si è recato all'ospedale locale per accertamenti a causa di un'emorragia nelle feci, e la colonscopia ha evidenziato un adenocarcinoma rettale di grado 2. Successivamente il paziente è stato sottoposto a una TAC in ospedale, che ha evidenziato un ispessimento della parete rettale e un ingrossamento dei linfonodi mesenterici circostanti, indicativi di possibili lesioni maligne. L'esame patologico ha confermato l'adenocarcinoma rettale. Un'ulteriore risonanza magnetica ha mostrato: cancro del retto inferiore, considerando i linfonodi metastatici.

Il cancro del colon-retto è il terzo tumore più comune e la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo, con una stima di oltre 1,9 milioni di nuovi casi di cancro del colon-retto e 935.000 decessi nel 2020. L'incidenza del cancro del colon-retto è significativamente più alta di quella delle pazienti di sesso femminile; e il tasso di incidenza del cancro del colon-retto aumenta con l'età, raggiungendo un picco tra i 60 e i 75 anni.

Negli ultimi anni, con lo sviluppo economico e i cambiamenti nello stile di vita e nella dieta, l'incidenza e la mortalità del cancro del colon-retto in Cina sono aumentate. Nel 2020, i nuovi casi diagnosticati di cancro del colon-retto in Cina hanno rappresentato il 28,8% di tutti i nuovi casi a livello mondiale, mentre i decessi correlati al cancro del colon-retto hanno rappresentato il 30,6% di tutti i decessi correlati al cancro del colon-retto a livello mondiale, il che ha gravato pesantemente sul sistema sanitario. Pertanto, sviluppare misure volte a limitare il crescente peso del cancro del colon-retto è una sfida impegnativa e di grande rilevanza per la salute pubblica.

Terapia neoadiuvante prima dell'intervento chirurgico

Dopo che zia Fang e nonno Ding furono ricoverati presso il reparto di oncologia del campus di Zidong dell'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese, sotto la guida di Qian Jun, direttore del reparto di oncologia dell'ospedale, il primario del reparto Tian Yun e il suo team unirono le loro conoscenze professionali e l'esperienza clinica per valutare le condizioni dei pazienti e organizzarono un colloquio multidisciplinare congiunto di diagnosi e trattamento (MDT) con il reparto anorettale e il reparto di radioterapia. Facendo riferimento alle linee guida NCCN e CSCO per la diagnosi e il trattamento, sono giunti a una conclusione unanime: i pazienti traggono maggiori benefici clinici dalla terapia neoadiuvante.

Dopo aver comunicato il piano di trattamento al paziente e alla sua famiglia, i familiari hanno iniziato a nutrire delle preoccupazioni, chiedendosi se accelerare l'intervento avrebbe aiutato a migliorare le condizioni del paziente. Tian Yun ha comunicato ripetutamente con il paziente e la sua famiglia e ha spiegato pazientemente la terapia neoadiuvante: "La terapia neoadiuvante aiuta a ridurre i tumori, a prevenirne la diffusione e a migliorare l'effetto complessivo del trattamento". Infine, i due pazienti hanno accettato il trattamento neoadiuvante. La zia Fang è stata sottoposta a radioterapia associata a chemioterapia adiuvante con capecitabina dal 30 marzo al 4 maggio, e poi le sono state somministrate iniezioni di oxaliplatino + chemioterapia endovenosa con capecitabina prima dell'intervento chirurgico.

L'esame istologico postoperatorio ha mostrato che la terapia neoadiuvante ha ottenuto una remissione patologica completa, ovvero non sono state riscontrate cellule tumorali nell'esame istologico postoperatorio. La zia Fang si riprese bene dopo l'operazione e fu molto soddisfatta dei risultati del trattamento. Prima dell'operazione, il signor Ding è stato sottoposto anche a radioterapia rettale, integrata da chemioterapia con capecitabina. Durante il trattamento, il team ha sfruttato appieno le caratteristiche della combinazione della medicina tradizionale cinese e occidentale, e ha assistito con la medicina orale cinese, la pressione dei punti di agopuntura auricolari e altre operazioni di medicina tradizionale cinese per rafforzare il corpo ed eliminare il male. Il paziente non ha manifestato reazioni avverse come nausea e vomito durante il trattamento.

Principi dietetici per prevenire il cancro del colon-retto

Correggere le cattive abitudini alimentari, mangiare cibi ricchi di fibre alimentari, assumere una quantità adeguata di oligoelementi, controllare l'assunzione di grassi e carne e mangiare meno cibi in salamoia. Dovremmo concentrarci sullo sviluppo di buone abitudini alimentari, una dieta equilibrata, aumentando l'assunzione di verdura, frutta, noci e cereali integrali e rafforzando la resistenza dell'organismo per prevenire il cancro del colon-retto.

Dai due casi clinici sopra riportati si evince che la chemioradioterapia neoadiuvante preoperatoria associata al trattamento chirurgico ha prodotto un effetto terapeutico ideale. Gli esperti del Dipartimento di oncologia dell'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese hanno sfruttato appieno l'efficacia della terapia multidisciplinare (MDT) e della chemioradioterapia neoadiuvante nel cancro del retto localmente avanzato (vale a dire cancro del colon-retto diagnosticato clinicamente allo stadio T3, T4 e/o con metastasi linfonodali e senza metastasi a distanza), per migliorare la conservazione della funzione anale e ridurre la portata dell'intervento chirurgico; La chemioterapia neoadiuvante può anche favorire il downstaging del cancro del colon localmente avanzato (stadio T3, T4 o linfonodi positivi senza metastasi a distanza), ridurre il volume del tumore e il rischio di disseminazione delle cellule tumorali e di metastasi durante l'intervento chirurgico, aumentando così il tasso di resezione R0 e riducendo il rischio di recidiva postoperatoria, migliorando così il tasso di sopravvivenza complessivo. Allo stesso tempo, si può anche osservare che il paziente ha una buona tolleranza al trattamento neoadiuvante preoperatorio, il tumore è altamente sensibile ai farmaci chemioterapici e le reazioni avverse della chemioradioterapia sono basse, il che fornisce un riferimento sicuro per i piani di trattamento adiuvante postoperatorio. La terapia di conversione preoperatoria è adatta principalmente ai pazienti con cancro del colon avanzato inizialmente non resecabili o che necessitano di resezione multiorgano combinata. Migliora la resecabilità del tumore attraverso chemioterapia, terapia mirata, immunoterapia e altri metodi.