Storia clinica丨La nonna Hao è stata dimessa dall'ospedale sana e salva (—)!

La vita è preziosa. La nonna Hao, che ha più di 80 anni, è stata dimessa dall'ospedale sana e salva e l'équipe medica del reparto di oncologia era molto felice. Dopo più di un mese di duro lavoro, la nonna Hao è passata dall'essere in gravi condizioni e pronta ad "affrontare la morte" quando è arrivata per la prima volta in ospedale, al riprendersi gradualmente, tornare a una dieta normale, camminare e essere dimessa dall'ospedale. Dietro tutto questo c'è il duro lavoro del "Team Oncologico". La nonna ha detto felicemente alla sua famiglia: "Sto bene. Grazie al personale medico del reparto di oncologia. Sono tutte brave persone e si sono prese cura di me. Potrò tornare a casa presto!"

1. Prima impressione all'ingresso

Il 30 settembre dell'anno scorso, la nonna Hao è stata mandata nel nostro reparto dalla sua famiglia per essere ricoverata in ospedale. Il motivo del suo ricovero in ospedale, l'ultimo giorno prima delle festività della Festa Nazionale, era dovuto al fatto che la nonna Hao era gravemente malata e non riusciva a resistere a casa. La nonna Hao soffriva di cancro all'endometrio e a febbraio di quest'anno è stata operata presso il reparto di ginecologia. L'operazione è andata bene e la paziente si è ripresa bene. Ma tre mesi fa, la pancia della nonna Hao ha cominciato a crescere sempre di più e le sue condizioni sono diventate sempre più gravi. La sua famiglia non sapeva il motivo, quindi voleva portarla in ospedale per un controllo. La nonna Hao era introversa e aveva paura di andare in ospedale, quindi si rifiutava di farlo, qualunque cosa accadesse. In questo modo, la sua pancia continuava a crescere sempre di più e anche le sue gambe cominciarono a gonfiarsi. Non riusciva ad alzarsi dal letto, non riusciva a mangiare e non aveva più forze nel corpo. Oltretutto era di umore cupo e alla fine non riusciva più né a mangiare né a bere. La nonna Hao aspettava in silenzio "l'arrivo della morte" a casa. Il marito e i figli della nonna Hao non riuscirono più a sopportare di assistere alla scena, così contattarono il reparto di oncologia. Dopo aver completato gli esami degli acidi nucleici e la TC del torace necessari per l'ammissione, è stata ricoverata nel reparto di oncologia. Il referto della TC del torace ha evidenziato noduli polmonari bilaterali ed è stata presa in considerazione la possibilità di metastasi. Il marito della nonna disse con gli occhi rossi: "Spero che tu possa aiutarmi a prolungare la mia vita il più possibile. Sarebbe fantastico se potessimo avere la possibilità di essere dimessi dall'ospedale e tornare a casa per vivere di nuovo una vita familiare. So che questo potrebbe essere un lusso". Quando la nonna Hao fu ricoverata per la prima volta in ospedale, si mostrò molto indifferente. Non parlava di sua iniziativa e rispondeva solo a una domanda quando le veniva posta. Forse era nervosa e spaventata, o forse il disagio fisico la rendeva incapace di reagire. Non potevamo fare a meno di confortarla ancora e ancora: "Non preoccuparti, nonna Hao, andrà tutto bene".

