Come trattare la radicolopatia spondilosica cervicale

La radicolopatia della spondilosi cervicale è il tipo più comune di spondilosi cervicale, ed è causata dalla compressione anomala o dal danneggiamento delle radici nervose cervicali da parte dei tessuti circostanti. I sintomi principali sono dolore alle spalle e al collo, dolore, intorpidimento e affaticamento che si irradiano alle braccia e alle dita. Nei casi più gravi, si possono verificare debolezza muscolare degli arti superiori e mobilità limitata, con gravi ripercussioni sulla capacità lavorativa e sulla qualità della vita del paziente. Questa malattia è più comune nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Ha un esordio lento ed è più comune nelle persone che lavorano alla scrivania per lungo tempo, guidano veicoli a motore o hanno posture scorrette, come tenere la testa abbassata per lunghi periodi di tempo. Con lunghi periodi trascorsi seduti al lavoro e cambiamenti nello stile di vita, l'incidenza di questa malattia tende ad aumentare e l'età di insorgenza tende a diminuire.

1. Cause e sintomi della radicolopatia spondilosica cervicale

La radicolopatia spondilosica cervicale è causata principalmente dalla compressione meccanica e dall'infiammazione delle radici nervose cervicali. Le cause della compressione sono molteplici, possono essere acute o croniche, come l'ernia del disco cervicale, l'iperplasia degli osteofiti e l'ipertrofia delle articolazioni uncovertebrali, ecc., che possono anche scatenare reazioni infiammatorie asettiche locali che stimolano le radici nervose e causano malattie.

I sintomi tipici includono dolore e intorpidimento che si irradiano dalla spalla lungo la parte superiore del braccio fino all'avambraccio o alle dita. A volte il dolore e l'intorpidimento sono insopportabili e compromettono seriamente il sonno. Possono verificarsi anche intorpidimento/formicolio della pelle degli arti superiori, diminuzione della forza muscolare, movimenti rigidi delle dita, una sensazione di pesantezza agli arti superiori e una diminuzione della forza di presa. Danni alle diverse radici dei nervi cervicali possono causare sintomi in diverse parti degli arti superiori. Quando la testa, il collo o gli arti superiori assumono una postura scorretta, oppure quando l'arto interessato viene colpito all'improvviso, si può avvertire un dolore acuto e violento, simile a un fulmine. Anche i movimenti del collo, la tosse, gli starnuti, lo sforzo e la respirazione profonda possono aggravare i sintomi. Nella fase avanzata possono verificarsi atrofia muscolare e fascicolazioni.

2. Diagnosi della radicolopatia spondilosica cervicale

Nella vita e nel lavoro quotidiano, quando i pazienti manifestano uno o più dei sintomi sopra menzionati, devono prestare attenzione a non essere affetti da questa malattia e recarsi per tempo presso un normale reparto di chirurgia spinale o di ortopedia di un ospedale per una consulenza. Il medico effettuerà una diagnosi chiara in base ai sintomi del paziente, all'esame fisico e agli esami di diagnostica per immagini, come la TC cervicale e la RM cervicale, ed escluderà altre patologie, come la miofascite cervicale e della spalla, la periartrite della spalla, la sindrome dello stretto toracico e i tumori cervicali, in modo da fornire un trattamento mirato.

3. Trattamento della radicolopatia spondilosica cervicale

Esistono due trattamenti principali per questa malattia: il trattamento chirurgico e il trattamento non chirurgico. Il trattamento conservativo è efficace nella stragrande maggioranza dei pazienti e solo una piccola percentuale necessita di un intervento chirurgico. I pazienti possono ragionevolmente scegliere il metodo di trattamento più appropriato in base alla loro situazione reale e al consiglio del medico.

