Se soffri di dolori addominali e feci sanguinolente, fai attenzione alla necrosi intestinale acuta!

Autore: Tang Qin, Vice Segretario Generale del Comitato di Esperti per la Divulgazione della Scienza dell'Associazione Medica Cinese, Ricercatore

Revisore: Wang Changyuan, primario, Ospedale Xuanwu, Università di Medicina della Capitale

Nella vita, la maggior parte delle persone può aver sperimentato un dolore addominale improvviso, che a volte migliora rapidamente e molte persone non lo prendono troppo sul serio. Tuttavia, se si avvertono dolori addominali insopportabili e feci sanguinolente, è opportuno recarsi tempestivamente in ospedale per una diagnosi e un trattamento adeguati e prestare attenzione al verificarsi di una necrosi intestinale acuta.

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1. Cause di necrosi intestinale acuta

La necrosi intestinale acuta è spesso causata da un intervento chirurgico all'addome acuto ed è la necrosi del tessuto intestinale causata dall'ostruzione della circolazione sanguigna nella parete intestinale. Il tempo di insorgenza può variare da alcune ore a diversi giorni, a seconda della causa. La diagnosi precoce è difficile e la patologia è grave, con numerose complicazioni e un alto tasso di mortalità, pertanto è necessario prenderla sul serio.

Di seguito sono riportati i casi più comuni di addome acuto chirurgico clinico che possono causare necrosi intestinale acuta.

1. Ostruzione intestinale

Una volta ostruito l'intestino, i cambiamenti anatomici e funzionali ostacolano il ritorno venoso della parete intestinale, causando congestione e ischemia della mucosa intestinale, aggravando ulteriormente l'edema della parete intestinale e causando dilatazione intestinale. Con il peggioramento della dilatazione intestinale, l'afflusso di sangue alle arterie della parete intestinale viene compromesso, il che può portare a ipossia della parete intestinale, perdita di villi intestinali, degenerazione e necrosi.

2. Ernia incarcerata

La pressione esercitata dall'anello del difetto erniario sul contenuto dell'ernia blocca il ritorno venoso del contenuto dell'ernia. Se nel sacco erniario è presente del tratto intestinale, si verificheranno congestione, edema e ischemia del tratto intestinale. Alla fine, il flusso sanguigno arterioso verso l'intestino si blocca, provocando ischemia e necrosi intestinale, con conseguente ernia strozzata.

3. Trombosi mesenterica

In condizioni normali, l'afflusso di sangue all'intestino dipende principalmente dall'arteria mesenterica superiore, dall'arteria mesenterica inferiore e dalla vena mesenterica. Quando si formano coaguli di sangue in questi vasi sanguigni, questi si ostruiscono, compromettendo la circolazione sanguigna e provocando ischemia intestinale, congestione e persino necrosi.

4. Volvolo

La torsione intestinale può facilmente portare a un'ostruzione intestinale a ciclo chiuso, che a sua volta può causare ischemia, necrosi o perforazione intestinale, con un alto tasso di mortalità.

5. Intussuscezione

L'intussuscezione acuta può portare rapidamente a un'ostruzione intestinale completa, spesso con possibilità di necrosi intestinale strozzata entro 1 o 2 giorni. Questo tipo di addome acuto è comune nei neonati di età inferiore ai 2 anni ed è più frequente nei neonati di età compresa tra 4 e 10 mesi. Pertanto, quando i bambini in questa fase piangono violentemente senza motivo per più di diverse ore e il pianto si interrompe e riprende, i genitori dovrebbero portare il bambino in ospedale in tempo per evitare di ritardare il trattamento.

6. Malattia infiammatoria intestinale

Tra queste rientrano la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. Poiché la malattia non può essere curata completamente e si ripresenta ripetutamente, può facilmente causare danni persistenti all'intestino. Nei casi gravi può causare ostruzione intestinale e poi necrosi intestinale acuta.

I tipi sopra menzionati sono tutti necrosi intestinali acute causate da malattie del tratto intestinale stesso. Inoltre, anche alcune malattie diverse da quelle del tratto intestinale stesso possono causare necrosi intestinale acuta, tra cui lesioni addominali chiuse, tumori dell'apparato digerente, ecc.

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2. Manifestazioni cliniche della necrosi intestinale acuta

Dal punto di vista delle cause della necrosi intestinale acuta, finché l'addome acuto chirurgico provoca un'ostruzione intestinale, può causare necrosi intestinale acuta e le sue manifestazioni cliniche includono principalmente i seguenti aspetti.

1. Dolore addominale persistente

Il dolore addominale è dovuto alla forte peristalsi intestinale. Quanto più l'intestino è necrotico, tanto più frequente sarà il dolore addominale, fino a diventare continuo e intenso, talvolta accompagnato da esacerbazioni parossistiche e senza periodi di sollievo. La necrosi del colon è a ciclo chiuso; pertanto la pressione nella cavità intestinale è estremamente elevata e può manifestarsi con evidente distensione e dolore.

