Giornata mondiale contro l'ictus | "Il tempo è cervello", ogni secondo conta

Il 29 ottobre è la Giornata mondiale contro l'ictus. Il tema di quest'anno è "L'identificazione precoce dell'ictus porta a un trattamento migliore".

L'ictus, noto anche come stroke , comprende l'ictus ischemico e l'ictus emorragico. Si riferisce a un gruppo di malattie cerebrovascolari organiche causate dalla stenosi o occlusione dei vasi sanguigni e dalla rottura dei vasi sanguigni nel cervello. Le sue principali caratteristiche cliniche sono l'insorgenza improvvisa e rapida di disfunzione neurologica .

Negli ultimi anni, con l'invecchiamento della popolazione e l'accelerazione dell'urbanizzazione, la struttura abitativa dei residenti è cambiata e la patologia ictus a livello globale ha generalmente mostrato una tendenza ad alta incidenza, alto tasso di disabilità, alto tasso di mortalità, alto tasso di recidiva e numerose complicazioni. Non c'è dubbio che l'ictus rappresenti una seria minaccia per la salute fisica e mentale delle persone in tutto il mondo.

L'ictus ischemico acuto, noto anche come "infarto cerebrale", rappresenta circa l'87% di tutti gli ictus. L'ictus ischemico acuto, principale tipo clinico di ictus, è una sindrome clinica in cui il flusso sanguigno cerebrale è bloccato a causa di varie malattie cerebrovascolari come trombosi cerebrale ed embolia cerebrale, disturbo dell'afflusso sanguigno locale del tessuto cerebrale, ischemia e necrosi, a cui segue un'improvvisa comparsa di disfunzione neurologica come debolezza o intorpidimento di un lato degli arti, difficoltà di parola, ecc. Questa malattia è la causa principale dell'aumento dell'incidenza degli ictus nel mio Paese.

Riconoscimento precoce dei sintomi dell'ictus

"Il tempo è cervello" è la "regola d'oro" per migliorare la prognosi a lungo termine dei pazienti con infarto cerebrale. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento possono ridurre al minimo i danni al tessuto cerebrale del paziente, evitando così la morte e l'invalidità permanente nella maggior parte dei pazienti.

Nella pratica clinica, spesso utilizziamo l'“ultimo tempo normale” per calcolare la finestra di trattamento del paziente, ovvero il periodo di tempo durante il quale il paziente non ha ancora mostrato disfunzioni neurologiche rilevanti. Purtroppo, i dati della ricerca suggeriscono che solo circa il 12% dei pazienti richiede cure ospedaliere entro 3 ore dall'insorgenza dei sintomi e solo il 50% dei pazienti richiede cure ospedaliere entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi. Pertanto, dobbiamo sottolineare ancora una volta l'importanza di un'identificazione precoce e di un trattamento tempestivo.

Nella pratica clinica esistono diverse formule (scale) comunemente utilizzate che possono aiutare le persone a identificare precocemente i sintomi dell'ictus . Ciò è particolarmente importante per i residenti con fattori di rischio per l'ictus, come l'età avanzata, e patologie di base come ipertensione, diabete e fibrillazione atriale.

Prendendo come esempio "BE-FAST", la formula menziona cinque sintomi, ovvero difficoltà di equilibrio (B), vista poco chiara (E), viso storto (F), braccia irregolari (A), linguaggio incoerente (S) ed enfasi sull'importanza del tempo (T).

Tra queste, la difficoltà di equilibrio si riferisce alla difficoltà improvvisa nel camminare dovuta alla perdita di equilibrio o di coordinazione; la visione offuscata si riferisce a improvvisi cambiamenti nella vista e difficoltà nel vedere gli oggetti; l'irregolarità facciale si riferisce all'improvvisa asimmetria facciale e agli angoli storti della bocca; la disomogeneità del braccio si riferisce all'improvvisa debolezza o intorpidimento del braccio, principalmente su un lato del corpo; Il disturbo del linguaggio si manifesta con un'improvvisa difficoltà di parola, difficoltà di comprensione o incapacità di comprendere il linguaggio degli altri. Non appena si manifestano i sintomi sopra descritti, è necessario prestare attenzione e recarsi in ospedale il prima possibile.