1. Trattamento non chirurgico:

Il trattamento non chirurgico è la prima scelta e il trattamento di base per la radicolopatia spondilosica cervicale. Può fornire un trattamento mirato in base alle caratteristiche della malattia ed è adatto ai pazienti con una diagnosi chiara, sintomi lievi o di breve durata. I principali trattamenti non chirurgici sono i seguenti:

(1) Immobilizzazione del collo: quando i sintomi sono lievi o quando si è in piedi, è opportuno indossare un collare cervicale per l'immobilizzazione. Quando i sintomi sono gravi o quando si riposa in posizione supina, si consiglia di sdraiarsi su un letto duro e di utilizzare un cuscino basso e duro. Durante il trattamento, i pazienti devono rimanere a letto il più possibile e ridurre al minimo il tempo trascorso seduti e i movimenti di flessione del collo. Il periodo di trattamento è da 1 a 3 settimane.

(2) Terapia fisica: la trazione occipito-mandibolare continua (eseguita nel reparto di riabilitazione di un normale ospedale, con il peso della trazione regolato in base alle condizioni del singolo paziente), l'agopuntura, l'irradiazione dello spettro infrarosso, la terapia di stimolazione elettrica paraspinale, ecc. possono migliorare i sintomi.

(3) Terapia farmacologica: aiuta ad alleviare i sintomi causati dalla radicolopatia cervicale nella fase acuta e a proteggere le radici nervose danneggiate. La durata consigliata è di 2-3 settimane. I farmaci principali sono: ① analgesici antinfiammatori non steroidei (FANS), inibitori della COX-2, analgesici oppioidi; ② farmaci neurotrofici; ③ miorilassanti; ④ farmaci per la disidratazione; ⑤ farmaci steroidei; ⑥ Medicina cinese per favorire la circolazione sanguigna e rimuovere la stasi sanguigna.

(4) Psicoterapia: i pazienti con un lungo decorso della malattia, sintomi ricorrenti e un grave impatto sulla vita normale e sul sonno devono ricevere attenzione e, se necessario, un trattamento antidepressivo.

2. Trattamento della medicina tradizionale cinese

Per la radicolopatia della spondilosi cervicale, la medicina cinese prende la differenziazione della sindrome e il trattamento come punto di partenza e utilizza una combinazione di farmaci, agopuntura, massaggio, coppettazione, raschiamento, ecc. Tuttavia, i trattamenti TCM sono per lo più individualizzati e mirati e la loro universalità è relativamente scarsa, quindi dovresti cercare un trattamento TCM individualizzato da un medico professionista in un normale ospedale.

3. Trattamento chirurgico:

L'intervento chirurgico può essere preso in considerazione per i pazienti affetti dalle seguenti condizioni:

(1) Il trattamento non chirurgico regolare e sistematico per più di tre mesi è stato inefficace, oppure il trattamento non chirurgico è stato efficace ma i sintomi si ripresentano, influenzando gravemente la vita quotidiana e il lavoro.

(2) Dolore radicolare persistente e grave al collo, alle spalle e alle braccia con corrispondenti reperti di imaging, refrattario al trattamento conservativo.

(3) La compressione delle radici nervose colpite provoca debolezza e atrofia dei muscoli innervati.

Esistono due tipi principali di chirurgia della colonna cervicale: approccio anteriore e approccio posteriore. La chirurgia cervicale anteriore presenta numerosi vantaggi nel trattamento dei pazienti affetti da radicolopatia, tra cui facile esposizione, nessun danno ai tessuti normali, minor sanguinamento e tempi operatori brevi. Può decomprimere e rimuovere direttamente la compressione ossea e fibrosa, espandere il canale radicolare nervoso e alleviare la compressione della radice nervosa. I principali metodi chirurgici dell'approccio cervicale anteriore includono la discectomia cervicale anteriore, la decompressione e la fusione, la sostituzione del disco cervicale e la decompressione transforaminale. Questo metodo chirurgico è adatto ai pazienti con sintomi causati da semplici oggetti da compressione anteriore.

