Soffrirò di incontinenza fecale dopo un intervento chirurgico per la ragade anale? Facendo queste cose si può in gran parte evitarlo!

Autore: Wang Zhenbiao, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Revisore: Fan Xueshun, primario, China-Japan Friendship Hospital

La maggior parte delle ragadi anali non richiede un intervento chirurgico e può essere trattata in modo conservativo. Quando la condizione è più grave e si formano ragadi anali croniche, come emorroidi sentinella, ipertrofia delle papille anali, fistole anali e infezioni della cripta anale, è necessario un trattamento chirurgico.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Quali sono i trattamenti chirurgici per la ragade anale?

Esistono molti metodi chirurgici per la ragade anale, i più comuni sono:

Innanzitutto la terapia di dilatazione anale. La terapia di dilatazione anale è relativamente semplice e viene utilizzata principalmente per le ragadi anali primarie, cioè quando le emorroidi sentinella sono molto piccole, non c'è ipertrofia delle papille anali e non c'è infezione della cripta anale. In questo caso si può ricorrere alla terapia di dilatazione anale.

La terapia di dilatazione anale prevede la dilatazione dell'ano con anestesia locale mediante infiltrazione. Si inseriscono quattro dita, l'indice e il medio di entrambe le mani, per dilatare l'ano per circa quattro minuti e rilassare parzialmente lo sfintere anale. Le lacerazioni anali nella parte anteriore e posteriore potrebbero aumentare di dimensioni e potrebbe verificarsi una piccola emorragia. In pratica l'effetto è raggiunto.

In secondo luogo, la resezione chirurgica. Ad esempio, se è presente un'ulcera localizzata, l'ulcera deve essere rimossa; se sono presenti emorroidi sentinella, papilloma anale o ipertrofia papillare anale, devono essere rimosse; se c'è un'infezione nella cripta anale, bisogna rimuovere anche il focolaio infetto; il bordo inferiore dello sfintere interno deve essere rimosso.

Nell'anatomia locale dell'ano è presente una linea alba. Al di sopra della linea alba si trova il bordo inferiore dello sfintere interno, mentre al di sotto si trova la parte sottocutanea dello sfintere esterno. Se viene tagliato solo il bordo inferiore dello sfintere interno, spesso si formerà una depressione nella parte sottocutanea dello sfintere esterno, che non guarirà. Anche il taglio della parte sottocutanea dello sfintere esterno può creare una finestra per un drenaggio regolare e la ferita guarirà naturalmente. Questo è il metodo attualmente più comunemente utilizzato.

Le ragadi anali sono causate dal restringimento del canale anale e dalla stretta struttura anatomica dell'ano. Durante l'intervento, a seconda della situazione, il bordo inferiore dello sfintere interno viene tagliato relativamente in profondità. Dopo aver tagliato le parti sottocutanee e superficiali dello sfintere esterno, è possibile effettuare un'incisione longitudinale e una sutura trasversale per allargare artificialmente l'ano.

Ad esempio, le ragadi anali che si formano dopo interventi chirurgici lasciano cicatrici che non possono essere risolte con la semplice chirurgia tradizionale, la dilatazione anale e la resezione dello sfintere; è necessario un trapianto di lembo cutaneo. Si pratica un'incisione una tantum sulla cicatrice, si taglia fino alla base della cicatrice, si fa un'incisione a V, si libera la pelle sana all'esterno, si espande artificialmente il canale anale e il retto e si ottiene così la guarigione della ragade anale.

Esistono anche incisioni sottocutanee superficiali, interventi chirurgici sottocutanei sullo sfintere interno e sullo sfintere esterno.

Esistono molti metodi chirurgici. Il medico sceglierà quello più adatto a te in base alle tue condizioni. L'obiettivo finale è quello di rimuovere le ragadi anali e le complicazioni quali ispessimenti delle membrane distali, papillomi anali ingrossati, fistole superficiali o emorroidi sentinella e infine ottenere la guarigione.

2. Ci saranno delle conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la ragade anale?

L'intervento chirurgico in sé è un infortunio.

