Le persone affette da dismenorrea hanno meno probabilità di rimanere incinte? La risposta del dottore: La verità è…

Per molte donne la dismenorrea può essere definita un "incubo". Nei casi lievi, il paziente soffrirà di mal di schiena, mentre nei casi gravi dovrà ricorrere ad antidolorifici per "restare in vita" o addirittura svenire per il dolore.

Spesso la dismenorrea viene associata al parto. Ad esempio, la vecchia generazione era solita dire: "Dopo il parto non avrai più i crampi mestruali" (questa affermazione è una voce, voce, voce!!!), e qualche tempo fa c'è stata un'altra ricerca molto gettonata che diceva che "le persone con i crampi mestruali hanno una conformazione fisica che rende loro difficile concepire". È vero? La dismenorrea può influire sulla gravidanza?

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Questa questione deve essere discussa separatamente.

Cosa sono le mestruazioni?

Proprio come la pelle umana è divisa in epidermide e derma, anche l'endometrio è diviso in strato funzionale e strato basale.

Come suggerisce il nome, lo strato basale è come le fondamenta, situato nello strato inferiore, che produce costantemente nuove cellule; lo strato funzionale è simile all'edificio superficiale, contenente vasi sanguigni densi e ricche ghiandole che si estendono dallo strato basale, che vengono utilizzate per svolgere le funzioni dell'endometrio.

Rappresentazione schematica dell'utero. Fonte dell'immagine: realizzata dall'autore

In ogni ciclo mestruale normale, i follicoli appena sviluppati e il corpo luteo dopo l'ovulazione (per saperne di più sul corpo luteo, puoi leggere "Una lettura obbligata per le donne! Quanto è terribile la "rottura del corpo luteo"?") producono estrogeni e progesterone per promuovere l'ispessimento e la maturazione dello strato funzionale dell'endometrio, rendendolo adatto all'impianto precoce dell'embrione.

Se non viene prodotto alcun embrione, il corpo luteo si atrofizzerà alla fine della sua vita; anche l'endometrio si atrofizzerà e cadrà a causa della perdita del supporto ormonale del corpo luteo, e verrà espulso dal corpo misto a sangue e liquidi tissutali durante le mestruazioni.

Fonte dell'immagine: Riferimento [1]

In parole povere, le mestruazioni sono il risultato del regolare rinnovamento dello strato funzionale dell'endometrio. Poiché le mestruazioni sono strettamente correlate allo sviluppo follicolare, all'ovulazione e ad altri comportamenti, le mestruazioni regolari possono essere considerate un segno di ovulazione normale.

Dismenorrea e dismenorrea non sono la stessa cosa

La dismenorrea non è una malattia unica e le cause della dismenorrea possono essere completamente diverse nelle diverse persone.

La dismenorrea senza anomalie strutturali o cambiamenti patologici è chiamata "dismenorrea primaria" e si verifica spesso durante l'adolescenza.

Al contrario, i cambiamenti patologici sono chiamati "dismenorrea secondaria", le cui cause sono molteplici: struttura anomala dell'apparato riproduttivo, ematoma uterino causato da intervento chirurgico o altri motivi, malattia infiammatoria pelvica o ascessi delle tube di Falloppio e delle ovaie, endometriosi, adenomiosi, ecc. possono tutti causare sintomi di dismenorrea, ma i più comuni sono l'endometriosi e l'adenomiosi.

Diversi tipi di dismenorrea hanno effetti diversi sulla gravidanza.

La dismenorrea primaria è un fenomeno comune

Nelle indagini sociali, l'incidenza della dismenorrea primaria può raggiungere il 93%[2], il che dimostra che la dismenorrea è in realtà un fenomeno molto comune.

Attualmente si sa che la dismenorrea primaria è causata da due fattori. Una è che l'endometrio produce troppa prostaglandina F2α (PGF2α), e l'altra è un aumento del rapporto tra prostaglandina F2α e prostaglandina E2. Questo fenomeno dell'endometrio si riscontra solo nei cicli mestruali con ovulazione regolare[3]. In altre parole, la dismenorrea primaria è strettamente correlata all'ovulazione regolare. Non solo non è la causa dell'infertilità, ma è un sintomo che si manifesta solo quando il corpo è maturo ed è adatto alla gravidanza.

