Mangiare tanto e perdere peso lo stesso? Attenzione all'ipertiroidismo

Lili compie 26 anni quest'anno. Ha una pelle chiara e delicata e un sorriso molto dolce e adorabile. Sebbene piaccia a tutti, non è soddisfatta del suo aspetto e pensa sempre che sarebbe meglio se fosse più magra e avesse gli occhi più grandi. A tal fine, Lili ha provato molti modi per perdere peso, tra cui controllare la dieta, aumentare l'attività fisica e persino ricorrere a vari rimedi popolari, ma non ha mai avuto successo perché la tentazione del cibo delizioso era troppo forte e l'attività fisica troppo faticosa.

Ma di recente Lili non solo ha perso più di 10 chili, ma i suoi occhi sono diventati molto più grandi e il suo appetito è tornato a essere buono. Lili era molto felice, pensando di aver perso peso perché ultimamente era stata troppo stanca dal lavoro. Ma non molto tempo dopo, Lili iniziò ad avvertire sintomi di palpitazioni, tremori alle mani e insonnia, e dovette recarsi in ospedale per le cure.

La malattia di Graves è la causa più comune di ipertiroidismo

Dopo aver chiesto a Lili in dettaglio la sua storia clinica e i suoi sintomi, il medico ha eseguito gli esami del caso e ha scoperto che la sua triiodotironina libera (FT3) e la sua tiroxina libera (FT4) erano più del doppio del livello normale, il suo ormone stimolante la tiroide (TSH) era ridotto a livelli quasi irrilevabili e i suoi anticorpi del recettore dell'ormone stimolante la tiroide erano elevati. L'ecografia ha mostrato un ingrossamento diffuso della tiroide. Alla fine, a Lili fu diagnosticato un gozzo tossico diffuso (morbo di Graves).

La malattia di Graves è una malattia autoimmune della tiroide causata dal continuo aumento di anticorpi autoimmuni, anticorpi del recettore della tireotropina, che possono stimolare le cellule epiteliali follicolari della tiroide a sintetizzare e secernere continuamente ormoni tiroidei in eccesso, causando così ipertiroidismo. L'ipertiroidismo è una malattia endocrina relativamente comune. Il suo nome completo è "ipertiroidismo", ed è causato da livelli elevati di ormone tiroideo. La malattia di Graves è la causa più comune di ipertiroidismo.

La causa della malattia di Graves può essere dovuta a molteplici fattori, tra cui genetici, ambientali, psicologici e immunitari. Come Lili nel caso di cui sopra, vive vicino al mare, che è una zona ricca di iodio; sua zia ha una storia di ipertiroidismo, quindi ha una storia familiare; oltre al suo duro lavoro e allo stress mentale, sono tutti fattori che la predispongono all'ipertiroidismo.

Le manifestazioni cliniche coinvolgono più sistemi del corpo

La malattia di Graves è più comune nelle donne giovani. I pazienti possono sviluppare mixedema pretibiale ed esoftalmo a causa di anomalie autoimmuni. Alcuni di questi pazienti soffrono spesso anche di altre malattie autoimmuni, come il diabete di tipo 1, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, ecc.

L'esoftalmo può essere suddiviso in esoftalmo semplice (benigno, non invasivo) ed esoftalmo invasivo (maligno). L'esoftalmo semplice è correlato all'aumentata eccitabilità del nervo simpatico causata dall'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo; mentre il grado di esoftalmo è più evidente nell'esoftalmo infiltrativo, che è correlato alla reazione infiammatoria autoimmune del tessuto periorbitale ed è spesso accompagnato da gonfiore e ipertrofia delle palpebre, congestione congiuntivale ed edema e può causare diplopia, strabismo, restringimento del campo visivo e diminuzione della vista. Nei casi gravi, i bulbi oculari possono essere fissi, il grado di esoftalmo sul lato sinistro e destro è disuguale, la chiusura delle palpebre è incompleta, possono formarsi ulcere corneali o panoftalmite e può verificarsi persino la cecità.

Allo stesso tempo, a causa dell'eccessiva secrezione di ormoni tiroidei, i pazienti possono manifestare un ingrossamento della tiroide e una serie di sintomi ipermetabolici. Questi sintomi ipermetabolici includono una tolleranza anomala al glucosio, una diminuzione dei lipidi nel sangue, un bilancio negativo dell'azoto e una perdita di peso. Nei casi gravi può verificarsi cachessia. Allo stesso tempo, a causa dell'aumentata produzione e dissipazione del calore, i pazienti potrebbero manifestare intolleranza al calore e sudorazione eccessiva. Con l'aumento della quantità di ormone tiroideo nella circolazione sanguigna, si possono verificare disfunzioni in diversi sistemi, tra cui quello nervoso, cardiovascolare, digerente, muscolo-scheletrico, emopoietico e riproduttivo, con conseguente comparsa di una serie di sintomi. Ad esempio, gli effetti sul sistema nervoso possono causare nei pazienti irritabilità, insonnia e tremori alle mani e alla lingua; gli effetti sul sistema cardiovascolare possono causare palpitazioni, aritmie, aumento della pressione sanguigna e aumento della pressione del polso; l'apparato digerente può causare polifagia, fame, funzionalità epatica anomala e aumento dei movimenti intestinali; il sistema muscolo-scheletrico può causare osteoporosi, debolezza muscolare, atrofia e paralisi periodica dovute a ipokaliemia; il sistema emopoietico può causare una diminuzione del numero totale dei globuli bianchi e un aumento dei linfociti e dei monociti; gli effetti sull'apparato riproduttivo possono causare una riduzione delle mestruazioni o amenorrea nelle donne e impotenza e sviluppo del seno negli uomini. Un ipertiroidismo grave può anche portare a cardiopatia ipertiroidea, crisi ipertiroidee, ecc., che possono essere pericolose per la vita.