Un'altra opzione per il trattamento della radicolopatia cervicale è la foraminotomia cervicale posteriore. Questo approccio posteriore evita potenziali danni a strutture importanti incontrate durante l'approccio anteriore, come le arterie carotidi e vertebrali, il nervo laringeo ricorrente e l'esofago. Pertanto, l'approccio posteriore è più adatto ai pazienti con una storia di precedente intervento chirurgico anteriore o con un'anatomia anomala.

Nel trattamento clinico, i medici sceglieranno il metodo chirurgico appropriato in base alle manifestazioni cliniche del paziente e ai risultati degli esami di diagnostica per immagini, come radiografie e risonanze magnetiche.

4. Prognosi:

Con la giusta combinazione di vari trattamenti non chirurgici, si può prevedere che la maggior parte dei pazienti guarisca. Anche per i pazienti che necessitano di un trattamento chirurgico, durante il periodo perioperatorio sono essenziali diversi trattamenti non chirurgici efficaci.

Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, purché la diagnosi preoperatoria sia chiara e venga scelto il metodo chirurgico corretto, la maggior parte dei pazienti otterrà effetti terapeutici soddisfacenti e raramente si verificheranno complicazioni di varia natura. Inoltre, dopo l'operazione, il paziente dovrà indossare un collare cervicale o un tutore per 2-8 settimane per mantenere la stabilità della colonna cervicale; dopo aver rimosso il collare cervicale, occorre rafforzare l'esercizio dei muscoli paraspinali cervicali; dopo l'operazione, si devono evitare attività faticose del collo per prevenire traumi al collo e prevenire la recidiva dei sintomi; Dopo l'operazione è necessario effettuare controlli regolari. Un piccolo numero di pazienti con scarsi effetti terapeutici o con recidiva dei sintomi dopo l'intervento chirurgico potrebbe richiedere un altro intervento.

4. Dieta per pazienti con radicolopatia

I pazienti affetti da spondilosi cervicale devono prestare attenzione alla propria dieta. Di solito presentano osteofiti vertebrali e una diminuzione della massa ossea vertebrale. Pertanto, dovrebbero mangiare più cibi ricchi di calcio e proteine, come pesce, carne, uova, latte, ecc. Allo stesso tempo, il sintomo più evidente nei pazienti con spondilosi cervicale è il dolore al collo e alle spalle. L'assunzione di vitamine B, E, ecc. può ridurre efficacemente il dolore. Inoltre, i pazienti affetti da spondilosi cervicale hanno un gran numero di tabù alimentari, come tabacco, alcol, cibi crudi, freddi, troppo caldi, grassi e altri, che possono facilmente aggravare i sintomi.

5. Prevenzione della radicolopatia spondilosica cervicale

Da quanto detto sopra, possiamo comprendere che questa malattia è causata principalmente dalla compressione delle radici nervose cervicali. Sia i trattamenti chirurgici che quelli non chirurgici sono molto efficaci e solitamente non si verificano recidive. Tuttavia, la spondilosi cervicale deve essere trattata con la prevenzione come approccio principale e il trattamento come approccio ausiliario.

(1) Mantenere un atteggiamento ottimista verso la vita.

(2) Cambiare la cattiva postura: per prevenire l'insorgenza della spondilosi cervicale, la cosa più importante è correggere lo stile di vita e la postura. Uno stile di vita non sano, come ad esempio tenere la testa china per lungo tempo, può portare a problemi come la flessione cervicale, la tensione dei muscoli paraspinali e l'eccessiva contrazione dei vasi sanguigni. Quando si è seduti, si dovrebbe tenere la schiena dritta e appoggiarsi leggermente allo schienale. L'altezza della sedia dovrebbe essere all'altezza dei polpacci e l'altezza dello schermo del computer dovrebbe essere all'altezza degli occhi rispetto al sedile. Chi lavora in ufficio dovrebbe alzarsi e camminare ogni ora per rilassare collo e spalle ed evitare di stare seduto per lunghi periodi di tempo. Bisognerebbe ridurre il più possibile il tempo trascorso guardando il telefono in basso e tenere gli occhi il più possibile allo stesso livello del telefono. Inoltre, dovresti evitare lesioni alla testa e al collo, frenate di emergenza, appisolarti in macchina e dormire con un cuscino alto.

