Lo pseudomixoma peritonei presenta tre caratteristiche tipiche! C'erano segnali d'allarme precoci?

Autore: Li Yan, primario dell'ospedale Tsinghua Chang Gung di Pechino affiliato all'Università di Tsinghua

Revisore: Ge Yuping, vice primario, Peking Union Medical College Hospital

Il peritoneo è uno strato di tessuto membranoso che ricopre la maggior parte degli organi della cavità addominale. Può secernere muco per inumidire la superficie degli organi e ridurre l'attrito tra di essi.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

I tumori possono svilupparsi anche nel peritoneo e si dividono in tumori peritoneali primari e tumori peritoneali secondari. I tumori peritoneali primari sono relativamente rari e comprendono principalmente lo pseudomixoma peritoneo e il mesotelioma. I tumori peritoneali secondari sono tumori metastatici.

Oggi parleremo dello pseudomixoma del peritoneo.

1. Che cos'è il pseudomixoma peritoneo?

Il corpo umano normale contiene una varietà di cellule mucose, distribuite nel tratto gastrointestinale, nell'utero, nelle ovaie e in altre parti. Queste cellule mucose normalmente secernono muco per mantenere lubrificati i tessuti associati.

Quando le cellule mucose diventano cancerose, le cellule tumorali si impiantano ampiamente nel peritoneo o nell'omento (compreso il grande omento, il piccolo omento e il peritoneo che ricopre il tratto gastrointestinale, l'utero e le ovaie) e secernono una grande quantità di muco, con conseguente formazione di una grande quantità di ascite gelatinosa e mucinosa nella cavità addominale, formando la cosiddetta cavità addominale gelatinosa, detta pseudomixoma peritoneo.

Il motivo per cui contiene la parola "falso" è perché si tratta essenzialmente di un tumore peritoneale secondario causato dall'impianto di cellule tumorali nel peritoneo.

Lo pseudomixoma peritoneo è un tumore maligno dal punto di vista biologico e presenta diverse caratteristiche tipiche. Innanzitutto, cresce in modo incontrollato. Attualmente non esiste alcun farmaco o trattamento in grado di controllarne la crescita, e la malattia non è regolata dai fattori di crescita dell'organismo. In secondo luogo, è invasivo e invade il tratto gastrointestinale, il fegato e altri organi, distruggendoli. In terzo luogo, causerà gravi sintomi clinici, come un'evidente distensione addominale, un aumento significativo dell'ascite e la formazione di un'evidente massa addominale di grandi dimensioni, che può facilmente portare a un'ostruzione intestinale.

2. Qual è la causa del pseudomixoma peritoneo?

La formazione del pseudomixoma peritoneo e di altri tumori maligni è fondamentalmente simile in termini di principi patologici. Innanzitutto, le cellule normali del corpo umano mutano. Lo pseudomixoma peritoneo è causato dalla trasformazione maligna delle cellule mucinose.

Per quanto riguarda la formazione del pseudomixoma peritoneo, la teoria più basilare al momento è quella della mutazione cellulare, ma la sua causa esatta resta poco chiara. Tuttavia, sono noti fattori di rischio elevato, come le cellule mucose iperattive e le persone particolarmente obese, che hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia. Inoltre, anche le persone con una storia di malattie croniche, come appendicite, ascesso addominale o infiammazione addominale cronica, sono considerate uno dei fattori che inducono la malattia.

3. Esistono sintomi precoci del pseudomixoma peritoneo?

Esistono diversi buoni segnali di allarme precoci per lo pseudomixoma del peritoneo.

Innanzitutto, se i sintomi simili all'appendicite si manifestano in modo inspiegabile, soprattutto nelle persone di mezza età, se il dolore al basso ventre destro si verifica ripetutamente e il dolore persiste e si ripresenta ripetutamente, si deve escludere la possibilità di appendicite. Questo vago dolore al quadrante inferiore destro potrebbe essere un segno precoce di pseudomixoma peritoneo.

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In secondo luogo, alcuni pazienti noteranno che il lato sinistro e quello destro dell'addome sono asimmetrici e che il lato destro solitamente risulta più duro o più grande del sinistro. Questo è anche uno dei primi segnali d'allarme del pseudomixoma peritoneo.

4. Quali esami sono necessari per diagnosticare il pseudomixoma del peritoneo?

Quando sono presenti segnali d'allarme e si sospetta uno pseudomixoma del peritoneo, il passo successivo è l'esame con strumenti specializzati. Il metodo di esame preferito è l'ecografia B, che può mostrare chiaramente se è presente ascite nella cavità addominale, pelvica o addomino-pelvica, nonché la quantità e la natura dell'ascite e distinguere se si tratta di ascite limpida o viscosa.

Un metodo di esame più professionale è quello di eseguire una TC completa dell'addome e della pelvi, che può fornire una comprensione completa della distribuzione dell'ascite nella cavità addominale, con un'osservazione completa dall'alto al basso, da davanti a dietro e da sinistra a destra. Inoltre, la TC può anche valutare se l'ascite o i tumori causano una compressione significativa su organi come il fegato, il tratto gastrointestinale, la milza, l'utero e le ovaie.

Un altro esame importante è l'esame con contrasto in acqua iodata, che consente di registrare in tempo reale il movimento del tratto gastrointestinale. Analizzando la traiettoria del movimento del tratto gastrointestinale, è possibile determinare l'impatto del tumore sul tratto gastrointestinale e sul suo mesentere.

Si tratta di metodi di esame per immagini molto critici. Inoltre, anche gli esami di laboratorio sono importanti. La diagnosi di pseudomixoma peritoneo solitamente coinvolge tre importanti marcatori tumorali: CEA (antigene carcinoembrionario), CA199 (antigene carboidrato 199) e CA125 (antigene carboidrato 125). Questi indicatori sono fondamentali per valutare la proliferazione, l'invasione e il potere distruttivo del tumore.

La diagnosi definitiva si ottiene solitamente tramite puntura addominale guidata dalle immagini e esame patologico.