In breve, l'identificazione rapida e il trattamento medico tempestivo sono i prerequisiti principali per ottenere un trattamento attivo e migliorare la prognosi. Una volta che si è verificato un ictus, non bisogna aspettare che i sintomi scompaiano da soli. In alternativa, recatevi immediatamente in ospedale o chiamate il numero "120" per ricevere assistenza medica.

La finestra temporale d'oro per il trattamento dell'ictus

Il principio "Il tempo è cervello" non si riflette solo nell'identificazione preospedaliera precoce, ma ha anche un importante valore orientativo per la diagnosi e il trattamento ospedalieri.

Considerando che l'infarto cerebrale è causato principalmente dall'occlusione vascolare cerebrale, la terapia di riperfusione, volta ad aprire rapidamente i vasi sanguigni e ripristinare la perfusione sanguigna nel tessuto cerebrale, rimane la migliore opzione terapeutica per l'infarto cerebrale. Se i pazienti con un forte sospetto di infarto cerebrale vengono valutati da un medico professionista entro 4,5 ore dall'esordio e vengono escluse controindicazioni, possono ricevere una terapia trombolitica per via endovenosa.

I farmaci trombolitici possono sciogliere i coaguli che ostruiscono i vasi sanguigni, ripristinare il flusso sanguigno, salvare il tessuto cerebrale e aumentare del 30% la probabilità di una buona prognosi. Grazie alla guida per immagini avanzata (tra cui TC della testa e del collo, TC perfusionale, risonanza magnetica, ecc.), la finestra temporale può essere ulteriormente estesa fino a 9 ore dopo l'insorgenza.

I pazienti con infarto cerebrale entro 6 ore dall'esordio possono ricevere un trattamento endovascolare dopo un'adeguata valutazione per immagini, se è effettivamente presente un'occlusione di grandi vasi. Il trattamento endovascolare può utilizzare dispositivi di trombectomia per rimuovere gli emboli, ripristinare la canalizzazione vascolare e aumentare del 50% la probabilità di una buona prognosi, consentendo ai pazienti di tornare completamente o sostanzialmente alle loro condizioni quotidiane prima dell'insorgenza della malattia. Se le tecniche di imaging avanzate venissero ulteriormente migliorate, la finestra temporale potrebbe essere estesa a 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi.

Che si tratti di terapia trombolitica endovenosa o di terapia endovascolare, prima si inizia il trattamento, maggiore è il margine di recupero.

Studi correlati suggeriscono che per ogni minuto risparmiato dall'inizio della trombolisi alla fine della terapia, la capacità del paziente di vivere in modo indipendente può aumentare in media di 4,4 giorni; per ogni minuto risparmiato dall'inizio del trattamento endovascolare, si possono ottenere in media 4,2 giorni di aspettativa di vita in buona salute aggiuntiva; e per ogni 15 minuti risparmiati, la probabilità che il paziente riacquisti l'indipendenza funzionale aumenterà dello 0,91%.

Al contrario, per ogni ora di ritardo tra l'arrivo del paziente in ospedale e il trattamento endovascolare, la probabilità che il paziente ripristini con successo la perfusione sanguigna cerebrale diminuirà del 22%, il che non favorisce l'esito del paziente; per i pazienti sottoposti a trattamento ponte (trombolisi endovenosa seguita da trattamento endovascolare), per ogni 15 minuti di ritardo nella ricezione della trombolisi endovenosa, la probabilità che il paziente non sia in grado di tornare a casa a piedi in modo indipendente aumenterà di 1,12 volte.

In breve, "il tempo è cervello" e minore è il ritardo durante l'intero processo, dal momento in cui un paziente scopre i sintomi, si reca in ospedale per le cure e riceve le cure, maggiori sono le probabilità che il paziente ottenga un buon esito.

Autore: Wang Xinru e Cheng Xin, Dipartimento di Neurologia, Ospedale Huashan, Università di Fudan

Revisore: Dong Qiang, professore e primario del Dipartimento di Neurologia, Ospedale Huashan, Università di Fudan, esperto nel National Health Science Popularization Expert Database