Parliamo di endoscopia gastrointestinale

Autore: Wei Jian, vice capo infermiere, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Revisore: Yao Shukun, primario, China-Japan Friendship Hospital

Nel mio Paese, l'incidenza e i tassi di mortalità del cancro esofageo, del cancro gastrico e del cancro del colon-retto, tra i tumori del tratto digerente, sono entrambi elevati, rappresentando una seria minaccia per la sicurezza e la salute della popolazione. La cosa più importante per la prevenzione e il controllo del cancro è la diagnosi precoce e il trattamento precoce. L'endoscopia digestiva viene utilizzata per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'apparato digerente[1] ed è un mezzo importante per ottenere una diagnosi precoce e lo screening dei tumori del tratto digerente.

I tipi più comuni di endoscopia digestiva sono la gastroscopia e la colonscopia. Sia la gastroscopia che la colonscopia sono procedure invasive. Durante l'esame, il medico deve inserire un gastroscopio o un colonscopio nel corpo e utilizzare l'endoscopio per osservare la mucosa gastrointestinale per rilevare lesioni o anomalie e raggiungere lo scopo di screening e diagnosi.

L'endoscopia digestiva ci causerà disagio fisico durante l'intera procedura di esame. Ad esempio, quando il gastroscopio passa attraverso la faringe, si noteranno nausea, salivazione e conati di vomito; quando il colonscopio passa attraverso varie sezioni dell'intestino, causerà distensione addominale e dolore.

Pertanto, quando si tratta di gastroscopia e colonscopia, è inevitabile che tutti si sentano ansiosi e spaventati. Tuttavia, con il progresso della tecnologia, è stata ampiamente utilizzata la gastroenteroscopia indolore, che risolve il disagio durante l'esame. Il paziente può completare l'esame dopo un buon "sonno", il che migliora notevolmente il comfort della gastroenteroscopia.

Poiché la gastroscopia e la colonscopia non sono esami semplici da eseguire, tutti devono voler ottenere ogni volta risultati di alta qualità. Un fattore importante per ottenere risultati di alta qualità è seguire scrupolosamente le indicazioni mediche prima dell'operazione per effettuare i preparativi preoperatori.

Parleremo in dettaglio di alcuni aspetti dell'endoscopia gastrointestinale, che ti aiuteranno ad avere una comprensione più approfondita in modo da poter effettuare preparazioni preoperatorie accurate e standardizzate per la gastroscopia e la colonscopia e completare l'esame endoscopico senza problemi e con alta qualità.

1. Devo digiunare prima della gastroscopia?

La gastroscopia richiede il digiuno per due scopi.

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Innanzitutto, quando il gastroscopio entra nel tratto digerente superiore, è necessario osservare i cambiamenti nell'esofago e nella mucosa gastrica. In presenza di cibo, la mucosa sarà coperta e non sarà possibile raggiungere lo scopo dell'esame. In secondo luogo, se c'è del cibo nello stomaco, durante l'inserimento dell'endoscopio si verificheranno nausea e vomito, e il cibo refluirà ed entrerà facilmente nella trachea, causando incidenti come soffocamento, aspirazione e soffocamento, il che è molto pericoloso.

Pertanto è necessario digiunare prima della gastroscopia. In genere, prima dell'esame è necessario digiunare per almeno 6 ore e 2 ore. Tuttavia, se si soffre di motilità gastrica indebolita, ritenzione gastrica, acalasia, ecc., è opportuno seguire il consiglio del medico per prolungare opportunamente il periodo di digiuno e di astinenza.

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2. Devo digiunare prima di sottopormi a una colonscopia? Che cibo dovrei preparare?

La preparazione dietetica prima di una colonscopia è più complicata di quella prima di una gastroscopia. Questo perché la colonscopia utilizza la telecamera posta davanti all'endoscopio per osservare la cavità intestinale. Pertanto, prima dell'esame è necessario pulire l'intestino dai residui di cibo (feci). Questo è molto importante. Immaginate come sarebbe osservare la mucosa intestinale se nella cavità intestinale fossero presenti feci o addirittura feci.

