Follow-up della chirurgia del cancro orale

Il cancro orale è un tumore maligno che si sviluppa nella mucosa buccale, nelle gengive superiori e inferiori, nel palato duro, nella lingua e nel pavimento della bocca.

Secondo l'edizione 2022 delle linee guida CSCO per la diagnosi e il trattamento dei tumori della testa e del collo, il tumore orofaringeo in fase iniziale (stadi I e II) dovrebbe essere trattato con un unico approccio terapeutico, che può comprendere solo intervento chirurgico o radioterapia. Oltre alla resezione della lesione primaria e alla dissezione dei linfonodi del collo, la maggior parte dei pazienti necessita anche della riparazione mediante lembo dei difetti tissutali. L'intervento è molto traumatico e il periodo di recupero è lungo. A causa della proliferazione del tessuto cicatriziale, è facile che si verifichino difficoltà nell'aprire la bocca e rigidità delle spalle e del collo. Le radiazioni possono facilmente rendere anelastica la mucosa orale, provocando complicazioni quali difficoltà a mangiare e deglutire e malnutrizione.

L'obiettivo della terapia riabilitativa è aiutare i pazienti a tornare alla vita normale il più rapidamente possibile e a migliorare la deglutizione, il linguaggio o altre funzioni. E può aiutare i pazienti a tornare al loro lavoro originario.

Metodi di allenamento per la riabilitazione del cancro orale: allenamento della parola, esercizi orali, allenamento dell'apertura della bocca, allenamento della deglutizione, allenamento della funzionalità di spalle e collo, ecc.

A partire dalla seconda settimana dopo l'intervento chirurgico

Lo scopo è quello di consentire ai pazienti affetti da cancro orale di sfruttare al massimo il tessuto linguale rimanente, il tessuto trapiantato e il tessuto adiacente per migliorare la chiarezza del linguaggio.

È relativamente facile. Arriccia le labbra ed emetti un suono simile a un fischio, come "wu", poi apri la bocca e pronuncia "xi", alterna "wu" e "xi", ritrai il labbro superiore e quello inferiore e pronuncia "ba", e gonfia le guance per pronunciare "pa". Gonfia le guance e fingi di fare i gargarismi. Ciascuno degli esercizi di pronuncia sopra descritti dura da 1 a 2 secondi e viene ripetuto per 5-10 minuti ogni volta, 3 volte al giorno, finché il paziente non avverte più affaticamento.

Se possibile, leggi ad alta voce ogni giorno in modo esagerato per migliorare il ritmo, la prosodia e la chiarezza del tuo discorso.

A partire dalla seconda settimana dopo l'intervento chirurgico

Rilassa le labbra, chiudi leggermente il labbro superiore e quello inferiore e tieni la lingua piatta in modo naturale. Poi mastica come se avessi del cibo in bocca, muovendo i muscoli delle guance e la mandibola e contemporaneamente muovendo i molari su e giù, a destra e a sinistra, in modo che il dolore causato sia tollerabile. Gli esercizi orali sono adatti ai pazienti con diversi gradi di limitazione dell'apertura della bocca a causa della loro ridotta gamma di movimento.

Ripeti l'esercizio per 5-10 secondi ogni volta, riposati per 1 minuto, ripeti l'esercizio per 15-20 minuti e ripeti 3-4 volte al giorno.

Iniziare 2 settimane dopo l'intervento chirurgico

Il normale meccanismo di deglutizione si divide in quattro fasi: fase di preparazione orale, fase orale, fase faringea e fase esofagea. I pazienti affetti da cancro orale solitamente non riescono a sigillare completamente le labbra durante la fase di preparazione orale, quindi non riescono a masticare senza problemi e il bolo alimentare non può essere formato, mantenuto o trasportato. Spesso nei solchi laterali si trovano residui di cibo e il bolo alimentare può cadere prima che inizi la fase faringea.

1. Allenamento della respirazione : migliorare la capacità di controllo della respirazione attraverso la respirazione a bocca chiusa, la respirazione addominale e il rafforzamento degli esercizi di blocco glottidale, e imparare a tossire a piacimento per espellere in tempo il cibo inalato accidentalmente nelle vie aeree;

2. Allenamento alla stimolazione sensoriale (tecnica Rood) : i ghiaccioli stimolano il senso della lingua e della faringe, il pepe nero e la menta vengono utilizzati per la stimolazione olfattiva, ecc.;

3. Deglutizione con freno linguale (allenamento Masako) : estendere leggermente la lingua verso l'esterno e mordere delicatamente la parte della lingua dietro la punta con i denti durante la deglutizione per far sporgere in avanti la parete faringea posteriore;

4. Deglutizione isometrica (allenamento Shaker) : sdraiati sulla schiena sul letto, solleva la testa il più possibile senza staccarla dalle spalle, guarda le dita dei piedi e ripeti più volte;

5. Tecnica Mendelssohn : per i pazienti la cui laringe può essere sollevata, lasciare che mantengano la posizione sollevata e deglutiscano a vuoto per alcuni secondi, prolungando ed espandendo così l'apertura dello sfintere esofageo superiore e migliorando il coordinamento generale della deglutizione.

