Cosa dovresti fare se i noduli tiroidei sono "dannosi" per te?

Autore: Yang Xiaorong Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital

Illustrazione: Ma Hong, Ospedale Zhoupu, Pudong New Area, Shanghai

Revisore: Zhang Jinan, primario, Ospedale Zhoupu, Pudong New Area, Shanghai

In quest'epoca in cui le persone hanno paura del cancro, ti preoccuperesti se i noduli tiroidei avessero "cattive intenzioni" nei tuoi confronti? Hai paura che il cancro alla tiroide ti uccida in fretta? In realtà, la paura eccessiva deriva dalla tua ignoranza del nemico. Con la crescente consapevolezza della popolazione nei confronti della salute e la diffusione degli esami medici, il tasso di rilevamento dei noduli tiroidei è aumentato di anno in anno, arrivando addirittura al 50-60%! In altre parole, più della metà della popolazione sana soffre di noduli tiroidei, il 5% dei quali è maligno, per lo più carcinoma papillare. Oggi parleremo di cosa dobbiamo fare quando ci imbattiamo in noduli tiroidei "maligni".

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Prima domanda: quali risultati dell'ecografia tiroidea devono essere presi sul serio?

Quando il referto dell'ecografia riporta la seguente descrizione, il rischio di sospetta malignità raggiunge il 70-90%, un dato da prendere seriamente in considerazione.

(1) Noduli solidi ipoecogeni o solidi-cistici in cui la componente solida è ipoecogena.

(2) Presenza simultanea di una o più delle seguenti caratteristiche ecografiche: ① margini irregolari (infiltrativi, piccoli lobi o spiculati); ② microcalcificazioni; ③ rapporto d'aspetto > 1; ④ calcificazione interrotta ai margini, con echi bassi che fuoriescono dalle calcificazioni; e ⑤ invasione della capsula tiroidea.

Se è presente quanto descritto sopra, il nodulo tiroideo è generalmente considerato maligno. In questa fase, l'ecografista consiglierà al paziente di sottoporsi a una biopsia tiroidea con ago sottile per chiarire ulteriormente la diagnosi.

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La seconda domanda: cos'è la "biopsia tiroidea con ago sottile" e quali sono le sue indicazioni?

La biopsia tiroidea con agoaspirato ecoguidata è una procedura minimamente invasiva che prevede l'estrazione di una piccola quantità di tessuto da un nodulo tiroideo per la biopsia mediante un ago sottile. Durante l'operazione verranno utilizzati farmaci anestetici e il paziente non sentirà praticamente alcun dolore. È il metodo più sensibile e specifico per la diagnosi preoperatoria del cancro alla tiroide. Se il risultato è benigno, l'intervento chirurgico potrebbe non essere necessario; se il risultato indica una malignità, può aiutare il medico a sviluppare un piano chirurgico appropriato.

Nelle seguenti situazioni è necessaria una biopsia aspirativa con ago sottile della tiroide.

(1) Noduli tiroidei di diametro inferiore a 5 mm, quando l'ecografia indica "lesioni tiroidee ad alto rischio con presenza di linfonodi patologici o crescita extratiroidea".

Quando il diametro del nodulo tiroideo è superiore a 10 mm e le manifestazioni cliniche non consentono di stabilire che si tratti di una lesione benigna.

I noduli con diametro ≥ 20 mm presentano spongiosi, echi omogenei ad alta intensità o un'area nodulare cistica > 50%, oppure sono progressivamente ingranditi.

Pazienti con anamnesi positiva per cancro alla tiroide o con storia familiare positiva, oppure con manifestazioni cliniche e diagnostiche sospette.

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Terza domanda: in quali circostanze è necessario un intervento chirurgico?

Se una biopsia conferma la diagnosi di cancro alla tiroide, potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti. L'intervento chirurgico è il trattamento preferito per il cancro alla tiroide.

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Il chirurgo elaborerà un piano chirurgico basato sulla natura del tumore ed eseguirà una tiroidectomia totale o una lobectomia parziale. Il carcinoma papillare della tiroide è il tipo più comune. I pazienti hanno una buona prognosi dopo l'intervento chirurgico e il tasso di recidiva del tumore è estremamente basso.

Situazioni in cui è richiesta la tiroidectomia totale : anamnesi di esposizione a radiazioni della testa e del collo o esposizione a polvere radioattiva durante l'infanzia, tumore primario con diametro massimo superiore a 4 cm, lesioni tumorali multiple, sottotipo patologico ad alto rischio, metastasi tumorale a distanza e metastasi linfonodali cervicali bilaterali e invasione della trachea, dell'esofago, dell'arteria carotide o del mediastino.

Situazioni in cui è richiesta la tiroidectomia locale : nessuna storia di esposizione alle radiazioni della testa e del collo o esposizione a polvere radioattiva durante l'infanzia, tumore primario ≤1 cm di diametro massimo, tumore intraghiandolare unilaterale o singolo, sottotipo patologico a basso rischio, nessuna metastasi nei linfonodi cervicali o metastasi a distanza.

In alcuni pazienti affetti da carcinoma papillare della tiroide è necessario sottoporsi anche alla dissezione dei linfonodi centrali sullo stesso lato della lesione.

Domanda 4: Che cos'è l'ablazione a radiofrequenza? Quali pazienti possono sottoporsi all'ablazione tramite radiofrequenza?

Alcuni pazienti sono molto restii a sottoporsi all'intervento chirurgico, perché temono che restino cicatrici sul collo, compromettendo il loro aspetto. Esistono altri modi per curarlo?

L'ablazione a radiofrequenza è un metodo che consiste nell'impianto di elettrodi di ablazione nella lesione sotto guida ecografica, il che aumenta la temperatura nel tessuto e ne provoca la necrosi, raggiungendo così l'obiettivo di inattivare la lesione in situ. L'ablazione termica ecoguidata è un metodo di trattamento relativamente nuovo che presenta i vantaggi di un trauma minore, un recupero più rapido e meno complicazioni. Può essere utilizzato per trattare noduli tiroidei benigni, microtumori tiroidei a basso rischio e linfonodi metastatici nel collo. Per coloro che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico o non sono disposti a sottoporsi all'intervento, l'ablazione con radiofrequenza è una buona opzione, ma se i pazienti affetti da cancro alla tiroide possano utilizzare questo metodo emergente richiede ancora la valutazione e il giudizio del chirurgo.

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Quinta domanda: devo assumere compresse di levotiroxina sodica (Euthyrox) dopo un intervento chirurgico al tumore alla tiroide? Come procedere dopo l'intervento chirurgico?

Dopo la tiroidectomia totale, i pazienti devono assumere per tutta la vita quantità adeguate di compresse di levotiroxina sodica e sottoporsi a controlli mensili della funzionalità tiroidea per regolare il dosaggio del farmaco; Allo stesso tempo, il TSH deve essere mantenuto soppresso per ridurre il rischio di recidiva del tumore e di metastasi.

Nei pazienti sottoposti a tiroidectomia locale o ablazione con radiofrequenza, se non si riscontrano anomalie nella funzionalità tiroidea dopo il follow-up postoperatorio, non è necessario assumere compresse di levotiroxina sodica. Sarà sufficiente effettuare regolarmente un'ecografia tiroidea.