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Per questo motivo è necessario seguire una dieta restrittiva il giorno prima della colonscopia e digiunare il giorno dell'esame. In particolare, quando si sceglie una colonscopia indolore, è necessario attenersi scrupolosamente alle prescrizioni di digiunare per almeno 6 ore e di non bere per 2 ore, per evitare il rischio di anestesia.

Rivedi i preparativi dei pasti del giorno precedente

Il giorno prima della colonscopia, i pazienti devono seguire una dieta povera di fibre o una dieta semiliquida o liquida chiara [2]. Il principio è quello di limitare la quantità di cibo e il cibo consumato per evitare di produrre ulteriori residui alimentari. Tuttavia, i pazienti non devono digiunare troppo per prevenire ipoglicemia, affaticamento, ecc. La quantità di cibo consumata può essere ridotta al 60%-70% della quantità abituale e si devono consumare piccoli pasti frequenti. Ma non devi mangiare cose che non sono ammesse.

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Una dieta povera di fibre comprende principalmente riso raffinato e cibi con farina raffinata, come pane al vapore, fette di pane bianco, uova sode, crema all'uovo, tofu, latte, yogurt, porridge di riso bianco, ecc. Prestate attenzione a consumare piccoli pasti, a mantenerli morbidi e gommosi, a stufarli di più e a usare meno condimenti, a lavorare finemente il riso e la farina raffinati e a sbucciarli, rimuovendo semi e chicchi. Non mangiare verdure ricche di fibre alimentari, come porri, sedano, alghe, ecc.; non mangiare tutti i tipi di funghi, come il fungo nero, i funghi enoki e i funghi; non mangiare tutta la frutta, i cereali integrali, i fagioli interi, le noci, ecc. In questo modo, possiamo collaborare con il pulitore intestinale per preparare il nostro intestino in modo più approfondito e collaborare con il medico per completare una colonscopia di alta qualità.

3. Posso continuare ad assumere normalmente i farmaci a lungo termine prima di sottopormi a gastroscopia e/o colonscopia?

Prima di sottoporsi a gastroscopia e/o colonscopia è necessario sospendere l'assunzione di alcuni farmaci che possono influenzare la funzione della coagulazione, tra cui alcuni anticoagulanti, antidepressivi, ecc., per 7-10 giorni. Se durante l'esame si riscontrano lesioni sospette, in genere è necessaria una biopsia patologica. Se i farmaci sopra menzionati non vengono sospesi, si può verificare un'emorragia intraoperatoria.

È opportuno sottolineare che la decisione se interrompere o meno l'assunzione di anticoagulanti e per quanto tempo interromperla dovrebbe basarsi anche sul parere di specialisti competenti. Ad esempio, i pazienti sottoposti a impianto di stent cardiaco dovrebbero seguire i consigli dei medici cardiovascolari. Se non è possibile sospendere la somministrazione del farmaco, si possono usare altre alternative farmacologiche secondo il consiglio del medico, oppure si può eseguire una gastroscopia o una colonscopia solo sotto osservazione, senza biopsia patologica, per evitare emorragie.

Se soffri di pressione alta o diabete, devi assumere normalmente farmaci antipertensivi, ma fai attenzione a controllare la quantità di acqua che assumi insieme al medicinale. Basta assumere il medicinale con un piccolo sorso d'acqua a stomaco vuoto al mattino; ma è necessario interrompere l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali o di insulina iniettata per evitare l'ipoglicemia.

4. Come dovrei assumere i farmaci per la pulizia intestinale prima della colonscopia?

La colonscopia richiede come base una buona preparazione intestinale, quindi l'effetto depurativo dell'intestino dopo l'assunzione di farmaci depurativi è molto importante. In generale, il medico vi aiuterà a scegliere quale medicinale per la pulizia intestinale usare e il dosaggio del medicinale per la pulizia intestinale in base alla situazione individuale di ogni persona, nonché a stabilire se sia necessario usare altri medicinali in combinazione.

