Come aiutare i bambini affetti da discinesia ciliare primaria a espellere l'espettorato?

Autore: Xu Baoping, primario, National Children's Medical Center, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University

Revisore: Ma Mingsheng, vice primario, Peking Union Medical College Hospital

In caso di discinesia ciliare primaria è molto importante favorire la fuoriuscita dell'espettorato. Perché solo mantenendo aperte le vie respiratorie si possono ridurre le infezioni respiratorie.

Esistono due metodi principali per favorire l'espulsione dell'espettorato. Una è la terapia fisica, la più semplice e fattibile delle quali è il drenaggio posturale, e l'altra è la terapia farmacologica.

1. Come aiutare i bambini affetti da discinesia ciliare primaria a espettorare attraverso il drenaggio posturale?

Il drenaggio posturale sfrutta la gravità per spostare il fluido dall'alto verso il basso. Pertanto, possiamo decidere il metodo di drenaggio posturale in base alla posizione della lesione.

In generale, le lesioni del lobo superiore del polmone richiedono il drenaggio in posizione seduta, mentre quelle del lobo inferiore del polmone richiedono il drenaggio in posizione sdraiata. In genere, i fianchi vengono sollevati a circa 45 gradi, con i fianchi alti e la testa bassa. Ciò favorisce l'espulsione dal corpo delle secrezioni provenienti dal lobo inferiore dei polmoni.

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Per quanto riguarda il modo più semplice per sollevare il neonato, quello di mettere una coperta sotto i suoi fianchi. Tuttavia, oggi sono disponibili alcuni tipi di tutori, come quelli triangolari e a cuneo, sui quali i bambini possono scegliere di sdraiarsi su un fianco o proni, a seconda della posizione della lesione.

In breve, la zona malata viene posta in una posizione relativamente alta, in modo che l'espettorato possa fluire verso i bronchi e la trachea, per poi essere espulso dal corpo attraverso la tosse.

Se il bambino non riesce ancora a espettorare il catarro dopo aver modificato la posizione del corpo, possiamo anche esercitarlo a tossire. L'addestramento alla tosse consente in realtà al bambino di espellere il catarro attraverso movimenti respiratori e cambiamenti nella pressione toracica e addominale.

Alcuni bambini possono tossire catarro dopo l'attività fisica, quindi anche questo metodo è accettabile.

Esiste anche un giubbotto espettorante che, una volta indossato, scioglie il catarro tramite vibrazioni fisiche e aiuta a espellerlo dal corpo con la tosse.

In breve, indipendentemente dal metodo utilizzato, l'obiettivo finale è espellere l'espettorato. Pazienti diversi possono utilizzare metodi di espettorazione diversi.

2. Quali farmaci possono aiutare i bambini affetti da discinesia ciliare primaria a espettorare?

I più convenienti sono i farmaci orali, come la soluzione orale di ambroxolo, l'acetilcisteina, le capsule molli gastroresistenti di eucalipto citrato, l'olio di mirto, ecc. Questi farmaci possono agire su diversi fronti, favorendo il movimento delle ciglia, diluendo l'espettorato, riducendone la produzione, ecc., facilitandone l'espulsione.

Inoltre è possibile effettuare anche il trattamento di nebulizzazione. La terapia con nebulizzatore utilizza un particolare dispositivo per trasformare il medicinale liquido in particelle nebulizzate, che vengono poi inalate direttamente nelle vie respiratorie per produrre effetto.

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Attualmente in Cina sono disponibili due farmaci espettoranti per inalazione nebulizzata: uno è la soluzione di cloridrato di ambroxolo per inalazione e l'altro è la soluzione di acetilcisteina per inalazione.

Per la nebulizzazione è possibile utilizzare anche la soluzione salina normale. Se non sono disponibili farmaci che possono essere nebulizzati, oppure questi farmaci non possono essere nebulizzati e inalati, è possibile utilizzare soluzione salina normale per la nebulizzazione, in modo da diluire l'espettorato e facilitarne l'espulsione.

In alcuni casi può essere utilizzata la nebulizzazione di soluzione salina ipertonica, che aumenta l'umidità nelle vie aeree modificando la pressione osmotica, diluendo l'espettorato e facilitandone l'espulsione. Tuttavia, durante la nebulizzazione di soluzione salina ipertonica, occorre prestare attenzione allo spasmo delle vie aeree, che può causare un peggioramento dei sintomi respiratori e della dispnea. Inoltre, la soluzione salina ipertonica è una soluzione ipertonica e non è consigliata per l'inalazione a lungo termine.

Esistono anche espettoranti che vengono usati per via endovenosa, come l'iniezione di ambroxolo.

3. È possibile usare farmaci a lungo termine per aiutare i bambini affetti da discinesia ciliare primaria a espettorare?

I farmaci espettoranti non devono essere usati per lunghi periodi e non è necessario che vengano assunti per lunghi periodi. Poiché i bambini affetti da discinesia ciliare primaria presentano sintomi persistenti di tosse e produzione di espettorato, nella maggior parte dei casi l'espettorato può essere espulso efficacemente tramite espettorazione fisica. Gli espettoranti orali, nebulizzati o per via endovenosa sono necessari solo quando i metodi fisici non riescono a espellere efficacemente l'espettorato, quando i sintomi respiratori peggiorano o l'espettorato aumenta in modo significativo durante le infezioni delle vie respiratorie.

Inoltre, se è necessario utilizzare espettoranti per un lungo periodo, è possibile utilizzare più espettoranti alternativamente, ad esempio assumendo un medicinale per un periodo di tempo e poi passando a un altro medicinale dopo un certo periodo di tempo, in modo da ridurre gli effetti collaterali dei farmaci.