Molto dettagliato! Preparativi per la gravidanza nelle pazienti renali di sesso femminile

La possibilità che una paziente affetta da malattia renale possa rimanere incinta è strettamente correlata all'adeguata preparazione pre-gravidanza. La maggior parte delle malattie renali sono malattie croniche a lenta progressione. Scegliere il momento giusto per rimanere incinta è un fattore importante per stabilire se la gravidanza avrà successo o meno e se la gravidanza stessa non aggraverà la malattia renale della futura mamma. Prima di pianificare una gravidanza, assicuratevi di informare il vostro medico, di comunicare in modo esaustivo con il vostro nefrologo e di essere adeguatamente preparati. La preparazione pre-gravidanza comprende principalmente i seguenti aspetti.

Scegliere il momento giusto per rimanere incinta

1. La maggior parte dei pazienti affetti da nefropatia a lesioni minime è sensibile agli ormoni e un trattamento ormonale adeguato può alleviare la condizione in un breve lasso di tempo. Questa malattia è soggetta a recidive, ma anche se dovesse ripresentarsi durante la gravidanza, gli ormoni sono comunque efficaci. Ad esempio, la nefropatia membranosa ha un esordio lento e i trattamenti ormonali e immunosoppressori impiegano molto tempo per fare effetto; spesso sono necessari diversi mesi di trattamento per ottenere sollievo. Se tali pazienti pianificano una gravidanza, non devono affrettarsi a interrompere o ridurre la terapia farmacologica. È più opportuno iniziare una gravidanza dopo che la sindrome nefrosica è completamente scomparsa e il trattamento è consolidato.

2. La malattia renale autoimmune (nefropatia da IgA) è una malattia lentamente progressiva che può causare ipertensione e insufficienza renale durante la gravidanza. Per le pazienti che presentano ematuria con o senza proteinuria lieve e hanno pressione sanguigna e funzionalità renale normali, si raccomanda di iniziare una gravidanza il prima possibile se stanno pianificando di avere un bambino. Se il livello di proteine ​​nelle urine delle 24 ore supera 1 grammo, è consigliabile curare prima la malattia renale e poi prendere in considerazione una gravidanza quando il livello di proteine ​​nelle urine delle 24 ore si stabilizza al di sotto di 0,5 grammi.

3. Le pazienti affette da nefrite lupica possono rimanere incinte, ma devono essere prudenti e attendere fino a sei mesi dopo la completa risoluzione della loro condizione e con il consenso del medico prima di rimanere incinte. Durante la gravidanza, la donna deve essere attentamente monitorata da un nefrologo e ricevere il trattamento appropriato.

La gravidanza nelle pazienti affette da malattia renale cronica è soggetta a riduzione della funzionalità renale. Se l'insufficienza renale è già presente prima o all'inizio della gravidanza, è molto probabile che la funzionalità renale peggiori ulteriormente verso la fine della gravidanza, rendendo quasi impossibili una gravidanza e un parto normali. Pertanto, le donne che presentano una disfunzione renale evidente prima della gravidanza non dovrebbero rimanere incinte. Anche in presenza di una lieve anomalia nella funzionalità renale, il rischio di gravidanza aumenta significativamente e la decisione se intraprendere o meno una gravidanza deve essere presa con attenzione, in base alle circostanze specifiche.

Valutare attentamente le condizioni generali e le condizioni della persona prima della gravidanza. Prima della gravidanza, è necessario valutare attentamente le condizioni della paziente affetta da malattia renale per verificare se è idonea alla gravidanza. Affrettare la gravidanza spesso si ritorce contro. Non solo non si riuscirà a raggiungere l'obiettivo di avere un bambino sano, ma si potrebbe anche causare un grave trauma alla madre affetta da malattia renale e alla sua famiglia. I principali fattori che influenzano la possibilità di una gravidanza nelle pazienti affette da malattie renali sono la proteinuria, la pressione sanguigna e lo stato della funzionalità renale , tra cui gli ultimi due sono i fattori decisivi. Prima della gravidanza, è necessario esaminare attentamente i reni, eseguendo esami delle urine di routine, quantificando le proteine ​​nelle urine delle 24 ore e verificando se vi sono concomitanti ipertensione e insufficienza renale. Nei pazienti affetti da nefrite lupica, oltre a valutare la gravità della malattia renale, è opportuno effettuare anche una valutazione sistematica dell'attività sistemica del lupus (comprese le manifestazioni cliniche del lupus, la velocità di eritrosedimentazione, le immunoglobuline e molteplici indicatori immunitari). Prima della gravidanza, il medico deve comunicare in modo esaustivo con la paziente, spiegando i possibili pericoli a cui la madre e il bambino potrebbero andare incontro durante la gravidanza, nonché le relative precauzioni.

L'adeguamento dei farmaci assunti prima della gravidanza, come i glucocorticoidi e gli immunosoppressori usati per curare le malattie renali, come prednisone, metilprednisolone, ciclofosfamide e glicosidi di tripterygium wilfordii, può interrompere il ciclo mestruale o addirittura causare amenorrea nelle pazienti di sesso femminile, rendendo difficile la gravidanza. Se stai assumendo ormoni, immunosoppressori o farmaci come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, devi informare il medico del tuo progetto di avere un figlio con almeno 3-6 mesi di anticipo. Il medico comunicherà alla paziente se può avere figli in base alla quantità di proteine ​​nelle urine, al controllo della pressione sanguigna e allo stato della funzionalità renale. Se le condizioni consentono una gravidanza, il medico adatterà la terapia farmacologica, sostituendo i farmaci che potrebbero avere effetti sul feto con farmaci che non hanno alcun effetto sul feto o che hanno il minimo effetto possibile.

Se durante l'attesa di una gravidanza i farmaci che stai assumendo possono avere un effetto negativo sulla fertilità, non puoi semplicemente interromperne l'assunzione di tua spontanea volontà. Bisogna invece valutare la possibilità di problemi di fertilità rispetto agli effetti di questi farmaci sulla malattia. Se si smette di prendere i farmaci di propria iniziativa, indipendentemente dalla gravità della malattia renale, le possibilità di avere un bambino con successo quando la malattia renale diventa grave saranno ancora più ridotte. Pertanto, prima di pianificare una gravidanza, è necessario consultare un nefrologo per assicurarsi di fare la scelta giusta in base alle proprie condizioni attuali.

In breve, pianificare una gravidanza per le pazienti affette da malattie renali non è una cosa facile. Se desideri rimanere incinta, devi prima capire se le tue condizioni di salute lo consentono. Se le condizioni sono stabili e la pressione sanguigna e la funzionalità renale sono normali, è possibile prendere una decisione dopo aver consultato un nefrologo. Dopo aver deciso di rimanere incinta, il nefrologo adatterà la terapia farmacologica, interromperà la somministrazione di farmaci che potrebbero avere effetti sul feto o passerà a farmaci che non hanno alcun effetto o hanno il minimo effetto possibile sul feto. Inoltre, dopo la gravidanza dovresti recarti regolarmente in ospedale per controlli di controllo. Non solo l'ostetrico deve monitorare attentamente lo sviluppo del bambino, ma anche la futura mamma dovrebbe recarsi al reparto di nefrologia per monitorare le proteine ​​nelle urine, la pressione sanguigna e la funzionalità renale, nonché osservare l'impatto della gravidanza sui reni, in modo da individuare precocemente i problemi e affrontarli per tempo.