(3) Abitudini alimentari: mangiare più cibi contenenti vitamine, proteine, ecc. Queste sostanze possono non solo fornire ai pazienti un nutrimento sufficiente, ma anche promuovere il metabolismo osseo e muscolare e favorire la guarigione dalla malattia. È stato scoperto che anche il fumo, l'alcol e l'obesità sono associati alle patologie della colonna vertebrale, quindi è altrettanto importante smettere di fumare e bere e mantenere un peso normale.

(4) Rilassa e rafforza regolarmente i muscoli del collo e delle spalle, ad esempio con esercizi con la fascia elastica per la schiena, ecc. Puoi anche fare attività come far volare aquiloni, nuotare e giocare a badminton.

Figura 1: Ritrai delicatamente il mento e senti la parte posteriore del collo contrarsi al massimo. Ripetere 10 volte.

Figura 2: Inclina la testa all'indietro e cerca di sollevare il mento il più in alto possibile. Ripetere 10 volte.

Figura 3: Premere leggermente la testa sullo stesso lato con entrambe le mani, alternando le due mani per 5 volte ciascuna.

Figura 4: Con le mani e le spalle abbassate, ruota la testa da un lato il più possibile, 5 volte per lato.

Figura 5: Inclinare la testa all'indietro e spingere in avanti con entrambe le mani dietro la testa. Fermati quando senti tirare la parte posteriore del collo. Ripetere 5 volte.

Figura 6: Aprire entrambi gli arti superiori di 90 gradi, contrarre i muscoli della schiena e sentire le scapole tendersi su entrambi i lati, ripetere 5 volte.

Figura AD: Premere delicatamente la testa sullo stesso lato con la mano, applicare gradualmente e delicatamente la forza, dalla posizione neutra alla massima deviazione laterale, alternando tra i due lati, 5 volte per lato.

Figura E: Premere leggermente la fronte con le mani, quindi applicare gradualmente una forza delicata, con le mani e la testa che lavorano l'una contro l'altra, dalla posizione più alta quando la testa è inclinata all'indietro alla posizione più bassa quando la testa è inclinata all'indietro, e ripetere 5 volte.

Figura F: Premere leggermente la fronte con le mani, quindi applicare gradualmente una forza delicata, con le mani e la testa che lavorano l'una contro l'altra, dalla posizione più bassa quando si abbassa la testa alla posizione più alta quando la si solleva, e ripetere 5 volte.

Figura G: Incrocia le mani dietro la testa, applica gradualmente e delicatamente la forza, con le mani e la testa che lavorano l'una contro l'altra, dalla posizione più bassa in cui la testa è abbassata a quella più alta in cui la testa è sollevata, e ripeti 5 volte.

Figura H: Incrocia le mani dietro la testa, applica gradualmente e delicatamente la forza, con le mani e la testa che lavorano l'una contro l'altra, dalla posizione più alta in cui la testa si alza a quella più bassa in cui la testa si abbassa, e ripeti 5 volte.

(5) Mantieni il collo e le spalle caldi e proteggili dal vento, dal freddo e dall'umidità.

(6) Trattare attivamente le infezioni locali e trattare prontamente e accuratamente le distorsioni dei tessuti molli del collo, delle spalle e della schiena.

(7) Se si avverte fastidio al collo e alle spalle nelle fasi iniziali, recarsi in un normale ospedale per consultare uno specialista, ottenere una diagnosi chiara e intervenire sulla malattia in una fase precoce.

Autore: Huang Yufeng

Unità: Dipartimento di chirurgia della colonna vertebrale, Ospedale orientale affiliato all'Università di Tongji

CAP: 200120