Dopo il parto, l'utero è prolassato ed è caduto sulla coscia. Non è un film horror, ma un documentario su innumerevoli donne.

Una madre di due figli di 32 anni di Zhengzhou, nella provincia di Henan, è rimasta costretta a letto per otto mesi dopo aver partorito. Il motivo era terrificante: non appena si alzava in piedi, l'utero le cadeva fuori dalla vagina e le cadeva sulle cosce!

Il prolasso uterino significa letteralmente che l'utero si è spostato dalla sua normale posizione anatomica e si è spostato verso il basso, verso la parete vaginale. Nei casi più gravi, può addirittura fuoriuscire dall'apertura vaginale. Il prolasso uterino è un tipo di prolasso degli organi pelvici (POP). Una spiegazione più professionale è che gli organi pelvici formino un'ernia nella parete vaginale o la oltrepassino .

Il prolasso degli organi pelvici potrebbe non essere limitato all'utero, poiché gli organi pelvici sono per lo più continui e il prolasso di una parte è spesso accompagnato dal prolasso di un'altra parte. Ad esempio, il prolasso della parete vaginale anteriore è spesso accompagnato dalla discesa/protrusione della vescica, mentre il prolasso della parete vaginale posteriore è spesso accompagnato dalla discesa/protrusione del retto.

A: CistoceleB: RettoceleC: Enterocele

Pensi che sia abbastanza spaventoso? Ecco un'altra storia di fantasmi:

La prevalenza del prolasso degli organi pelvici (POP) non è bassa!

In uno studio trasversale, i ricercatori hanno intervistato 1.961 donne di età compresa tra 20 e 80 anni e hanno chiesto loro se avessero notato rigonfiamenti nella zona vaginale o se avessero notato la caduta di qualcosa di visibile o palpabile. La prevalenza di POP sintomatica era del 2,9% .

I dati provenienti dall'uroginecologia internazionale mostrano che la prevalenza di POP varia notevolmente in tutto il mondo, con una prevalenza di POP stimata in base ai resoconti dei sintomi e agli esami pelvici che varia da circa il 20% al 65% ;

I dati di UpToDate Clinical Advisor indicano che il rischio nel corso della vita di una donna sottoposta a riparazione chirurgica del prolasso è dell'11%-19% .

Naturalmente si tratta di stime prudenti. È difficile stabilire quante donne soffrano effettivamente di prolasso degli organi pelvici , perché alcune non cercano cure mediche perché i loro sintomi sono lievi, mentre altre rifiutano di farlo perché non gliene importa o trovano difficile parlarne.

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Le storie di fantasmi nei film horror sono in realtà la realtà vissuta da innumerevoli donne. Lo scopo di questo articolo non è sicuramente quello di creare ansia o di far sì che tutti abbiano paura di avere figli. Dopotutto, che lo si dica o no, l'incidenza del prolasso degli organi pelvici è una realtà.

Voglio invece che tutti abbiano una corretta comprensione della patologia del prolasso degli organi pelvici. Se ti capita, ti prego di non essere come la madre del telegiornale che è rimasta a letto per otto mesi e ha cercato diagnosi e cure solo quando non ne poteva più . Se nella vostra famiglia ci sono parenti anziani che soffrono di questo problema, dite loro che oltre a sopportare e combattere duramente, sono disponibili numerose opzioni mediche moderne.

Perché l'utero prolassa?

Il sostegno degli organi pelvici femminili è garantito dall'interazione tra bacino, muscoli del pavimento pelvico, legamenti e fasce del tessuto connettivo. La gravidanza e il parto possono causare compressione, stiramento e lacerazione di nervi, muscoli e tessuti connettivi, con conseguenti danni al pavimento pelvico e indebolimento della struttura di sostegno pelvico. Per dirla in parole povere, non è più possibile contenerlo.

