Medicinali falsi negli ospedali

Questo è il 4641° articolo di Da Yi Xiao Hu

Un giorno, una signora di mezza età si presentò all'ambulatorio. Il paziente era un paziente di follow-up. Quando entrò, disse con rabbia: "Dottore, la sua medicina non è affatto efficace. Dopo averla presa, mi sento nauseato e non riesco a mangiare. La sua medicina è finta, vero?" Dopo aver ascoltato la sua risposta, ho esaminato rapidamente la storia clinica del paziente e ho scoperto che gli era stato diagnosticato un "episodio depressivo" una settimana prima. La prima volta che si assume un antidepressivo il cui meccanismo d'azione principale è quello di inibire la ricaptazione della serotonina (5-HT), nello specifico gli inibitori della ricaptazione della 5-HT (SSRI).

1. Questo farmaco è falso?

La risposta è sì: non si tratta di un farmaco contraffatto. Il farmaco ha superato le sperimentazioni cliniche, ha una propria tessera identificativa (numero di approvazione del farmaco rilasciato dalla National Drug Administration) ed è un farmaco normale.

2. Perché allora non si ottiene alcun effetto dopo aver assunto il medicinale per una settimana?

Questo perché il meccanismo farmacologico di questo farmaco è quello di inibire la ricaptazione della 5-HT da parte del trasportatore della 5-HT, aumentando così la concentrazione di 5-HT e migliorando ulteriormente il nostro umore. Ci auguriamo di aumentare la 5-HT nei recettori e nei percorsi bersaglio (terminali assonici nelle aree cerebrali), producendo così effetti terapeutici, come il miglioramento della depressione e dell'ansia. Tuttavia, in realtà, durante il trattamento farmacologico, la 5-HT aumenta prima sui dendriti del corpo cellulare situati nel nucleo del rafe mediano e, dopo una serie di azioni farmacologiche, aumenta anche la 5-HT sui terminali assonici nella regione cerebrale posteriore, il che generalmente avviene in circa due settimane.

3. Perché si verificano reazioni avverse?

Questo perché la 5-HT può aumentare in tutti i percorsi e in tutti i recettori durante il trattamento farmacologico. Alcuni effetti sono indesiderati e costituiscono reazioni avverse, come aumento della motilità gastrointestinale, crampi gastrointestinali e diarrea. Molti degli effetti avversi degli SSRI si verificano durante la fase acuta del trattamento, quando il trattamento viene iniziato, e vengono gradualmente tollerati con il proseguire della terapia. Fortunatamente, la maggior parte degli effetti avversi degli SSRI sono semplicemente fastidiosi e non molto pericolosi. In genere, i sintomi possono essere gradualmente alleviati con il trattamento. Tuttavia, per alcuni pazienti queste reazioni avverse possono essere gravi, tanto da costringerli a interrompere l'assunzione del farmaco a causa di intolleranza o incapacità di alleviare completamente i sintomi depressivi.

Dopo aver ascoltato la spiegazione del medico, il paziente si è reso conto all'improvviso: oh, oh, sembra che quando il medico mi ha prescritto il medicinale, mi abbia anche detto che impiega molto tempo a fare effetto e che potrebbe avere reazioni gastrointestinali avverse. Mi dispiace di averti fatto perdere tempo, ma la tua spiegazione mi ha dato maggiore fiducia nel trattamento. Tornerò indietro, mangerò un po' e vedrò.

Autore: Centro di salute mentale del distretto di Shanghai Fengxian

Medico curante del dipartimento di psichiatria Wang Chunlian

Wang Jinde medico curante