Il precursore del cancro alla cistifellea è in realtà "lui"! Gli esperti sostengono che è meglio intervenire il prima possibile dopo aver scoperto il problema.

Il cancro della cistifellea è una malattia in cui un tumore maligno invade la cistifellea. Spesso è una complicazione della colecistite cronica, soprattutto nei pazienti con calcoli biliari di lunga data. L'incidenza del cancro alla cistifellea è bassa, ma a causa della sua natura nascosta e dei sintomi iniziali atipici, la maggior parte dei pazienti riceve la diagnosi già in fase avanzata. La prognosi del cancro alla cistifellea è estremamente scarsa, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni pari solo al 5%. Pertanto, la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento del cancro alla cistifellea sono fondamentali per la diagnosi e il trattamento.

In questo numero di "Hui Shi Science Popularization", invitiamo gli esperti del Fujian Second Medical Hospital a rispondere alle domande relative al cancro alla cistifellea.

Di recente, la zia Wang (pseudonimo), 66 anni, si è recata al reparto di chirurgia epatobiliare del secondo ospedale affiliato dell'Università medica del Fujian a causa di un dolore sordo nella parte superiore destra dell'addome che durava da più di un anno. Un anno fa si è recata in ospedale per un dolore sordo nella parte superiore destra dell'addome e le è stata diagnosticata una calcolosi biliare. Le sue condizioni migliorarono dopo un trattamento conservativo e non fu necessario sottoporsi a un intervento chirurgico. Nell'ultimo anno ha sofferto di dolori sordi ricorrenti nella parte superiore destra dell'addome. Questa volta il dolore addominale si è ripresentato e l'esperto ha diagnosticato "calcoli alla cistifellea con colecistite cronica".

Dopo il ricovero, la risonanza magnetica ha evidenziato molteplici segnali anomali nel fegato e lesioni occupanti spazio nella cistifellea, che suggerivano la possibilità di lesioni maligne. Erano inoltre presenti numerosi linfonodi ingrossati nella cavità addominale e nel retroperitoneo, il che suggeriva la presenza di metastasi. Infine, in base ai risultati patologici, al paziente è stato diagnosticato un cancro alla cistifellea con metastasi epatiche cT3N1M1 stadio IVb.

Questo caso ci ricorda ancora una volta la necessità di una diagnosi e di un trattamento standardizzati dopo la scoperta dei calcoli biliari.

01 In quali casi i calcoli biliari richiedono un trattamento chirurgico?

(1) Calcoli biliari sintomatici.

(2) Calcificazione della parete della cistifellea o cistifellea di porcellana.

(3) Accompagnato da polipi della cistifellea più grandi di 1 cm.

(4) Ispessimento della parete della cistifellea, noto anche come colecistite cronica.

(5) Le pietre sono numerose e il loro diametro è maggiore di 2-3 cm.

(6) Calcoli biliari nei bambini: in linea di principio, l'intervento chirurgico non è necessario per i pazienti asintomatici.

(7) Il tasso di mortalità dei pazienti con calcoli biliari e diabete mellito è più di 5 volte superiore se si verifica una colecistite acuta.

(8) I pazienti di età superiore ai 60 anni affetti da ipertensione o insufficienza cardiaca hanno maggiori probabilità di avere un tasso di mortalità elevato se si verificano complicazioni dei calcoli biliari.

(9) Nelle aree remote, le condizioni mediche sono scarse ed è importante prevenire complicazioni come la colecistite acuta o la pancreatite.

(Fonte di riferimento: Chirurgia addominale di Qian Li)

Il reparto di chirurgia epatobiliare del Fujian Second Hospital ha eseguito una colecistectomia laparoscopica a porta singola. La ferita ombelicale dopo l'intervento era di soli 2 cm

02 L'asportazione della cistifellea ha qualche effetto sull'organismo?

La maggior parte dei pazienti affetti da calcoli biliari rifiuta l'intervento chirurgico perché teme che la colecistectomia possa compromettere la loro vita. In realtà questa preoccupazione è inutile.

La funzione principale della cistifellea è quella di immagazzinare, concentrare ed espellere la bile. La bile viene secreta continuamente dal fegato, immagazzinata nella cistifellea e viene escreta in modo intermittente con i pasti. Entra nell'intestino e partecipa alla digestione degli alimenti lipidici. In genere, entro un mese dalla colecistectomia è necessaria una dieta povera di grassi. Successivamente, grazie all'espansione compensatoria del dotto biliare, la cistifellea può sostituire parte della sua funzionalità e il paziente può mangiare normalmente senza che ciò influisca negativamente sulla sua vita. Un numero limitato di pazienti manifesta dopo l'intervento chirurgico sintomi quali diarrea dovuta a intolleranza ai lipidi, che migliorano significativamente dopo un certo periodo di tempo.

03 Perché i calcoli biliari si trasformano improvvisamente in cancro della cistifellea?

Attualmente, la patogenesi del cancro alla cistifellea non è del tutto chiara e la maggior parte delle persone ritiene che sia correlata a fattori ambientali e genetici. I risultati di indagini epidemiologiche, i risultati di ricerche cliniche su ampi campioni e l'esperienza degli esperti dimostrano che l'insorgenza del cancro alla cistifellea è strettamente correlata ai calcoli biliari.

04 Cosa sentirà il tuo corpo se hai un cancro alla cistifellea?

Il cancro alla cistifellea non presenta sintomi clinici specifici ed è spesso mascherato da colecistite, calcoli biliari e relative complicazioni, come disturbi addominali, diminuzione dell'appetito o perdita di peso. Una volta che compaiono i sintomi clinici evidenti, questi si trovano solitamente in una fase intermedia o avanzata e possono manifestarsi come ittero, febbre e dolore addominale. L'esame fisico può rivelare ittero e una massa nella parte superiore destra dell'addome.

05 Cancro alla cistifellea? È così spaventoso, cosa dovrei fare?

(1) Trattamento chirurgico

La resezione radicale è l'unica cura possibile per il cancro alla cistifellea. I pazienti senza metastasi a distanza possono essere sottoposti a un intervento chirurgico radicale, che si raccomanda di eseguire nel reparto di chirurgia epatobiliare e pancreatica di un ospedale specializzato.

(2) Trattamento chirurgico palliativo

La chirurgia citoriduttiva palliativa non migliora la prognosi dei pazienti con cancro alla cistifellea in fase avanzata e non è raccomandata. I trattamenti chirurgici e interventistici si limitano ad alleviare l'ostruzione delle vie biliari e digerenti per migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolungarne la sopravvivenza.

(3) Trattamento non chirurgico

Negli ultimi anni, molti studi clinici hanno esplorato la chemioterapia adiuvante, la chemioterapia di prima linea e la chemioterapia di seconda linea per il cancro della cistifellea, modificando l'attuale stato di trattamento di questo tumore. Allo stesso tempo, anche la terapia molecolare mirata e l'immunoterapia per il cancro della cistifellea hanno ottenuto risultati incoraggianti. In futuro si prevede che la chemioterapia associata alla terapia mirata e all'immunoterapia per il cancro alla cistifellea apporterà maggiori benefici in termini di sopravvivenza ai pazienti affetti da cancro alla cistifellea.

(Fonte di riferimento: Linee guida per la diagnosi e il trattamento del cancro della cistifellea, edizione 2019)