Attualmente il farmaco più comunemente utilizzato per la pulizia intestinale è la polvere elettrolitica di glicole polietilenico. Questo farmaco è relativamente sicuro, non influisce sulla pressione osmotica e non provoca disidratazione, ma ci sono comunque alcuni punti chiave a cui prestare attenzione quando lo si assume.

Agli adulti sottoposti a colonscopia vengono solitamente somministrate 3-4 bustine di polvere elettrolitica di glicole polietilenico, che risulta più efficace se assunta in dosi frazionate. Quando si assumono farmaci per la pulizia dell'intestino, bisogna prestare attenzione alla temperatura dell'acqua. Non dovrebbe essere troppo caldo. Basta usare acqua calda finché non si scioglie. Mescolare una bustina di medicinale per la pulizia dell'intestino con 1000 ml di acqua calda. Prendere una busta da 1000 ml alle ore 19:00 della sera prima dell'esame. Bevetelo entro 1 ora. Assicuratevi di fare più passeggiate durante l'assunzione del medicinale per facilitare l'escrezione e alleviare la distensione e il dolore addominale. Dopo aver assunto il medicinale, i movimenti intestinali cesseranno gradualmente e potrete riposare. Il numero delle evacuazioni intestinali varia da persona a persona.

Se si esegue una colonscopia nel pomeriggio del giorno successivo, sarà necessario assumere altre due buste di medicinale per la pulizia dell'intestino alle 7 del mattino; se lo fai la mattina del giorno dopo, dovrai alzarti presto e iniziare a prendere il medicinale per la pulizia intestinale alle 4 del mattino. Naturalmente, questo orario non è completamente fisso e dovrebbe essere calcolato in base all'orario specifico programmato per la colonscopia. È meglio assumerlo 4-6 ore prima dell'esame.

Il giorno dell'esame si sciolgono in acqua tiepida 2 bustine di medicinale per la pulizia intestinale, per un totale di 2000 ml. I primi 1000 ml devono essere assunti entro 1 ora, mentre i secondi 1000 ml devono essere bevuti in quattro volte, ovvero 250 ml ogni 15 minuti. Assicuratevi di camminare mentre assumete il medicinale per favorirne la rapida escrezione, finché le feci non saranno di colore giallo chiaro o simili all'acqua, senza residui fecali e trasparenti, il che significa che la preparazione intestinale è qualificata.

Precauzioni da adottare quando si assumono farmaci per la pulizia intestinale:

① Poiché i pazienti andranno in bagno frequentemente durante il processo di assunzione di farmaci per la pulizia intestinale e sono presenti restrizioni dietetiche nella fase iniziale, dovrebbero prestare attenzione alla scelta del bagno e alzarsi e sedersi lentamente quando vanno in bagno, soprattutto nel caso di alcuni pazienti relativamente anziani, per prevenire il rischio di cadute.

② Se durante l'assunzione del medicinale avverti una distensione addominale insopportabile, puoi interromperne l'assunzione, camminare di più e continuare ad assumerlo quando riesci a tollerarlo.

③Se ritieni che il medicinale per la pulizia dell'intestino abbia un cattivo sapore e ti faccia sentire nauseato e voglia di vomitare, puoi aggiungere alcuni dei tuoi succhi di frutta preferiti per alleviare il disagio, in modo da completare la pulizia dell'intestino senza problemi.

5. Come collaborare con il medico per ridurre il disagio durante una gastroscopia o colonscopia di routine?

Durante la gastroscopia, mentre l'endoscopio passa attraverso la faringe e l'esofago nella cavità gastrica, si verificheranno nausea, vomito, salivazione, battito cardiaco accelerato, ecc. In questo momento, si prega di deglutire, fare un respiro profondo, inspirare dal naso, espirare dalla bocca, lasciare che la saliva fuoriesca naturalmente, non trattenere il respiro e non deglutire la saliva. Se proprio non lo tollerate, alzate la mano per segnalarlo al medico. I sintomi miglioreranno dopo che la gastroscopia avrà attraversato la faringe. Se si collabora strettamente con il medico, l'esame potrà essere completato senza intoppi. Non preoccuparti troppo.

