Il cancro al seno "escluso"

Autore: Yuanli Beijing Boai Hospital

Revisore: Xu Qing, primario, ospedale Boai di Pechino

Il cancro al seno è uno dei tumori maligni più comuni nelle donne; la sua incidenza e il suo tasso di mortalità sono rispettivamente al primo e al quarto posto tra i tumori maligni nelle donne nel mio Paese. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), nel 2020 il cancro al seno ha superato il cancro ai polmoni, diventando il tumore numero uno al mondo; il 18,4% dei nuovi casi di cancro al seno si è verificato in Cina. Con l'aumento del tasso di incidenza, anche il tasso di mortalità per cancro al seno nel mio Paese è aumentato di anno in anno, raggiungendo 4,87/100.000 nel 2003, 6,67/100.000 nel 2015 e salendo a 9,50/100.000 nel 2020. Man mano che il personale medico e il pubblico in generale acquisiscono una comprensione più approfondita del cancro al seno, le persone stanno diventando più consapevoli dell'importanza della diagnosi precoce, della diagnosi precoce e del trattamento precoce. Quindi, è fondamentale sapere come “escludere” il cancro al seno!

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1. Che cosa è lo screening del cancro al seno?

Lo screening del cancro al seno consiste nello screening delle donne asintomatiche attraverso metodi di esame del seno efficaci, semplici ed economici, al fine di individuare il cancro al seno o lesioni precancerose il più presto possibile, ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce dei tumori e, in ultima analisi, ridurre il tasso di mortalità per cancro al seno. Si tratta di una misura di diagnosi precoce per i pazienti asintomatici.

Lo screening del tumore al seno si divide in screening opportunistico e screening di gruppo.

(1) Screening opportunistico : si riferisce allo screening del cancro al seno condotto da istituzioni sanitarie su donne in età appropriata che si rivolgono all'istituzione per cure per vari motivi, o allo screening del cancro al seno condotto da singole donne che prendono l'iniziativa di recarsi presso istituzioni sanitarie.

(2) Screening di gruppo : lo screening del cancro al seno viene fornito in modo organizzato dalla comunità o dall'unità per tutte le donne idonee nella comunità con l'ausilio di attrezzature, tecnologie e personale provenienti da istituzioni sanitarie.

Con l'aumento della consapevolezza sanitaria da parte delle persone, molti pazienti che si rivolgono alle cliniche ambulatoriali stanno passando dallo screening di gruppo allo screening opportunistico, o alternando i due.

2. Perché dovremmo effettuare lo screening del cancro al seno?

Attualmente, la diagnosi e il trattamento del tumore al seno sono diventati piuttosto standardizzati e il livello di trattamento del tumore al seno nel mio Paese, soprattutto nelle città di prima fascia, ha superato quello mondiale. Come tutti sappiamo, quanto prima si scopre la malattia e quanto più tempestivo è il trattamento, tanto più alto sarà il tasso di guarigione. Per il tumore al seno in fase iniziale, il tasso di guarigione ha raggiunto oltre il 95%. Lo screening del cancro al seno è un mezzo importante per rilevare il tumore al seno.

3. Quali sono i metodi di screening per il cancro al seno?

(1) Autoesame : si riferisce all'autoesame di un individuo, generalmente raccomandato una volta al mese.

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(2) Esame professionale : si riferisce all'esame eseguito da medici professionisti e/o da apparecchiature professionali quando i pazienti vengono sottoposti a screening opportunistico o a screening di gruppo. I metodi di esame includono l'esame fisico da parte di un medico, l'ecografia mammaria, la radiografia del seno, un esame ottico speciale del seno e la risonanza magnetica mammaria (RM). Ogni metodo di esame ha i suoi vantaggi e solitamente i medici professionisti scelgono il metodo di esame in base alle condizioni del paziente.

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(3) Test genetico : è il metodo di screening più avanzato al momento, ma è spesso costoso. In genere si raccomanda alle persone con fattori di rischio elevati di sottoporsi al test volontariamente.

4. In che modo diversi gruppi di persone effettuano lo screening del cancro al seno?

La popolazione sottoposta a screening per il cancro al seno è divisa in popolazione a rischio generale e popolazione ad alto rischio.

1. Screening della popolazione a rischio generale

La popolazione a rischio medio si riferisce alle persone il cui rischio di sviluppare un cancro è medio o basso. La maggior parte delle linee guida utilizza il rischio di cancro al seno nel corso della vita come indicatore importante per determinare il grado di rischio. Per le persone a rischio medio, lo screening del cancro al seno è raccomandato a partire dall'età di 45 anni. La frequenza di screening raccomandata è una volta ogni 1 o 2 anni.

A seconda della situazione, è possibile eseguire da soli l'esame radiografico del seno o l'ecografia mammaria, oppure combinare i due esami. Nel nostro Paese è più diffuso l'esame ecografico del seno.

