Come sradicare l'Helicobacter pylori? Cosa significa avere successo nell'eradicazione?

Autore: Cheng Hong, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Liu Jingshan, primario, ospedale Shougang dell'Università di Pechino

Dopo aver contratto l'infezione da Helicobacter pylori, la maggior parte delle persone non presenta sintomi evidenti nelle fasi iniziali e alcune potrebbero addirittura non presentarli per tutta la vita. Tuttavia, dopo l'infezione da Helicobacter pylori, la mucosa gastrica subirà un processo di infiammazione progressiva, dalla gastrite superficiale alla gastrite atrofica, alla metaplasia intestinale, all'iperplasia atipica e al cancro gastrico.

Se l'Helicobacter pylori viene eradicato nelle fasi iniziali, prima che si verifichino atrofia e metaplasia intestinale, è quasi certo che non si svilupperà più nel corso della vita un cancro gastrico correlato all'Helicobacter pylori. Il trattamento di eradicazione precoce apporta i maggiori benefici.

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Se la malattia è progredita in gastrite atrofica, in particolare allo stadio di metaplasia intestinale, l'eradicazione dell'Helicobacter pylori può ridurre il rischio di cancro gastrico, ma non può prevenirne completamente l'insorgenza. Riduce semplicemente il rischio. Questi pazienti necessitano comunque di controlli endoscopici regolari e di una gastroscopia ogni anno o ogni due o tre anni.

Pertanto, dopo aver contratto l'infezione da Helicobacter pylori, si raccomanda anche alle persone asintomatiche di eradicare attivamente l'Helicobacter pylori e stroncare sul nascere il cancro gastrico.

1. Come sradicare l'Helicobacter pylori?

L'Helicobacter pylori è un batterio e quindi deve essere debellato con antibiotici. Le attuali linee guida nel mio Paese raccomandano principalmente una terapia quadrupla: inibitori dell'acido, come omeprazolo, rabeprazolo, ecc.; preparazioni di bismuto, come citrato di potassio di bismuto, tartrato colloidale di bismuto, pectina colloidale di bismuto, ecc.; più due antibiotici, quali amoxicillina, claritromicina, metronidazolo, furazolidone, tetraciclina, levofloxacina, che sono antibiotici comunemente usati nella pratica clinica.

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Il problema più grande nell'eradicazione dell'Helicobacter pylori è la resistenza batterica, per cui è necessario un trattamento farmacologico combinato. In passato, quando il tasso di resistenza ai farmaci era basso, si utilizzava la tripla terapia senza preparati di bismuto. Ora, con l'aumento del tasso di resistenza batterica, il tasso di eradicazione della tripla terapia sta diventando sempre più basso e il tasso di successo non raggiunge nemmeno il 50%. Dopo l'aggiunta di preparati di bismuto, il tasso di successo può superare l'80%, motivo per cui la terapia tripla è stata trasformata in terapia quadrupla. Negli ultimi anni, il regime terapeutico a due farmaci ha iniziato ad attirare l'attenzione. Questo regime ha pochi effetti collaterali e, poiché il tasso di resistenza dell'Helicobacter pylori all'amoxicillina nel regime è basso, la sua efficacia non è inferiore a quella del regime quadruplo, ed è persino superiore ad alcuni regimi quadrupli.

Il primo ciclo di trattamento per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori è durato solo 7 giorni. Dopo l'emersione della resistenza batterica, il ciclo di trattamento è stato esteso a 10-14 giorni.

È molto importante sottoporsi a visite di controllo dopo il trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori. L'attenuazione dei sintomi o l'assenza di sintomi non significano che l'eradicazione sia stata efficace. Per verificare se i batteri sono scomparsi, è necessario ripetere il test del respiro.

2. Quanto tempo dopo il trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori è possibile effettuare un esame di follow-up?

In genere, si raccomanda di sospendere l'assunzione di qualsiasi farmaco, in particolare antibiotici, per almeno un mese prima di sottoporsi a un controllo di controllo.

Alcuni pazienti possono anche presentare ulcere, gravi sintomi di indigestione, ecc. Dopo aver interrotto l'assunzione di farmaci per eradicare l'Helicobacter pylori, è comunque necessario continuare a curare i problemi allo stomaco. Potrebbero anche dover usare antiacidi, protettori della mucosa gastrica, ecc. È meglio sospendere la terapia farmacologica per quindici giorni o più prima di sottoporsi nuovamente al test del respiro.

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Se il risultato del test è negativo dopo un mese di sospensione del farmaco, significa che l'Helicobacter pylori è stato eradicato con successo?

3. Se il riesame dopo il trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori è negativo, significa che l'eradicazione è riuscita?

Qualsiasi metodo di rilevamento presenta falsi negativi e falsi positivi.

Un mese dopo la sospensione del farmaco, il test del respiro risulta negativo. Se il valore del test è vicino al valore critico, potrebbe trattarsi di un falso negativo. Anche se il valore del test è molto lontano dal valore critico, o addirittura negativo, esiste comunque la possibilità di un falso negativo, anche se tale possibilità è relativamente bassa.

Pertanto, se il primo test di follow-up è negativo, si può affermare che l'eradicazione è riuscita al 95%. È possibile ripetere il test dopo un certo periodo di tempo, soprattutto per chi soffre di gravi patologie correlate, come gastrite atrofica, linfoma, ulcera, ecc. È possibile ripetere il test dopo tre mesi o anche dopo sei mesi. Se il risultato è ancora negativo, l'Helicobacter pylori è stato sostanzialmente eradicato con successo al 99%. Se il risultato è ancora negativo anche dopo un ulteriore controllo effettuato un anno dopo, il tasso di successo dell'eradicazione dell'Helicobacter pylori può raggiungere il 99,9%. Quindi, se si esegue il controllo una volta all'anno per tre anni consecutivi e il risultato è ancora negativo, si può dire che l'Helicobacter pylori è stato debellato al 100%.

Dopo il trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori, se il breath test risulta nuovamente positivo entro sei mesi o un anno, spesso non è dovuto a una reinfezione da Helicobacter pylori, ma perché il precedente Helicobacter pylori non era stato completamente eradicato. Il primo alcoltest è risultato falso negativo ed è necessario un nuovo trattamento di eradicazione.

4. Quali sono le principali cause del fallimento dell'eradicazione dell'Helicobacter pylori?

Sono molti i fattori che determinano il fallimento dell'eradicazione dell'Helicobacter pylori, ma il fattore che influenza maggiormente è il problema della resistenza batterica. C'è anche la questione della conformità. Anche il mancato rispetto delle tempistiche di assunzione del farmaco o la scarsa aderenza alla terapia sono cause molto importanti del fallimento dell'eradicazione.

Esistono anche fattori, come il fumo, che possono influenzare l'efficacia dei farmaci e portare al fallimento dell'eradicazione. Inoltre, l'obesità grave e il sovrappeso possono far sì che gli antibiotici non riescano a curare nemmeno alla dose massima, quindi anche il peso è un fattore influente.