3 settimane dopo l'intervento chirurgico, durata 1-2 anni

Dal punto di vista clinico, la limitazione dell'apertura della bocca è divisa in 4 gradi: lieve (2,0-2,5 cm), moderata (1,0-2,0 cm), grave (<1,0 cm) e limitazione completa dell'apertura della bocca.

Per i soggetti con una lieve restrizione nell'apertura della bocca, è opportuno ricorrere all'addestramento attivo all'apertura della bocca. Aprire la bocca fino a sentire i muscoli temporali leggermente gonfi. Mantenere questa posizione per circa 5-10 minuti e riposare per 1 minuto. Ripetere questo movimento 3-4 volte al giorno.

Si raccomanda ai pazienti con sintomi da moderati a gravi di utilizzare un apribocca per l'addestramento. Aprire la bocca il più possibile, inserire l'apribocca e regolarne l'angolazione finché il muscolo temporale del paziente non avverte un leggero gonfiore. Mantenere l'allenamento per 10-15 minuti e allenarsi 3 volte al giorno.

Iniziare l'allenamento 3 settimane dopo l'intervento chirurgico

1. Esercizio di estensione della lingua : allunga la lingua il più possibile in avanti, lecca il labbro inferiore con la punta della lingua, poi lecca il labbro superiore, muovendoti da sinistra a destra verso gli angoli della bocca;

2. Esercizio di retrazione della lingua : utilizzare una cannuccia per bere, ritrarre la lingua in bocca e arrotolarla;

3. Movimento di spinta della lingua : la punta della lingua spinge alternativamente contro la parte interna dei denti anteriori superiori e inferiori;

4. Schiocco della lingua : usa la punta della lingua per premere contro la parte anteriore dei denti superiori e schioccare la lingua per produrre un suono "der";

5. Esercizi di leccamento e rotolamento della lingua : muovere la lingua su, giù, a sinistra e a destra nella bocca, toccando varie parti della bocca con la lingua.

Esercitatevi una volta al mattino, a mezzogiorno e alla sera, tutti i giorni, ripetendo i cinque esercizi in un ciclo per 30 minuti ogni volta.

A partire dalla terza settimana dopo l'intervento chirurgico

1. Allenamento del sorriso : chiudi le labbra, stendile ai lati, sorridi e mostra quanti più denti possibile.

2. Esercizio di aspirazione delle guance : chiudi le labbra e tirale leggermente in avanti, quindi risucchia le guance verso l'interno, partendo dagli angoli della bocca, finché non diventano concave.

3. Esercizio per gonfiare le guance : fai un respiro profondo, chiudi le labbra e gonfia le guance, trattieni il respiro fino a raggiungere una certa pressione, soffia fuori l'aria e usa le labbra per fare del tuo meglio per impedire all'aria di uscire.

Nella quarta settimana, esercitatevi a muovere la mascella avanti e indietro, a sinistra e a destra e contemporaneamente esercitatevi a torcere la bocca per esercitare i muscoli facciali.

Esegui l'esercizio una volta al mattino e alla sera, mantieni ogni movimento per 5 secondi, rilassati e ripeti 15-20 volte.

Iniziare circa 1 mese dopo l'intervento chirurgico

La dissezione dei linfonodi del collo può danneggiare o tagliare il nervo accessorio, causando disfunzioni alla spalla e al braccio dopo l'intervento chirurgico.

Un allenamento funzionale precoce di spalle e collo può ridurre efficacemente l'aderenza locale e la contrattura cicatriziale dopo l'intervento chirurgico e prevenire disturbi del movimento funzionale di spalle e braccia.

1. Abbassare e sollevare la testa : quando abbassi la testa, tieni la mascella inferiore il più vicino possibile alla parete toracica, mentre quando la sollevi, inclinala all'indietro.

2. Flettere il collo a sinistra e a destra : ruotare il collo a sinistra e a destra di quasi 90 gradi, flettere il collo a sinistra e a destra, mantenere ogni movimento per 3-5 secondi e passare dal movimento piccolo a quello grande. Riposatevi per 1 minuto e ripetete tutti i movimenti.

3. Esercizio di scrollata di spalle : siediti su una sedia, solleva entrambe le spalle fino alle orecchie, mantieni questa posizione per 5 minuti, quindi rilassati e ripeti 5 volte.

4. Esercizio di arrampicata su muro con sollevamento delle spalle : posizionati liberamente accanto al muro, allunga le braccia e usa le dita per arrampicarti sul muro, il più in alto possibile.

La recidiva del cancro orale si verifica più comunemente 1-2 anni dopo il trattamento. Controlli orali e sistemici regolari possono aiutare a individuare precocemente recidive e secondi tumori primari.

In generale, nel primo anno dopo il trattamento, gli esami di controllo dovrebbero essere effettuati ogni 1-3 mesi; nel secondo anno, gli esami di controllo dovrebbero essere effettuati ogni 2-4 mesi; nel terzo-quinto anno, gli esami di controllo dovrebbero essere effettuati ogni 4-6 mesi; e dopo il quinto anno, gli esami di controllo dovrebbero essere effettuati ogni 6-12 mesi.