2. Screening dei gruppi ad alto rischio

Definizione di popolazione ad alto rischio: ① Esiste una chiara predisposizione genetica al cancro al seno, ovvero un parente di primo grado ha il cancro al seno o il cancro alle ovaie prima dei 50 anni e ≥2 parenti di secondo grado hanno il cancro al seno o il cancro alle ovaie; un parente di primo grado è portatore di un gene mutante BRCA; ② Pazienti con iperplasia atipica o carcinoma lobulare in situ confermato da biopsia mammaria; ③ Una storia di radioterapia toracica prima dei 30 anni; ④ Una popolazione ad alto rischio valutata dal modello di Gail (≥1,67%).

(1) Età di inizio e metodo di screening per i pazienti con mutazioni genetiche: ① Iniziare a condurre un regolare autoesame del seno con consapevolezza all'età di 18 anni. ② Per i soggetti di età compresa tra 25 e 29 anni, un esame ecografico del seno dovrebbe essere eseguito una volta all'anno sulla base dell'autoesame e dell'esame fisico da parte di un medico (una volta ogni 6-12 mesi); ③ Per le persone di età compresa tra 30 e 75 anni, un'ecografia mammaria deve essere eseguita ogni 6 mesi sulla base dell'autoesame e dell'esame fisico da parte di un medico (una volta ogni 6-12 mesi), e una mammografia (ad eccezione delle mutazioni dannose TP53) o esami radiografici e risonanze magnetiche della mammella devono essere eseguiti alternativamente una volta all'anno; ④ Per i soggetti di età pari o superiore a 75 anni, si dovrebbe prendere in considerazione un piano di screening personalizzato. ⑤ In base alle condizioni della paziente, al consiglio del medico professionista e ai desideri della paziente, è possibile sottoporla a screening per i geni ad alto rischio per il cancro al seno.

(2) Altri gruppi ad alto rischio che non sono portatori di geni di suscettibilità al cancro al seno: ① Iniziare a condurre regolari autoesami del seno con consapevolezza all'età di 18 anni; ② Dal momento in cui si determina che si è ad alto rischio, sottoporsi a un esame fisico da parte di un medico ogni 6-12 mesi sulla base di un autoesame; ③ 10 anni prima del raggiungimento dell'età minima di tumore al seno in famiglia o dal momento in cui si stabilisce che sono ad alto rischio, ma hanno ≥ 25 anni, sottoporsi a un esame ecografico del seno una volta all'anno sulla base di un autoesame e di un esame fisico da parte di un medico (una volta ogni 6-12 mesi). Dopo i 50 anni è opportuno effettuare una mammografia una volta all'anno e, se necessario, aggiungere una risonanza magnetica al seno.

5. Cosa significa il punteggio nei risultati dello screening del cancro al seno?

Nel lavoro clinico, molti pazienti sono confusi riguardo alla classificazione BI-RADS riportata nel referto. Non sanno cosa sia la classificazione BI-RADS, né ne conoscono il significato. Infatti, il nome completo di BI-RADS è “Breast Imaging Reporting and Data System”. Proposto dall'American College of Radiology nel 1992, questo metodo di classificazione è facile da utilizzare nella pratica clinica, facilita la comunicazione e tiene il passo con il continuo sviluppo della tecnologia di imaging medico. Attualmente, la classificazione BI-RADS non è utilizzata solo per orientare la diagnosi radiografica del seno, ma è ampiamente utilizzata anche nella diagnosi ecografica e nella risonanza magnetica del seno.

La classificazione BI-RADS è suddivisa in 6 livelli.

Livello BI-RADS 0: significa che le immagini esistenti non possono completare la valutazione e devono essere combinate con esami di imaging precedenti o integrate con altri esami.

Grado BI-RADS 1: negativo, la possibilità di malignità è 0.

Grado BI-RADS 2: reperto benigno, nessuna possibilità di malignità.

Grado BI-RADS 3: la possibilità di benignità è elevata, mentre la possibilità di malignità è dello 0-2%.

Grado BI-RADS 4: è suddiviso in 4a, 4b e 4c, dove 4a ha una possibilità di malignità dal 2% al 10%, 4b ha una possibilità di malignità dal 10% al 50% e 4c ha una possibilità di malignità dal 50% al 95%.

Livello BI-RADS 5: alto sospetto di malignità, con una probabilità di malignità ≥ 95%.

Grado BI-RADS 6: confermato come maligno.

Il cancro al seno è un tumore maligno che può essere diagnosticato e curato. Lo screening del cancro al seno è di grande importanza per la diagnosi precoce delle lesioni mammarie. Come medici, ci auguriamo che lo screening del tumore al seno possa attirare l'attenzione del grande pubblico, in particolare delle amiche, affinché non abbiano paura di cercare cure mediche. Spero che tutti siano sani e felici!

Riferimenti

1. He Jie, Chen Wanqing, Li Ni et al. Linee guida per lo screening, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del cancro al seno nelle donne cinesi (2021)[J]. Rivista cinese di oncologia, 2021, 30(3): 161-191.

Italiano: Linee guida cinesi per lo screening del cancro al seno nelle donne (edizione 2022)[J]. Ospedale di ricerca cinese, 2022, 9(2): 6-13.

3. Zhang Xiaohui, Sun Qiang. Consenso degli esperti sulla prevenzione del cancro al seno nelle donne cinesi[J]. Ospedale di ricerca cinese, 2022, 9(4): 5-13.