Alcune persone potrebbero chiedersi: non si soffre di dismenorrea quando si ha il ciclo mestruale, ma il dolore inizia solo dopo alcuni anni. Non è forse perché non ho prestato attenzione a tenermi al caldo che ho causato il "raffreddore uterino"?

La verità è che l'ovulazione non avviene normalmente negli anni che precedono il menarca.

Il percorso ormonale che controlla il ciclo mestruale nel corpo umano è chiamato "asse ipotalamo-ipofisi-ovaio". È in uno stato inibito fin dalla nascita. Il menarca si verifica dopo la rimozione dell'inibizione durante la pubertà, ma in questo periodo le ovaie non possono ovulare normalmente. L'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio impiegherà diversi mesi o anni per raggiungere la piena maturazione, dopodiché l'ovulazione e le mestruazioni diventeranno regolari e seguirà la dismenorrea. La maggior parte delle persone raggiunge la maturità entro 4 o 5 anni. [4]

In altre parole, la maggior parte delle persone non soffre di dismenorrea fin dall'inizio, ma il dolore si manifesta gradualmente durante gli anni del liceo o dell'università. La dismenorrea non è causata dall'assunzione di tisane, bevande fredde, esercizio fisico durante le mestruazioni o altri problemi inosservati, che portano al cosiddetto "utero freddo". Semplicemente perché il corpo è maturato e ha ovulato regolarmente. Il motivo per cui alcune persone non soffrono di dismenorrea non è perché prestino particolare attenzione a stare al caldo ed evitare il freddo uterino, ma semplicemente perché sono "le elette da Dio".

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Dismenorrea secondaria e infertilità

La dismenorrea primaria non provoca altri danni fisici, a parte il dolore; la dismenorrea secondaria invece è diversa e spesso ha cause diverse. Che si tratti di anomalie strutturali o di risposte infiammatorie alle infezioni, queste influenzeranno il concepimento normale.

Torniamo quindi all’argomento principale di questo articolo. Le persone affette da dismenorrea hanno meno probabilità di concepire? Molte persone affette da dismenorrea secondaria ne soffrono.

Ma oltre a preoccuparsi delle possibilità di concepimento, i medici devono individuare la causa sottostante e prestare attenzione ai danni in corso nell'organismo.

I sintomi della dismenorrea primaria solitamente si manifestano poco prima dell'inizio delle mestruazioni o durante il flusso mestruale. La maggior parte di essi può scomparire entro 12-72 ore e i sintomi sono sostanzialmente gli stessi ogni mese. Le pazienti con dismenorrea secondaria, come quelle con fibromi uterini, possono anche soffrire di mestruazioni abbondanti, mestruazioni prolungate e una serie di problemi dovuti all'anemia. I pazienti affetti da malattia infiammatoria pelvica possono sviluppare dolore pelvico cronico, che può manifestarsi di tanto in tanto. Le pazienti affette da endometriosi e adenomiosi spesso accusano un peggioramento del dolore e alcune soffrono addirittura di forti dolori ogni giorno, senza alcuna qualità di vita.

Tuttavia, non è facile determinare la causa della dismenorrea secondaria. Se ritieni che la tua dismenorrea sia improvvisamente peggiorata o stia diventando più grave, oppure se durante le mestruazioni si manifestano altri sintomi anomali, è meglio recarsi in ospedale per chiedere aiuto a un medico.

Come affrontare la dismenorrea?

Per affrontare la dismenorrea secondaria, oltre a gestire il dolore, è possibile individuare e curare la patologia alla base della dismenorrea secondaria e risolvere il problema alla radice. Anche le donne che desiderano ardentemente rimanere incinte devono eliminare o tenere sotto controllo la malattia primaria per aumentare le possibilità di concepimento e garantire la sicurezza della donna incinta e del feto durante la gravidanza.

Trattare la dismenorrea primaria è molto più semplice. Poiché sappiamo già che è correlato alle prostaglandine, dobbiamo solo impedirne la produzione. Esistono due metodi principali:

1. Possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, tra cui i più comuni sono l'ibuprofene, il ketoprofene, il naprossene, ecc.