Rappresentazione schematica di una sezione trasversale del bacino femminile. Fonte dell'immagine: UpToDate

La gravidanza multipla è un fattore di rischio per la POP . Il 75% dei prolassi nelle donne pluripare è attribuibile alla gravidanza e al parto. Più parità ci sono, maggiore è il rischio. Uno studio di Oxford ha dimostrato che le madri che hanno partorito un solo figlio avevano un rischio quattro volte maggiore di ricovero ospedaliero per POP rispetto alle donne nullipare, e il rischio era otto volte maggiore per le madri che hanno partorito un secondo figlio. Il rischio di prolasso può essere maggiore se il bambino ha un peso alla nascita elevato e il travaglio è più lungo.

Altri fattori di rischio associati includono:

Età: più si è anziani, maggiore è il rischio di POP. Gli studi hanno dimostrato che il rischio di prolasso aumenta del 40% con ogni 10 anni di età.

Obesità: una meta-analisi ha dimostrato che il rischio di POP nelle donne sovrappeso e obese era rispettivamente del 40% e del 50% superiore rispetto a quello delle donne di peso normale.

Anamnesi familiare di prolasso: le donne con una storia familiare di prolasso hanno un rischio 2,5 volte maggiore di sviluppare la condizione e anche un rischio più elevato di recidiva dopo l'intervento chirurgico.

Esistono anche alcune condizioni mediche che possono essere associate alla POP, come malattie del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan (che può causare anomalie del collagene) e stitichezza cronica (aumenti ripetuti della pressione intra-addominale). È opportuno sottolineare che il prolasso non colpisce solo le donne che hanno partorito.

Il prolasso degli organi pelvici può essere asintomatico , ma il trattamento è raccomandato per coloro che presentano sintomi

Il prolasso degli organi pelvici può compromettere la funzionalità della vescica e dell'uretra, dando origine a complicazioni quali incontinenza urinaria da sforzo, urgenza, minzione frequente e incontinenza urinaria durante i rapporti sessuali. Alcuni pazienti riferiscono anche sintomi quali stitichezza e defecazione incompleta.

Alcune pazienti non presentano i sintomi sopra descritti, ma quando vanno dal medico riferiscono di "sentire qualcosa che cade da lì" oppure "sentire qualcosa nella vagina dopo essere rimasta in piedi a lungo e toccarla con la mano".

Alcune donne con prolasso lieve non presentano sintomi e la maggior parte di loro scopre il problema del prolasso solo durante visite ginecologiche di routine.

In realtà, il prolasso degli organi pelvici in sé non è una malattia grave che mette a repentaglio la vita, ma la caduta di qualcosa dalla vagina è davvero terrificante e influisce notevolmente sulle attività quotidiane. Pertanto, anche se non vi sono disfunzioni urinarie, intestinali o sessuali, i pazienti avvertiranno comunque un forte dolore.

In generale, alle donne con sintomi o problemi funzionali viene consigliato di sottoporsi a un trattamento, che può essere suddiviso in conservativo e chirurgico . Si raccomanda che i pazienti ricevano una diagnosi formale, chiariscano la sede e il grado del prolasso e poi ricevano un trattamento personalizzato sotto la guida di un medico.

Il trattamento conservativo è l'opzione di prima linea per tutte le donne con prolasso degli organi pelvici e comprende l'inserimento di un pessario vaginale ed esercizi per i muscoli del pavimento pelvico.

1Pessario vaginale

Un pessario vaginale si presenta così:

L'uso di un pessario per sostenere gli organi pelvici è relativamente sicuro, ha buoni effetti terapeutici, è ampiamente accettato, può essere utilizzato per lungo tempo ed è più economico dell'intervento chirurgico. I pessari ad anello (F, G, L) sono quelli più comunemente utilizzati. Sono più comode da indossare e sono facili da rimuovere, pulire e poi inserire. Per le donne con prolasso più grave, può essere più efficace un pessario imbottito (K).

2. Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico

Il miglioramento è solitamente maggiore quando il pessario viene abbinato ad esercizi per i muscoli del pavimento pelvico , come gli esercizi di Kegel:

Fase 1: Contratto. Contrai i muscoli del pavimento pelvico (i muscoli che circondano la vagina e l'ano) e immagina di fermare attivamente il flusso di urina quando urini.

Fase 2: Mantieni e continua a contrarre i muscoli per 8-10 secondi

Fase 3: Rilassa e distendi completamente i muscoli del pavimento pelvico

Ripetere le azioni sopra descritte da 8 a 12 volte, tre volte al giorno, per almeno 15-20 settimane. Per essere efficace, l'esercizio fisico richiede costanza a lungo termine.

Nota:

Gli esercizi per i muscoli del pavimento pelvico fanno parte del trattamento. Si sconsiglia di cercare video a caso e seguirli online. Prima di fare esercizio fisico, è opportuno ricevere una diagnosi formale di prolasso e una valutazione della forza dei muscoli del pavimento pelvico. Si consiglia di consultare un medico per metodi di esercizio specifici e metodi di forza. Non iniziare a praticare esercizi ad alta intensità alla cieca dopo il parto. Si prega di eseguire gli esercizi e la valutazione post-esercizio sotto la guida di un medico.

3. Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato soprattutto per i pazienti che non rispondono al trattamento conservativo o lo rifiutano. Esistono molti metodi chirurgici, come la ricostruzione (utilizzando la ricostruzione chirurgica per correggere il prolasso vaginale), la colpocleisi/resezione, l'isterectomia, la riparazione mediante fissazione dei legamenti, sospensione, ecc. e la riparazione avanzata mediante cerotti chirurgici a rete, ecc. Il piano chirurgico specifico deve essere formulato in base alle condizioni e alle esigenze della paziente.

In generale, il trattamento conservativo (pessario associato ad esercizi per i muscoli del pavimento pelvico) è quello più accettato. Da un lato, non presenta le complicazioni e i rischi di recidiva tipici del trattamento chirurgico. D'altro canto, anche l'effetto del trattamento conservativo è buono se si presuppone una buona compliance. Tuttavia, per le donne più anziane, in particolare quelle con prolasso grave accompagnato da sintomi urinari e intestinali, il trattamento chirurgico è più efficace nel risolvere il problema in modo permanente.

Se si sceglie il taglio cesareo per il parto, si verificherà un prolasso uterino?

È difficile dirlo. Sebbene il parto vaginale sia uno dei fattori che aumentano il rischio di prolasso, non è chiaro se il taglio cesareo possa prevenirlo, perché la gravidanza stessa può danneggiare la funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico.

Per essere onesti, non esiste un metodo efficace per prevenire il prolasso degli organi pelvici. Il sovrappeso è uno dei fattori di rischio del prolasso, ma non ci sono prove che supportino il fatto che perdere peso possa ridurre l'incidenza del prolasso. Tuttavia, si raccomanda comunque a tutti di gestire bene il proprio peso, dopotutto è benefico e innocuo.

Infine, si raccomanda che i pazienti con sintomi di prolasso, in particolare quelli con problemi urinari e intestinali concomitanti, ricevano una valutazione formale, una diagnosi e un trattamento tempestivi. Il prolasso degli organi pelvici non è una cosa vergognosa e non è difficile da risolvere . Attualmente esistono validi rimedi medici per affrontarlo.

Riferimenti

[1]UTD: Epidemiologia, fattori di rischio, manifestazioni cliniche e gestione del prolasso degli organi pelvici femminili

[2] UTD: Indicazioni, dispositivi e metodi di selezione per gli ovulari vaginali

[3]UTD: La prima opzione chirurgica per il prolasso degli organi pelvici femminili

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

Pianificazione e produzione

Fonte: Dr. Ou Xi (ID: drouxi)

Direttore｜Yang Yaping