[Fat Bear Science] Perché è necessario effettuare esami TC o RM dopo un'ecografia a colori per diagnosticare alcune malattie? Non è sufficiente una sola ispezione?

Dottore, ho un sacco di noduli sul collo!

Prima vai a farti un controllo!

Di quali test ho bisogno?

Devo fare un esame del sangue e poi fissare un appuntamento per una TAC e un'ecografia a colori!

Perché è necessario eseguire un'ecografia a colori dopo una TAC? Non è un assegno duplicato?

Molti pazienti rimangono confusi quando leggono il modulo di domanda rilasciato dal medico. Perché i medici rilasciano due moduli di domanda di visita? Si tratta di una tariffa irragionevole?

Non si tratta di un caso isolato. Negli ultimi due giorni, il signor Wang, 53 anni, ha scoperto di avere un forte dolore alla vita dopo essersi alzato. Dopo mezz'ora la situazione migliorò, ma il dolore alla vita si ripresentò il giorno dopo, quando mi alzai. Preoccupato, andò in ospedale per un controllo.

Gli ortopedici ritengono che esistano numerose cause di lombalgia, le più comuni delle quali sono traumi lombari, ernia del disco lombare, frattura lombare, spondilite anchilosante, ecc. Quando si visita l'ambulatorio ortopedico, il medico prescriverà spesso alcuni esami radiologici al paziente, principalmente di tre tipi: esami radiografici, scansioni TC ed esami di risonanza magnetica (RM). Quindi ecco la domanda. "Dottore, ho un problema alla vita. Quale test dovrei scegliere?"

Oggi parliamo di ispezioni.

Profilo dell'esperto

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Zhang Jiuquan

Direttore del Dipartimento di Imaging, Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing, Dottore in Medicina, Supervisore di Master, Primario associato, Professore associato.

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Chen Pei

Infermiere del reparto di medicina ecografica dell'ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing, responsabile del gruppo di controllo delle infezioni ospedaliere e vicedirettore del gruppo infermieristico.

È esperta in attività infermieristiche quali l'angiografia ecografica e il trattamento interventistico ecografico.

Perché è necessario eseguire sia l'ecografia Doppler a colori sia la TC per esaminare la tiroide?

L'ecografia Doppler a colori e la TC sono entrambi esami di diagnostica per immagini. Grazie al rapido sviluppo della tecnologia di imaging medico, entrambe le tecniche hanno i propri punti di forza nella diagnosi delle malattie. Tuttavia, poiché i principi diagnostici della TC e dell'ecografia Doppler a colori sono diversi, si tratta di due metodi di esame diversi:

La TC esamina i tessuti umani mediante l'uso di radiazioni, esaminando organi solidi e ossa come il cervello, il torace e l'addome. I vantaggi sono immagini chiare, complete e trasversali; Gli svantaggi sono la piccola quantità di radiazioni, per cui non è adatta all'esame delle donne incinte, e il suo prezzo è più alto rispetto a quello dell'ecografia a colori.

L'ecografia a colori sfrutta la tecnologia moderna per convertire i segnali Doppler in segnali colorati e sovrapporli a ecografie bidimensionali in bianco e nero per ottenere immagini a colori del flusso sanguigno. Essendo una parte importante della tecnologia diagnostica per immagini, la tecnologia diagnostica a ultrasuoni presenta vantaggi rispetto alla TC e alla RM. Può combinare la tecnologia Doppler per monitorare il flusso e la direzione del sangue, determinare se ci sono lesioni tumorali all'interno degli organi e lo stato dell'afflusso sanguigno all'interno del tumore. Inoltre, in campo cardiovascolare, può monitorare i cambiamenti emodinamici in tempo reale, determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno, ecc. e presenta evidenti vantaggi per le cardiopatie congenite e le malattie vascolari occlusive. L'ecografia Color Doppler, in quanto stetoscopio visivo per i medici, può fornire loro una guida in tempo reale in qualsiasi momento. I suoi vantaggi sono la praticità, la sicurezza, il tempo reale, la dinamicità, l'assenza di radiazioni (può essere utilizzato per l'esame delle donne incinte) e il prezzo basso; Il suo svantaggio è che è facilmente influenzato da fattori quali gas nel torace e nell'addome e dalle ossa.

