Ecografia Doppler transcranica, vedere attraverso la malattia cerebrovascolare

Autore: Jia Lingyun, primario, Ospedale Xuanwu, Università di medicina della Capitale

Revisore: primario dell'ospedale Xuanwu dell'Università medica di Huayang Capital

Ultimamente la zia Liu si sente stordita e ha mal di testa. Si rifiuta di andare a ballare anche quando le sue sorelle più grandi glielo chiedono e si mostra apatica tutto il giorno. Molti amici erano preoccupati per lei e le chiesero di recarsi in ospedale per un controllo.

La zia Liu si recò in ospedale per consultare un medico, ma il medico le consigliò di sottoporsi a un'ecografia Doppler transcranica. Che cos'è l'ecografia Doppler transcranica? Cosa c'è di così magico in questo tipo di esame?

1. Ecografia Doppler transcranica - Metodo di esame cerebrovascolare non invasivo

L'ecografia Doppler transcranica è un metodo di esame cerebrovascolare non invasivo. Grazie ai suoi vantaggi, quali la facilità d'uso e la non invasività, è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Viene utilizzato principalmente per valutare e individuare le malattie correlate all'ictus. Ha un buon valore diagnostico o di monitoraggio sia per l'ictus emorragico che per quello ischemico.

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Questo esame è particolarmente indicato per i pazienti in cui i cambiamenti nella funzione vascolare sono incoerenti con quelli nella struttura vascolare. Ad esempio, sebbene alcuni pazienti presentino una grave stenosi vascolare, la loro funzione di regolazione cerebrovascolare è buona e non presentano sintomi correlati; i risultati dell'angiografia o dell'ecografia vascolare di alcuni pazienti mostrano che non ci sono anomalie nella struttura vascolare, ma che la funzione cerebrovascolare effettiva è diventata anomala. Sottoporre questi pazienti a esami ecografici Doppler transcranici può aiutare i medici a sviluppare piani di trattamento personalizzati e prevenire l'insorgenza di patologie correlate.

I siti di esame di routine dell'ecografia Doppler transcranica sono la finestra temporale, la finestra oculare e la finestra occipitale del paziente. La finestra temporale è la zona più debole del cranio e le onde sonore riescono a penetrarla facilmente, per questo è la posizione migliore per esaminare le arterie degli emisferi cerebrali; la finestra occipitale è la via di accesso per esaminare l'arteria vertebrale-basilare della circolazione posteriore del paziente; la finestra oftalmica può esaminare i segnali del flusso sanguigno arterioso dell'arteria oftalmica del paziente e dell'arteria carotide interna situata nel segmento intracranico.

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2. Quali sono i metodi di rilevamento dell'ecografia Doppler transcranica?

Nella pratica clinica vengono comunemente utilizzati due tipi di metodi di rilevazione mediante ultrasuoni Doppler transcranici.

1. Test di reattività vasomotoria all'anidride carbonica Durante l'esame, il medico chiederà al paziente di trattenere il respiro o di iperventilare per un certo periodo di tempo per registrare le variazioni del flusso sanguigno cerebrale, della pressione sanguigna e dell'anidride carbonica del paziente in diversi stati respiratori e calcolare l'indice di apnea del paziente. L'indice di apnea può riflettere la funzionalità della riserva cerebrovascolare del paziente.

2. Rilevamento della funzione di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale Quando il paziente è sdraiato, è possibile monitorare in tempo reale i cambiamenti dinamici del flusso sanguigno cerebrale in base alle condizioni di pressione sanguigna, elettrocardiogramma e cambiamenti dell'anidride carbonica di fine espirazione. Gli indicatori dei parametri della funzione di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale ottenuti attraverso l'analisi dei dati possono riflettere, in una certa misura, la capacità del flusso sanguigno cerebrale di mantenere la stabilità, ovvero la capacità di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.

Il ruolo dell'esame ecografico Doppler transcranico

1. Controllare la stenosi o le lesioni occlusive delle arterie carotidi intracraniche ed extracraniche, determinare il compenso della circolazione collaterale e la posizione e il grado della stenosi. In base alle differenze nella velocità del flusso sanguigno arterioso e nella morfologia spettrale, le arterie intracraniche possono essere suddivise in stenosi lieve, stenosi moderata, stenosi grave o occlusione a seconda della gravità della lesione.

2. Il monitoraggio del flusso sanguigno cerebrale consente di rilevare e quantificare il numero di microemboli in tempo reale.

3. L'esecuzione di un test delle bolle può aiutare a diagnosticare il forame ovale pervio congenito o la malformazione arterovenosa polmonare ed è adatta per lo screening dei pazienti con mal di testa e infarto cerebrale inspiegato.

4. Rilevare la funzione cerebrovascolare. L'esame principale riguarda i grandi vasi sanguigni situati nel circolo arterioso di base intracranico e può individuare la stenosi aterosclerotica delle grandi arterie e le lesioni occlusive, la malattia di Moyamoya e le lesioni arteritiche dei grandi vasi.

5. Valutare l'insorgenza, lo sviluppo e i cambiamenti nell'emodinamica cerebrale durante il trattamento e il recupero del vasospasmo cerebrale dopo emorragia subaracnoidea.

6. Eseguire il monitoraggio intraoperatorio, come l'impianto di stent intravascolare, l'endarterectomia carotidea, l'intervento di bypass vascolare, la chirurgia cardiaca, ecc., per monitorare il flusso sanguigno cerebrale e i microemboli in tempo reale e valutare il rischio di embolia cerebrale perioperatoria, trombosi e danno da riperfusione del sangue.

In sintesi, l'ecografia Doppler transcranica ha un certo valore nella diagnosi delle malattie cerebrovascolari. Si tratta di un metodo di esame comodo e non invasivo che non solo può diagnosticare la posizione e il grado di stenosi vascolare, ma anche monitorare se il paziente soffre di patologie come il vasospasmo cerebrale. Inoltre, non si può ignorare il ruolo di monitoraggio dell'ecografia Doppler transcranica durante l'intervento chirurgico.

Per questo motivo, per molti pazienti che soffrono di vertigini e mal di testa come zia Liu nella vita, i medici raccomanderanno un esame ecografico Doppler transcranico per escludere malattie cerebrovascolari.