2. Gonfiore addominale

La maggior parte dei pazienti con necrosi intestinale alta non presenta una distensione addominale evidente, mentre la distensione addominale dei pazienti con necrosi intestinale bassa è più evidente nell'addome medio e inferiore e talvolta si possono osservare andamenti intestinali e onde peristaltiche. Nella necrosi intestinale causata da ostruzione del colon, poiché il colon ha una forma a "M", la distensione addominale è anch'essa completa, ma la dolorabilità è più grave nella periferia dell'addome.

3. Nausea e vomito

Quando si verifica una necrosi intestinale acuta, forti dolori addominali possono causare nausea e vomito riflesso. Il vomito dei pazienti con necrosi intestinale alta è composto principalmente da succo gastrico, succo intestinale e bile, spesso accompagnato da evidente disidratazione, bassi livelli di sodio e potassio. Il vomito dei pazienti con necrosi intestinale bassa è inizialmente costituito da succo gastrico, che in seguito si trasforma in succo fecale maleodorante; talvolta il vomito può essere marrone o sanguinolento. Nella necrosi del colon, il vomito è solitamente lieve o assente.

4. Interrompere il passaggio di gas e la defecazione attraverso l'ano

Le condizioni affinché l'ano smetta di espellere gas e di defecare sono opposte a quelle del vomito. I pazienti con necrosi intestinale alta smettono più tardi di emettere gas e di defecare perché sotto il sito necrotico è ancora presente una grande quantità di chimo e feci e l'intestino può ancora muoversi. I pazienti affetti da necrosi intestinale bassa interrompono prima il passaggio di gas e la defecazione e, a volte, a causa della grande quantità di essudazione, possono anche formarsi feci sanguinolente o simili a marmellata.

5. Dolore addominale, dolore da rimbalzo e tensione muscolare

I pazienti affetti da necrosi intestinale acuta possono manifestare vari gradi di dolorabilità addominale, dolore di rimbalzo e tensione muscolare. Durante l'auscultazione dell'addome, i rumori intestinali sono solitamente deboli e talvolta si può udire un soffio sistolico o continuo nella parte superiore dell'addome o attorno all'ombelico.

6. Febbre alta, pressione bassa o addirittura coma

La necrosi intestinale acuta può anche causare alterazioni patofisiologiche sistemiche, che si sviluppano principalmente attorno a squilibrio idrico ed elettrolitico, infezioni, shock, ecc., dando origine a vari sintomi e segni, come febbre alta, ipotensione, coma, ecc.

Inoltre, un esame del sangue di routine nei pazienti con necrosi intestinale acuta può rivelare un aumento significativo dei globuli bianchi; l'ecografia addominale o la TC possono rivelare un versamento di liquidi nella cavità addominale e un ispessimento significativo della parete intestinale; gli esami diagnostici con puntura addominale possono rivelare un versamento chiaro, rosso chiaro o rosso scuro (per lo più versamento rosso scuro). I pazienti che soffrono di dolori addominali e gonfiore devono prestare attenzione alla possibilità di necrosi intestinale quando la quantità di urina diminuisce improvvisamente nonostante un'adeguata reintegrazione di liquidi.

Trattamento della necrosi intestinale acuta

Digiuno e privazione di acqua : nei pazienti con necrosi intestinale acuta i cui sintomi non sono gravi, il digiuno e la privazione di acqua vengono generalmente adottati per primi per ridurre l'accumulo di gas e liquidi intestinali, abbassare la pressione intra-addominale, migliorare la parete intestinale e la circolazione sanguigna sistemica e anche far retrarre l'intestino, il che favorisce l'identificazione intraoperatoria.

Reidratazione endovenosa : i sintomi più comuni nei pazienti con necrosi intestinale acuta sono la perdita di acqua, la perdita di sodio e la perdita di potassio. La quantità totale e la composizione dell'infusione possono essere determinate in base alla condizione specifica per raggiungere lo scopo della reidratazione endovenosa e del supporto nutrizionale e possono anche correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti.

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Trattamento anti-infettivo : gli antibiotici sono solitamente necessari per prevenire o curare le infezioni causate dalla necrosi intestinale acuta.

Intervento chirurgico : nei pazienti con perforazione intestinale o grave necrosi intestinale, l'intervento chirurgico precoce è la chiave del trattamento. Tra questi, i pazienti con trombosi mesenterica devono ricorrere all'anticoagulazione con eparina nel periodo postoperatorio precoce per prevenire la riformazione del trombo.

Le manifestazioni cliniche precoci della necrosi intestinale acuta sono molto simili a quelle dell'ostruzione intestinale e talvolta sono difficili da distinguere. Pertanto, quando si verificano ostruzioni intestinali o altre condizioni che possono causare ostruzioni intestinali, oltre ad adottare misure di trattamento attive, è necessario prestare attenzione anche alla possibilità che il paziente presenti una necrosi intestinale, in modo da poter adottare misure di intervento tempestive.

Riferimenti

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