Ad esempio, quando si riscontra un aumento dei livelli di alfa-fetoproteina in un paziente affetto da malattia epatica, il medico di solito richiede contemporaneamente una TC e un'ecografia a colori. Perché? Poiché con il miglioramento della tecnologia, l'ecografia a colori può non solo rilevare piccole lesioni all'interno del fegato, ma anche mostrare chiaramente la morfologia e la posizione delle lesioni, nonché la presenza o l'assenza di trombi cancerosi nella vena epatica o nella vena porta; e l'esame TC ha una risoluzione spaziale più elevata e può rilevare piccole lesioni con un diametro di circa 1,0 cm; la natura delle lesioni può essere determinata dal modello di potenziamento delle lesioni.

Tuttavia, come accennato in precedenza, poiché l'ecografia a colori e la TC utilizzano metodi e principi di imaging diversi, anche le informazioni diagnostiche ottenute potrebbero essere diverse. Quindi, a quale esame dovrebbero credere i medici?

Ad esempio, l'ecografia Doppler a colori rivela una lesione ad alta eco con un diametro di 8 mm nel fegato. Considerando anche le manifestazioni ecografiche della lesione, è probabile che si tratti di un emangioma. Tuttavia, il paziente è anche affetto da epatite B e ha una storia familiare di cancro al fegato, quindi il medico sarà più cauto nella diagnosi di emangioma. In questo momento è necessaria una scansione con TC per determinare se si tratta di un emangioma in base al modello di potenziamento del nodulo. Ecco perché nella pratica clinica a volte sono necessarie più di due diagnosi per immagini per giungere a una diagnosi certa della malattia.

Torniamo all’inizio dell’articolo. Quando un paziente si rivolge al medico per un gonfiore nella parte anteriore del collo, di solito il medico prescrive un esame ecografico Doppler a colori del collo. L'ecografia color Doppler ha evidenziato una massa nella tiroide e, in base alle caratteristiche dell'ecografia, è stata diagnosticata come possibile tumore alla tiroide. Tuttavia, poiché il paziente presenta molti noduli, che risultano grandi alla palpazione, il medico prescriverà al paziente anche una TAC del collo. Sebbene la TC non sia sensibile quanto l'ecografia a colori per la diagnosi dei tumori della tiroide, grazie alla sua risoluzione spaziale estremamente elevata, può compensare il difetto dell'ecografia a colori che non riesce a esplorare completamente, determinando così con precisione l'estensione dell'infiltrazione tumorale, ecc.

I vari esami di diagnostica per immagini presentano vantaggi e svantaggi. Solo comprendendo i vantaggi dei vari esami, imparando dai reciproci punti di forza e di debolezza e, in ultima analisi, fornendo ai medici informazioni più complete basate su dati più completi, possiamo fornire una base importante per la diagnosi e il trattamento successivi. Non pensare mai che il medico ti abbia prescritto troppi esami!

Per il dolore lombare, dovrei sottopormi a una radiografia, una TAC o una risonanza magnetica?

Dottore, ho un problema alla vita. Quale esame dovrei scegliere?

Credo che tutti conoscano gli esami radiografici. Questo tipo di esame è spesso la prima scelta per gli esami preliminari perché ha il vantaggio di essere veloce, intuitivo e poco costoso. L'esame radiografico della colonna lombare può essere suddiviso in posizione anteroposteriore, laterale, iperestensione, iperflessione e biobliqua, che vengono utilizzate principalmente per osservare le condizioni ossee della colonna lombare (ad esempio frattura lombare, tumore lombare, spondilosi istmica, ecc.) e le condizioni strutturali della colonna lombare (ad esempio cambiamenti nella curvatura, spostamento o scivolamento vertebrale, ecc.). Tuttavia, poiché gli esami radiografici presentano dei limiti, i chirurghi ortopedici spesso raccomandano ulteriori esami, come la TC o la risonanza magnetica.