La ragade anale richiede il taglio del bordo inferiore dello sfintere interno. Se si taglia troppo e si elimina il resto, potrebbero verificarsi dei problemi. Dopo aver tagliato il bordo inferiore dello sfintere interno, rimane lo sfintere esterno. Non vi è alcun problema nel tagliare la parte sottocutanea dello sfintere esterno, ma se viene tagliata la parte superficiale o profonda, l'ano potrebbe non chiudersi ermeticamente o potrebbe verificarsi una tracimazione del liquido.

Un danno grave allo sfintere può causare difficoltà nel controllo dei movimenti intestinali. Dopo alcuni interventi chirurgici, i pazienti devono andare subito in bagno quando hanno bisogno di defecare e non osano uscire a fare una passeggiata. Ovunque vadano, devono prima controllare se c'è un bagno nelle vicinanze.

Se dopo la guarigione della ferita chirurgica si verifica ancora la situazione sopra descritta, potrebbe essere necessario eseguire un'elettromiografia o un'ecografia anale tridimensionale per verificare se lo sfintere è rotto. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ricollegare lo sfintere, ma è un intervento più complicato, quindi è necessario seguire scrupolosamente gli standard chirurgici per la resezione e scegliere un ospedale regolare e professionale.

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Naturalmente, un medico esperto può modificare la procedura chirurgica in base alla tensione dell'ano e allo spessore della fascia congiuntivale, il che favorisce maggiormente la guarigione del paziente. Questo aspetto deve essere gradualmente esplorato nella pratica clinica. Nei pazienti anziani e deboli affetti da ragadi anali, l'incisione dovrebbe essere minore; nei pazienti giovani con sfinteri anali molto spessi, si consiglia di effettuare un'incisione più ampia. Per quanto riguarda il follow-up postoperatorio, se il paziente presta molta attenzione allo stile di vita e alla dieta, in genere non ci saranno problemi.

3. A cosa dovrei prestare attenzione dopo l'intervento chirurgico per la ragade anale?

Per la ragade anale, riteniamo che sia necessario il 30% di trattamento e il 70% di cura; il periodo di recupero postoperatorio è molto critico.

Da 3 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, durante il ricovero vengono somministrati antibiotici per prevenire le infezioni, compresi bagni rilassanti, fisioterapia, disinfezione locale quotidiana e cambio delle medicazioni. Poiché l'operazione avviene su una ferita aperta, raramente sono necessari punti di sutura. Si puliscono gli essudati e le secrezioni superficiali e poi si inseriscono nell'ano supposte antinfiammatorie e analgesiche. Vengono posizionate delle strisce di garza oleosa sull'ano e vengono applicati farmaci per rimuovere il tessuto morto e favorire la rigenerazione muscolare, consentendo alla ferita di guarire naturalmente e infine guarire.

Inoltre, dopo l'operazione, bisogna prestare attenzione a un'alimentazione leggera, evitare cibi piccanti e irritanti ed è fondamentale abbinare cereali a grana grossa e fine per prevenire la stitichezza.

Le ragadi anali lievi guariscono naturalmente in circa una settimana dall'intervento, o addirittura in tre o cinque giorni. Per curare completamente la malattia è necessaria una terapia farmacologica continua.

Le ragadi anali croniche sono relativamente gravi, con ferite molto profonde che impiegano circa 3-4 settimane per guarire. Se associata a diabete, ipoproteinemia, anemia o malattie del sistema immunitario, la guarigione potrebbe richiedere più tempo, arrivando a 4-6 settimane.

Dopo la dimissione dall'ospedale è necessario sottoporsi a controlli periodici. In alcuni casi, dopo tre o cinque settimane, possono verificarsi una falsa guarigione e la formazione di fistole, e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Il periodo di recupero dopo un intervento chirurgico per la ragade anale è molto critico e comprende dieta, fumigazione locale e bagni di vapore, cambi locali di medicazione, fisioterapia e controlli regolari. La mancata osservanza di una qualsiasi di queste misure può compromettere la guarigione delle ferite e portare a problemi come alterazioni della funzionalità anale.