Durante una colonscopia, il medico inietterà aria nel tratto intestinale per sostenerlo e consentirne l'osservazione, il che causerà distensione addominale e dolore. Per favorire l'espulsione dei gas, puoi ruotare delicatamente l'addome in senso orario. Durante l'osservazione, il medico aspirerà anche il gas per ridurre il disagio. Se il dolore e la distensione addominale sono insopportabili, segnalarlo o informare tempestivamente il medico.

6. A cosa devo prestare attenzione dopo aver eseguito una gastroscopia e/o una colonscopia? Quando posso mangiare?

Dopo una gastroscopia e/o una colonscopia potrebbe verificarsi un certo disagio.

Dopo la gastroscopia, potresti avvertire sintomi come fastidio alla gola e distensione addominale, che si attenueranno gradualmente. Se i sintomi persistono o peggiorano, consultare immediatamente un medico.

I principali fastidi dopo la colonscopia sono la distensione addominale e il dolore. È possibile fare una bella passeggiata e favorire l'espulsione dei gas, in modo che i sintomi della distensione addominale e del dolore possano gradualmente alleviarsi. Se i sintomi persistono o peggiorano, consultare immediatamente un medico.

Se si opta per una gastroscopia e/o una colonscopia indolore, oltre alle precauzioni sopra menzionate, bisogna prestare attenzione anche alla prevenzione delle cadute. Quando si lascia l'ospedale è necessario essere accompagnati dai familiari. È vietato guidare un veicolo a motore, lavorare in quota[3], firmare documenti importanti, effettuare calcoli dettagliati o praticare sport estremi nello stesso giorno. Le madri che allattano dovrebbero attendere 24 ore prima di allattare.

Se durante l'operazione non viene eseguita alcuna biopsia patologica, è possibile mangiare dopo la gastroscopia generale e/o la colonscopia. Dopo la gastroscopia è possibile bere una piccola quantità di acqua prima di mangiare e osservare se si manifestano sintomi quali soffocamento, nausea e vomito. Se non si presentano i sintomi sopra descritti, si può mangiare normalmente, ma bisogna fare attenzione a scegliere cibi facilmente digeribili ed evitare cibi che causano distensione addominale e stimolazione piccante.

Se durante l'operazione è stata eseguita una biopsia patologica, è possibile mangiare 2 ore dopo l'esame e assicurarsi di assumere cibo semiliquido caldo o freddo entro 24 ore, in piccole quantità e con pasti frequenti, per facilitare la guarigione della ferita nel sito della biopsia. Dopodiché potrai riprendere gradualmente una dieta normale.

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Quanto sopra riportato comprende alcune delle nozioni che è necessario conoscere sulla gastroscopia e/o sulla colonscopia. Te lo ricordi? La gastroscopia e la colonscopia sono strumenti efficaci per lo screening precoce del cancro gastrointestinale. Spero che con le conoscenze di cui sopra possiate prepararvi adeguatamente prima dell'esame e portare a termine esami di gastroscopia e colonscopia di alta qualità.

Riferimenti

Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Sorveglianza globale delle tendenze nella sopravvivenza al cancro 2000-14 (CON-CORD-3): analisi delle cartelle cliniche individuali di 37513025 pazienti a cui è stato diagnosticato uno dei 18 tumori da 322

registri basati sulla popolazione in 71 paesi [JJ. Lancet, 2018,391(10125):1023-1075.

[2] Comitato di endoscopia digestiva della branca di endoscopia dell'Associazione dei medici cinesi e Comitato di endoscopia oncologica dell'Associazione cinese anticancro. Linee guida cinesi per la preparazione intestinale in relazione alla diagnosi e al trattamento dell'endoscopia digestiva (2019, Shanghai) [J]. Rivista medica cinese, 2019, 99(26): 2024-2035.

[3] Società cinese di endoscopia digestiva, Società cinese di anestesiologia. Consenso degli esperti sulla sedazione/anestesia per l'endoscopia digestiva in Cina. Rivista cinese di endoscopia digestiva, 2014, 31(8):424.