L'esame TC è simile in natura all'esame radiografico, ma l'apparecchiatura TC è in grado di scansionare il corpo umano a 360 gradi, senza punti ciechi. La TC lombare osserva principalmente la sezione trasversale della colonna lombare per comprendere le condizioni ossee della colonna lombare, le condizioni dell'ernia del disco intervertebrale, le condizioni tra le articolazioni intervertebrali, ecc. Inoltre, l'esame TC lombare presenta due vantaggi.

In primo luogo, la TC può realizzare una ricostruzione a strati sottili e scomporre la sezione trasversale della colonna lombare in centinaia di immagini, che consentono di visualizzare meglio piccole lesioni, in particolare piccole fratture.

In secondo luogo, una volta completata la scansione, l'immagine della colonna lombare può essere ricostruita su un piano sagittale o coronale mediante metodi di post-elaborazione delle immagini, e può essere osservata da diverse angolazioni su più piani.

Dottore, è sufficiente fare solo una TAC alla colonna lombare e non servono altri esami?

Questa non è la corretta interpretazione. Vorrei presentarvi le caratteristiche della risonanza magnetica della colonna lombare.

La risonanza magnetica della colonna lombare è superiore alla TC della colonna lombare nell'imaging dei tessuti molli grazie alla sua elevata risoluzione. La risonanza magnetica lombare può essere utilizzata per osservare molto bene le condizioni del disco intervertebrale lombare. Può mostrare chiaramente la morfologia del disco intervertebrale e la sua relazione con i tessuti circostanti, come il sacco della dura madre e le radici nervose, confrontando l'immagine sagittale con l'immagine trasversale del disco intervertebrale. Presenta inoltre vantaggi nel trattamento delle lesioni del midollo spinale, delle lesioni infiammatorie, delle lesioni emorragiche e delle lesioni muscolari lombari. Inoltre, la risonanza magnetica non utilizza raggi X ed è un esame relativamente sicuro e affidabile. È buono, ma ha uno svantaggio: è costoso.

Dottore, ci sono controindicazioni ad alcuni esami? È possibile farlo in qualsiasi momento?

Anche l'esame radiografico, la TC e la risonanza magnetica presentano le relative controindicazioni. Parliamo prima della TC.

Durante l'esame TC, poiché i raggi X non riescono a penetrare i materiali metallici e producono evidenti artefatti attorno agli oggetti metallici, si sconsiglia ai pazienti a cui sono stati inseriti chiodi in acciaio, piastre in acciaio o altri materiali nella colonna lombare di scegliere la TC lombare come prima scelta. Poiché si tratta di un esame che prevede l'uso di raggi X, la TC lombare non è consigliata alle donne incinte e ai bambini.

Per quanto riguarda la risonanza magnetica, poiché l'esame viene eseguito in un campo magnetico molto ampio, i pazienti con una storia di impianto di metallo (ferro, cobalto, nichel) devono informare il medico di turno prima dell'esame e chiarire la composizione specifica del materiale dell'impianto. È vietato eseguire una risonanza magnetica della colonna lombare senza conoscere i materiali chirurgici. Inoltre, poiché l'apertura dell'apparecchio per la risonanza magnetica non è generalmente molto ampia, la risonanza magnetica lombare non è consigliata come prima scelta per i pazienti affetti da claustrofobia.

Riassumendo, i tre esami della colonna lombare, vale a dire radiografia, TC e RM, non possono sostituirsi a vicenda. Che si tratti di radiografia della colonna lombare, di TC o di risonanza magnetica, questi tre esami presentano vantaggi e svantaggi. Quando si visita un medico, quest'ultimo deve effettuare un esame fisico e combinarlo con i sintomi clinici per scegliere l'esame più appropriato per il paziente.

Testo/Foto di Fat Bear/Parzialmente da Internet (contattateci per eliminare eventuali violazioni) Revisione/Dipartimento di Imaging e Dipartimento di Medicina Ultrasonica

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