Questi farmaci possono bloccare la sintesi delle prostaglandine, quindi prima vengono assunti, meglio è. I soggetti con sintomi gravi possono iniziare ad assumere il medicinale con un giorno di anticipo.

Se l'ibuprofene e simili non dovessero essere efficaci, puoi provare anche farmaci a base di acido fenamico, come l'acido mefenamico (è necessaria la prescrizione del medico). Questo farmaco può sia inibire la sintesi delle prostaglandine sia impedire alle prostaglandine già sintetizzate di avere effetto. Potrebbe avere un effetto migliore sulle persone affette da dismenorrea particolarmente grave.

I farmaci antinfiammatori non steroidei non creano dipendenza e la durata e il dosaggio dei farmaci per il trattamento della dismenorrea non sono lunghi. Se non ci sono controindicazioni e gravi reazioni avverse, puoi utilizzarli con fiducia. Tuttavia, la maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei irritano il tratto gastrointestinale. Sebbene la maggior parte delle persone non ne sia affetta, per ridurre il rischio di reazioni gastrointestinali è meglio non assumerli a stomaco vuoto. È più sicuro assumerli insieme al cibo.

2. Contraccettivi orali combinati a breve durata d'azione.

Se è necessaria una contraccezione o se non è possibile assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, un'altra opzione sono i contraccettivi combinati a breve durata d'azione. Il meccanismo contraccettivo dei contraccettivi estro-progestinici è quello di inibire l'ovulazione. Secondo il meccanismo della dismenorrea primaria, l'inibizione dell'ovulazione può impedire la sintesi delle prostaglandine alla fonte e, allo stesso tempo, risolvere in modo naturale il problema della dismenorrea.

Nella pratica clinica, quando un singolo farmaco orale è inefficace per la dismenorrea primaria, a volte si ricorre a una combinazione di farmaci antinfiammatori e contraccettivi.

Studi hanno dimostrato che gli impacchi caldi locali possono anche aiutare ad alleviare la dismenorrea[5]. Chi presenta sintomi lievi potrebbe volerlo provare o usarlo in combinazione con farmaci. Nella mia esperienza personale, la differenza tra un impacco caldo e l'ibuprofene è come la differenza tra un ventilatore e l'aria condizionata.

Prove di bassa qualità suggeriscono che fare esercizio fisico per 45-60 minuti tre o più volte a settimana, indipendentemente dall’intensità, può aiutare ad alleviare la dismenorrea[6]. Considerati i benefici generali dell'attività fisica sulla salute, potrebbe valere la pena di provarla per tutte le persone che soffrono di crampi mestruali.

Riferimenti

[1] Xie Xing, Kong Beihua, Duan Tao (a cura di); Lin Zhongqiu, Di Wen, Martin, Cao Yunxia, ​​​​Qi Hongbo (coed.). Ostetricia e Ginecologia, 9a edizione [M]. Pechino: Casa editrice medica popolare, 2018

[2]CampbellMA,McGrathPJ.Uso di farmaci da parte degli adolescenti per la gestione del disagio mestruale.ArchPediatrAdolescMed.1997;151(9):905-913.doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[3]WillmanEA,CollinsWP,ClaytonSG.Studi sul coinvolgimento delle prostaglande nella sintomatologia e patologia uterina.BrJObstetGynaecol.1976;83(5):337-341.doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[4]SmithRP.Dismenorrea primaria e paziente adolescente.Ginecologia pediatrica dell'adolescente1988;1:23.

[5]AkinMD, Weing e KW, HengeholdDA, Goodale MB, HinkleRT, SmithRP. Calore topico continuo a basso livello nel trattamento della dismenorrea [J]. Ostetricia e ginecologia, 2001, 97 (3).

[6]ArmourMike,EeCarolynC,NaidooDhevaksha,AyatiZahra,ChalmersKJane,SteelKylieA,deManincorMichaelJ,DelshadElahe.Exercisefordysmenorrhea[J].TheCochranedatabaseofsystematicreviews,2019,9.

Autore: Dottor Feidao Duanyu

Revisore: Tang Qin, Direttore e Ricercatore del Dipartimento di Divulgazione Scientifica dell'Associazione Medica Cinese