Comune, grave e potenzialmente fatale: quando bisogna prendere in considerazione questa malattia del fegato?

Autore: Chen Jian, primario dell'ospedale di Pechino

Revisore: Yao Shukun, primario, China-Japan Friendship Hospital

L'ascesso epatico è una malattia infettiva comune nell'apparato chirurgico. È una malattia molto grave che può avere esiti fatali.

Prima che gli antibiotici venissero utilizzati in clinica, il tasso di mortalità era molto alto, circa il 70-80%, quindi era considerata una malattia incurabile.

Attualmente la medicina ha uno studio più approfondito dei microrganismi e, con l'uso degli antibiotici, il tasso di mortalità è sceso al 20%-30%, ma esiste ancora un certo tasso di mortalità.

Se l'ascesso epatico viene trattato correttamente nelle fasi iniziali, il tasso di mortalità può essere ridotto a meno del 10%.

Per questo motivo l'ascesso epatico è considerato una malattia infettiva relativamente grave.

1. L'ascesso epatico è causato da un'infezione batterica?

In parole povere, l'ascesso epatico è una sacca di pus che cresce nel fegato. Infatti, è l'invasione del tessuto epatico da parte di microrganismi, tra cui batteri, amebe e funghi, a causare necrosi e liquefazione del tessuto epatico, che poi si accumula nel fegato formando un ascesso.

L'ascesso epatico batterico è il tipo più comune di ascesso epatico nella pratica clinica, rappresentando circa l'80%-90%.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Poiché le nostre abitudini igieniche stanno migliorando sempre di più, la probabilità di infezione da ascesso epatico amebico sta diminuendo sempre di più. Occasionalmente è possibile avvistarlo nelle zone rurali. Tra tutti i pazienti con ascesso epatico, l'ascesso epatico amebico rappresenta meno del 10%.

L'ascesso epatico fungino è ancora più raro nella pratica clinica.

Esiste anche un tipo di ascesso epatico criptogenetico, la cui causa non è possibile individuare. Non si sa se sia causata da batteri o da altre cause. Esiste anche l'ascesso epatico criptogenetico, ma ormai è relativamente raro.

I tipi più comuni di ascessi epatici sono due: l'ascesso epatico amebico e l'ascesso epatico batterico.

2. Qual è la causa dell'ascesso epatico?

In generale, la ragione principale è che la resistenza del corpo umano diminuisce. Dopo che i batteri e altri microrganismi invadono l'organismo, il corpo umano non riesce a eliminarli, il che provoca un'infezione al fegato, l'accumulo di batteri nel fegato e la successiva distruzione delle cellule del tessuto epatico.

Tuttavia, il fegato è un organo situato nella cavità addominale dell'uomo e non è collegato al mondo esterno. Come possono quindi essere invasi da batteri e altri microrganismi? In generale, ci sono quattro approcci principali:

Una è una malattia infettiva sistemica che penetra nel fegato attraverso l'arteria epatica e si accumula.

Il secondo entra attraverso la vena porta. Ciò si riferisce principalmente alle malattie infettive del tratto digerente, tra cui l'amebiasi, la dissenteria batterica, la gastroenterite, l'appendicite e la traslocazione di batteri intestinali dopo un'ostruzione intestinale, tutte malattie che possono entrare nel fegato attraverso la vena porta.

La terza è l'infezione delle vie biliari, più comune nella chirurgia clinica epatobiliare. Poiché il dotto biliare e il fegato sono direttamente collegati, sono numerosi i casi di ascesso epatico causati da infezioni del dotto biliare. Ad esempio, i calcoli delle vie biliari, la colangite, la colecistite suppurativa acuta, ecc. possono causare un ascesso epatico.

L'ultima è l'invasione diretta e l'infezione degli organi attorno al fegato, tra cui l'ascesso addominale, la rottura dell'ascesso della cistifellea nel fegato, l'infezione batterica dopo un intervento chirurgico al fegato, ecc., tutti fattori che possono formare direttamente un ascesso epatico.

3. Quali sintomi provoca l'ascesso epatico?

Esistono due aspetti della manifestazione dell'ascesso epatico: uno è la manifestazione locale e l'altro è la manifestazione sistemica.

L'ascesso è causato dall'accumulo di microrganismi che penetrano nel fegato. Batteri e funghi possono invadere direttamente o uccidere il tessuto epatico dopo essersi moltiplicati in gran numero. Allo stesso tempo, questi microrganismi rilasciano anche molte sostanze tossiche, che causano poi la necrosi del tessuto epatico. Alcune tossine possono anche penetrare nell'intero organismo attraverso il sangue e causare la sindrome da risposta infiammatoria sistemica. Ad esempio, il 90% dei pazienti affetti da ascesso epatico avrà febbre alta, che è irregolare e difficile da far scendere. Sarà accompagnato anche da dolori muscolari, fastidi alle articolazioni, stanchezza e funzioni digestive anomale.

Un altro è la manifestazione della malattia primaria. Ad esempio, nei pazienti affetti da diabete, il livello di zucchero nel sangue continuerà a salire. Nei pazienti affetti da altre patologie, anche la patologia primaria peggiorerà. Queste sono tutte manifestazioni sistemiche.

La manifestazione locale è rappresentata da alterazioni dell'addome. Poiché il fegato è situato nella parte superiore destra dell'addome, l'ascesso epatico provoca generalmente dolore sordo, gonfiore e fastidio nella parte superiore destra dell'addome. Durante l'esame fisico si avverte un dolore da percussione nella parte superiore destra dell'addome. Possono inoltre presentarsi sintomi quali anomalie della funzionalità digestiva e distensione addominale, ma queste non sono manifestazioni tipiche.

Altre manifestazioni sono legate ad ulteriori accertamenti. Ad esempio, quando si sospetta un ascesso epatico, un esame del sangue di routine mostrerà un aumento dei globuli bianchi e un aumento della percentuale di neutrofili. Esistono altre manifestazioni di avvelenamento, come ad esempio livelli elevati di proteina C-reattiva.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Per la maggior parte di noi può essere difficile stabilire di quale malattia si è affetti in base ai sintomi della stessa. Pertanto, non appena si manifestano i sintomi sopra menzionati, si raccomanda di consultare tempestivamente un medico e di effettuare ulteriori esami di diagnostica per immagini sotto la guida di un medico. Se viene confermato che si tratta di un ascesso epatico, è necessario intervenire attivamente e ragionevolmente il prima possibile per ridurre al minimo il tasso di mortalità.