È probabile che il colesteatoma recidivi dopo l'intervento chirurgico? A cosa dovrei prestare attenzione dopo l'operazione?

Autore: Ma Furong, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

Vicepresidente della Sezione di Otorinolaringoiatria dell'Associazione dei Medici Cinesi

Revisore: Wang Ningyu, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Membro del Comitato di Otorinolaringoiatria e Chirurgia della Testa e del Collo dell'Associazione Medica Cinese

Il colesteatoma è una lesione benigna che spesso si verifica nell'orecchio medio e può causare complicazioni intracraniche ed extracraniche.

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Complicanze extracraniche: innanzitutto, paralisi facciale periferica, che può causare la scomparsa delle rughe sulla fronte, l'incapacità di chiudere gli occhi, angoli della bocca storti, ecc.; in secondo luogo, può danneggiare gli organi dell'equilibrio, causando labirintite, che porta a vertigini e alla completa perdita dell'udito; in terzo luogo, può causare danni dietro le orecchie, arrossamento e gonfiore delle orecchie e spostamento del padiglione auricolare.

Se un colesteatoma nell'orecchio medio o nel condotto uditivo esterno penetra nel cervello, può causare complicazioni intracraniche. Innanzitutto causerà la meningite; se continua a invadere, causerà encefalite e ascesso cerebrale; Se l'infezione attraversa i vasi sanguigni, si diffonde attraverso il sangue a tutte le parti del corpo, causando sepsi, setticemia, ecc. e nei casi gravi può essere pericolosa per la vita.

Quindi il colesteatoma è come una bomba a orologeria ed è molto pericoloso. Soprattutto nei bambini e nei giovani, una volta contratto il colesteatoma, a causa del loro rapido metabolismo, il colesteatoma si sviluppa molto rapidamente e causa più complicazioni. Una volta individuato, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile.

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I farmaci non possono arrestare la progressione del colesteatoma, che cresce più rapidamente in un ambiente umido; pertanto, ai pazienti affetti da colesteatoma non è consigliabile usare sempre farmaci antinfiammatori, gocce auricolari, ecc.

Il trattamento conservativo è indicato solo per pochissimi pazienti, come quelli che devono fare affidamento sul loro unico orecchio funzionante; o coloro che sono troppo anziani, hanno gravi malattie sistemiche e rischiano di dover sottoporsi ad anestesia generale; o studenti che stanno per sostenere l'esame di ammissione all'università e sono temporaneamente impossibilitati a sottoporsi a un intervento chirurgico. Se il colesteatoma può essere drenato bene e il paziente è disponibile per cure mediche immediate, è accettabile un trattamento conservativo temporaneo, per poi scegliere il momento migliore per l'intervento chirurgico. Se l'intervento chirurgico non è ancora possibile, il trattamento conservativo presenta comunque dei rischi, che devono essere spiegati alla famiglia.

Non esistono controindicazioni assolute all'intervento chirurgico per il colesteatoma e la maggior parte dei pazienti è idonea al trattamento chirurgico. Quanto prima viene eseguito l'intervento, tanto più funzioni potranno essere preservate. La diagnosi precoce e l'intervento chirurgico tempestivo sono essenziali per il trattamento del colesteatoma.

1. Il colesteatoma può essere rimosso completamente chirurgicamente? Ci saranno ricadute?

Siamo ormai entrati nell'era della microchirurgia dell'orecchio, che consente di preservare il più possibile le strutture importanti, rimuovendo completamente il colesteatoma. Altrimenti qualsiasi struttura residua causerà una recidiva.

Se il colesteatoma recidiva, è necessario un secondo intervento chirurgico, molto più difficile del primo. Aumenteranno il rischio e la probabilità di infortuni, il che causerà molti problemi e non varrà la pena sostenere tale spesa. Pertanto, il primo intervento deve consistere nella rimozione completa del colesteatoma.

La recidiva del colesteatoma dopo l'intervento chirurgico è correlata all'esperienza chirurgica del chirurgo e all'estensione delle lesioni del paziente. La cavità dell'orecchio medio ha una forma irregolare con alcuni angoli morti. Qualsiasi frammento di epitelio nascosto negli angoli morti può dare origine a una recidiva. Pertanto, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il colesteatoma dovrebbero sottoporsi a visita medica una o due volte l'anno, soprattutto per verificare se il colesteatoma si è ripresentato. Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per colesteatoma e i cui condotti uditivi sono chiusi, come nel caso del colesteatoma dell'apice petroso, è necessaria la risonanza magnetica per la diagnosi.

All'estero alcuni pazienti sperano di riaprire il timpano una seconda volta sei mesi dopo l'operazione, per verificare se il colesteatoma si è ripresentato. Se non si verifica alcuna recidiva, gli ossicini verranno ricostruiti. I cinesi non accettano molto questo tipo di intervento chirurgico in più fasi e non sono disposti a sottoporsi a un secondo intervento, che potrebbe lasciare residui e portare a recidive. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico per il colesteatoma, i pazienti saranno informati della possibilità di recidiva.

2. A cosa dovrei prestare attenzione dopo un intervento chirurgico al colesteatoma?

Dopo l'intervento chirurgico al colesteatoma, è opportuno recarsi in ambulatorio per controlli regolari e pulire tempestivamente le secrezioni nell'orecchio; dopo la guarigione dell'epitelio, anche la crosta deve essere pulita regolarmente; se è disponibile dell'alcool, è possibile disinfettare la parte esterna del condotto uditivo; Di solito i punti possono essere rimossi una settimana dopo l'intervento e la medicazione può essere cambiata dopo aver rimosso la medicazione auricolare.

Due o tre settimane dopo l'operazione, è necessario effettuare un massaggio alle orecchie e tapparsi il naso per soffiare aria nell'orecchio ed evitare che il timpano aderisca. Entro tre mesi dall'intervento è molto importante evitare che l'acqua entri nell'orecchio e mantenere asciutta la cavità chirurgica per prevenire infezioni della ferita; non fare cose che potrebbero causare grandi cambiamenti nella pressione auricolare, come ad esempio non prendere aerei, treni, treni ad alta velocità o dedicarsi ad attività come le immersioni.

A causa delle differenze individuali, della portata delle lesioni e delle dimensioni della cavità chirurgica, anche la durata della riparazione è diversa. Di solito la guarigione richiede da uno a tre mesi.

Dopo la guarigione, recatevi in ​​ospedale per un controllo una o due volte l'anno, soprattutto prima dell'estate. Chiedere all'otorinolaringoiatra di pulire la cavità chirurgica ed eseguire un drenaggio per prevenire la recidiva del colesteatoma. Allo stesso tempo, proteggete le orecchie per evitare che l'aria fredda stimoli direttamente i vostri organi dell'equilibrio; si raccomanda di smettere di fumare, bere e mangiare cibi piccanti e irritanti; rafforzare l'attività fisica e migliorare l'immunità generale. Sono tutti fattori molto importanti per prevenire la recidiva del colesteatoma.