2. Lavorare straordinario, collaborare tra più reparti e ottenere il miglior supporto

Abbiamo visitato la nonna Hao e le abbiamo eseguito degli esami di urgenza: era apatica, emaciata, aveva una pressione sanguigna di 110/60 mmHg, labbra e pelle secche, orbite infossate, una frequenza cardiaca di 90 battiti/min, rumori respiratori normali in entrambi i polmoni, un addome disteso, torpore positivo e un grave edema in entrambi gli arti inferiori. Anche gli indicatori dei test erano molto scarsi: ipokaliemia, iponatriemia, ipoproteinemia, mentre la conta dei globuli bianchi era superiore a 10,0*109/L e la procalcitonina era alta quanto 7,31 ng/ml. Considerando che la nonna Hao aveva un grande accumulo di liquidi addominali, aveva scarso appetito da molto tempo ed era gravemente disidratata, aveva già mostrato alcuni primi sintomi di shock. È stata immediatamente tenuta sotto stretta osservazione, le è stato aperto un accesso endovenoso e le sono stati somministrati liquidi, elettroliti e integratori di albumina umana. A causa del significativo aumento dei globuli bianchi e della procalcitonina, non si può escludere un'infezione ed è richiesta una consulenza infettiva. I colleghi del reparto di malattie infettive si sono consultati rapidamente e hanno fornito consigli sul trattamento antibatterico. La distensione addominale della nonna era piuttosto grave, quindi abbiamo contattato il reparto di ecografia, abbiamo localizzato l'ascite al letto del paziente e monitorato attentamente la sua pressione sanguigna. Il medico curante eseguì un drenaggio addominale chiuso per la nonna Hao. Dopo aver drenato l'ascite chiara e trasparente, tutti tirarono un sospiro di sollievo (perché erano preoccupati per l'ascite sanguinolenta). Quel giorno vennero drenati a intermittenza 1000 ml di ascite. L'ascite è stata inviata per analisi di laboratorio e analisi patologiche. Si avvicina la festa nazionale e tutti sono preoccupati per le condizioni di salute della nonna Hao. Il medico curante fece un passaggio di consegne dettagliato, chiedendo ogni giorno alla nonna Hao informazioni sulla sua distensione addominale. Cercò di drenare l'ascite a giorni alterni per migliorare i sintomi della distensione addominale e non volle drenare completamente l'ascite durante la festa nazionale, perché dopo la festa avrebbe dovuto inviarla al reparto di patologia per cercare cellule cancerose. Durante le festività della Festa Nazionale, il medico di turno ogni giorno era tenuto a monitorare attentamente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il volume delle urine e il volume di drenaggio della nonna Hao e a regolare la quantità di infusione. Le abitudini alimentari della nonna Hao erano ancora molto scarse, così le fu somministrata una soluzione nutritiva per via endovenosa durante le festività della Festa Nazionale.

3. Progettare e sviluppare attentamente la soluzione migliore

Dopo un attento monitoraggio, la nutrizione endovenosa, l'anti-infettivo e il drenaggio dell'ascite per alleviare i sintomi, le condizioni della nonna Hao sono migliorate notevolmente. È molto più energica di prima, il suo colorito è gradualmente diventato roseo, il suo umore è gradualmente diventato allegro, la sua distensione addominale è migliorata e il gonfiore di entrambi gli arti inferiori è scomparso. Tutti gli indicatori dei test di laboratorio sono migliorati. Dopo la Giornata Nazionale, il referto dell'esame istologico dell'ascite ha rilevato cellule di adenocarcinoma e, in base all'istochimica, è stata presa in considerazione la metastasi del carcinoma endometriale. Sono state trovate cellule di adenocarcinoma nell'ascite del paziente e abbiamo spiegato per la seconda volta le condizioni del paziente alla famiglia. Il versamento peritoneale maligno era evidente e abbiamo somministrato al paziente un trattamento con cisplatino intraperitoneale. Dopo il drenaggio dell'ascite, le è stata prescritta una TC addominale e pelvica avanzata, che ha evidenziato metastasi al peritoneo e al grande omento. La terza volta che ho parlato con la sua famiglia delle sue condizioni, alla paziente è stato diagnosticato un tumore dell'endometrio allo stadio IV con metastasi al grande omento, al peritoneo e ai polmoni e ascite maligna. I familiari comprendevano le condizioni del paziente. Il marito della nonna Hao ha ripetuto più volte: "Dottore, comprendiamo le sue condizioni. La nostra unica speranza è trovare un trattamento antitumorale adatto a lei e controllare la progressione del tumore". Secondo le linee guida NCCN, il carboplatino associato al paclitaxel è il regime chemioterapico preferito per il trattamento del carcinoma endometriale avanzato, metastatico o ricorrente. Altri regimi comunemente utilizzati includono docetaxel combinato con carboplatino, doxorubicina combinata con cisplatino, carboplatino combinato con paclitaxel + bevacizumab, paclitaxel legato all'albumina, topotecan, ecc. Dopo un'attenta analisi, il team ha infine scelto il regime di paclitaxel all'albumina per via endovenosa + bevacizumab + cisplatino intraperitoneale, tenendo conto dell'età avanzata e delle cattive condizioni di salute della nonna Hao.

4. Un gagliardetto, un segno di gratitudine

Quando la nonna Hao fu dimessa dall'ospedale, il vecchio le regalò felicemente uno striscione su cui era scritto: "Eccellenti capacità mediche e nobile etica medica". Uno striscione con un segno di ringraziamento è appeso sulla parete verde chiaro del corridoio del reparto di oncologia. Questo non è solo un riconoscimento del lavoro medico, ma anche un promemoria per il personale medico affinché svolga i propri compiti coscienziosamente. Si tratta della convinzione di "non dimenticare l'intenzione originale e di tenere a mente la missione" e dello spirito medico e sanitario di "proteggere la vita, salvare i morenti e i feriti, essere disposti a fare sacrifici e amare senza confini". Ci ricorda sempre di fare bene il nostro lavoro, di alleviare il dolore dei pazienti con sincerità e amore e di guadagnarci il riconoscimento della maggior parte dei pazienti.