I recenti sintomi di Lili, quali perdita di peso, aumento dell'appetito, palpitazioni, tremori alle mani e insonnia, sono tutte manifestazioni tipiche di una secrezione eccessiva di ormoni tiroidei; e i suoi cosiddetti occhi ingrossati sono una manifestazione di esoftalmo causato da una malattia della tiroide.

I tre metodi di trattamento hanno ciascuno i propri vantaggi e svantaggi

Attualmente, esistono tre metodi principali per il trattamento dell'ipertiroidismo: il trattamento farmacologico antitiroideo, il trattamento con iodio radioattivo 131 e il trattamento chirurgico. Ognuno di questi tre metodi di trattamento presenta vantaggi e svantaggi. Il metodo specifico da utilizzare deve essere valutato dal medico in base alla situazione specifica del paziente.

Il trattamento con farmaci antitiroidei è adatto ai pazienti con ingrossamento della tiroide da lieve a moderato, ai giovani, alle donne incinte, agli anziani e agli infermi, a coloro che si preparano a un intervento chirurgico, a coloro che hanno una recidiva postoperatoria o a coloro che non sono idonei al trattamento con iodio radioattivo 131, ma può causare granulocitopenia, danni al fegato, colestasi e sindrome simile al lupus; Il trattamento con iodio radioattivo 131 è adatto ad alcune persone anziane, a coloro che sono allergici ai farmaci antitiroidei, a coloro che sono inefficaci o hanno una recidiva dopo il trattamento, a coloro che non sono idonei all'intervento chirurgico o hanno una recidiva dopo l'intervento, a coloro che hanno determinati noduli ad alto funzionamento o a coloro che sono affetti da gozzo tossico familiare non autoimmune. Lo svantaggio è che può causare un peggioramento dell'esoftalmo, crisi tiroidea, tiroidite da radiazioni e ipotiroidismo permanente. Attualmente, il trattamento chirurgico dell'ipertiroidismo è raramente utilizzato ed è adatto principalmente ai pazienti che non rispondono ai farmaci antitiroidei, a quelli con tiroide ingrossata con sintomi di compressione, a quelli con gozzo retrosternale e ipertiroidismo e a quelli con gozzo nodulare e ipertiroidismo. Lo svantaggio è che vi sono rischi di sanguinamento della ferita, ostruzione respiratoria, infezione, crisi ipertiroidea, danni al nervo laringeo superiore e ricorrente, ipoparatiroidismo, ipotiroidismo e peggioramento dell'esoftalmo.

Date le condizioni di Lili, il medico le raccomandò di iniziare immediatamente la terapia farmacologica. Ma Lili era preoccupata che l'assunzione del farmaco potesse compromettere la sua futura fertilità ed era un po' titubante. Il medico disse a Lili che non doveva preoccuparsi, poiché la cura farmacologica dura solitamente da 1 a 3 anni. È possibile rimanere incinta anche durante l'assunzione del farmaco. Tuttavia, se non trattato attivamente, il peggioramento dell'ipertiroidismo può portare a una riduzione delle mestruazioni o amenorrea e, nei casi gravi, può persino compromettere la fertilità.

Il medico ha detto a Lili che avrebbe dovuto concentrarsi sul riposo, rilassarsi, evitare diete ricche di iodio, non fumare, sottoporsi puntualmente alle visite di controllo e assumere le medicine come prescritto dal medico. "Finché segui queste istruzioni, questa malattia può essere curata. Non preoccuparti!" Dopo aver ascoltato la spiegazione del medico, Lili si sentì finalmente sollevata.

Nel caso di Lili, dobbiamo tenere presente che se nel corso della vita una persona mangia molto e perde peso all'improvviso, con sintomi quali palpitazioni, tremori alle mani e insonnia, dobbiamo stare attenti alla possibilità di ipertiroidismo. Una volta diagnosticata la patologia di ipertiroidismo, i pazienti devono seguire le indicazioni del medico per quanto riguarda la terapia.

(L'autore è primario associato e professore associato presso il Dipartimento di Endocrinologia presso l'Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University)