Quanto ne sai sulla biopsia gastroscopica?

Autore: Hu Bo, vice primario dell'ospedale centrale di Fushun

Revisore: Xu Bin, primario dell'ospedale centrale di Fushun

Con l'avanzare dell'età, l'incidenza dei tumori maligni è aumentata di anno in anno. Tra questi, il cancro gastrico è uno dei tumori più comuni al mondo. Nel 2018 si sono verificati nel mondo più di 1 milione di nuovi casi di cancro gastrico, con circa 783.000 decessi. L'Asia orientale è un'area ad alta incidenza di cancro gastrico. Nel 2020, il tasso di incidenza del cancro gastrico nel mio Paese era di 24,30/100.000, con circa 346.000 nuovi casi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni di queste persone era inferiore al 50%.

Molti tumori gastrici vengono scoperti già in fase intermedia o avanzata. Il costo di cinque anni di trattamento ammonta a circa centinaia di migliaia di yuan, mentre uno screening gastroscopico precoce costa solo poche centinaia di yuan. Se fossi in te, quale sceglieresti?

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Per individuare precocemente i problemi allo stomaco è fondamentale diffondere la gastroscopia. Il nome completo della gastroscopia è endoscopia gastrointestinale superiore. Utilizza un tubo sottile con un diametro di circa 1 cm e una fibra conduttrice di luce avvolta in plastica nera. La parte anteriore è dotata di un endoscopio. Viene inserito nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno del soggetto attraverso la bocca. La forte luce emessa dalla sorgente luminosa può piegare la luce attraverso la fibra ottica, consentendo al medico di osservare chiaramente le condizioni di varie parti del tratto gastrointestinale superiore dall'altra estremità. Se necessario, è possibile inserire una clip attraverso il piccolo foro del gastroscopio per eseguire una biopsia patologica e determinare se lo stomaco è canceroso.

Per quanto riguarda il referto patologico della biopsia endoscopica, alcuni pazienti non lo prendono sul serio e pensano che non sia importante; mentre alcuni pazienti sono eccessivamente nervosi e sembrano sopraffatti. Quindi, come interpretare correttamente il referto della diagnosi patologica della biopsia endoscopica? Impariamo innanzitutto alcune nozioni relative al referto della diagnosi patologica della biopsia gastroscopica.

1. Iperplasia tipica

L'iperplasia tipica si riferisce alla disposizione delle cellule in un modo che è simile a quello delle cellule dei tessuti normali ed è una manifestazione benigna.

1. Gastrite superficiale

La gastrite superficiale è l'infiltrazione di cellule infiammatorie, principalmente linfociti o plasmacellule, nello strato superficiale della mucosa gastrica, ma il tessuto ghiandolare profondo è normale. A seconda del grado di infiltrazione delle cellule infiammatorie, la gastrite superficiale può essere suddivisa in lieve, moderata e grave. Se accompagnato da infiltrazione di neutrofili, indica un'infiammazione acuta.

2. Gastrite atrofica

La gastrite atrofica è l'infiltrazione di cellule infiammatorie nella mucosa gastrica e la scomparsa parziale o completa delle ghiandole. A seconda del grado di riduzione ghiandolare, la gastrite atrofica può essere suddivisa in lieve, moderata e grave. Se viene diagnosticata una gastrite atrofica, questa deve essere trattata in modo aggressivo perché è soggetta a metaplasia intestinale e comporta il rischio di ulteriore cancro.

3. Metaplasia intestinale

La metaplasia intestinale, abbreviata in "metaplasia intestinale", è un'alterazione patologica in cui l'epitelio della mucosa gastrica si trasforma in epitelio della mucosa intestinale sotto la continua stimolazione di infiammazione cronica e vari fattori dannosi. In altre parole, la metaplasia intestinale è una risposta compensatoria dell'organismo a vari stimoli dannosi. La gastrite atrofica cronica è spesso accompagnata da metaplasia intestinale. Studi hanno dimostrato che esiste una certa correlazione tra la metaplasia intestinale e l'insorgenza del cancro gastrico. Pertanto, i pazienti che presentano metaplasia intestinale nella biopsia gastroscopica devono essere presi sul serio e trattati il ​​prima possibile.

4. Follicoli linfatici

I follicoli linfatici sono una proliferazione reattiva del tessuto linfoide che si verifica nella mucosa gastrica dopo un'infiammazione cronica. La proliferazione ripetuta del tessuto linfoide può evolvere in linfoma. Pertanto, se nella biopsia della mucosa gastrica vengono rilevati follicoli linfoidi, soprattutto in soggetti di mezza età e anziani, ciò dovrebbe attirare l'attenzione dei medici.

5. Polipi

I polipi sono protrusioni di iperplasia della mucosa nel lume e possono essere suddivisi in polipi infiammatori, polipi iperplastici, polipi adenomatosi, ecc. I polipi iperplastici e infiammatori sono solitamente benigni, mentre i polipi adenomatosi, in particolare quelli con displasia, possono potenzialmente diventare cancerosi e devono essere rimossi tempestivamente e sottoposti a controlli regolari.

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6.CV

L'Hp, ​​il cui nome cinese è Helicobacter pylori, è un bacillo Gram-negativo. Studi hanno dimostrato che l'Hp è strettamente correlato all'insorgenza della maggior parte delle gastriti, delle ulcere gastriche e persino del cancro gastrico. Se l'Hp risulta positivo al microscopio, è necessario effettuare un trattamento di eradicazione standardizzato.

2. Iperplasia atipica

L'iperplasia atipica della mucosa gastrica, nota anche come displasia, è un'alterazione patologica più grave della metaplasia intestinale. Può svilupparsi direttamente da una gastrite atrofica cronica o attraverso la metaplasia intestinale.

L'iperplasia atipica si riferisce alle differenze nella struttura intracellulare, nella disposizione cellulare e nel grado di proliferazione rispetto alle cellule dei tessuti normali, e rappresenta il punto intermedio tra i cambiamenti benigni e quelli maligni. L'iperplasia atipica si divide in gradi lievi, moderati e gravi. L'iperplasia atipica lieve può tornare alla normalità con un trattamento tempestivo. L'iperplasia atipica da moderata a grave è una lesione precancerosa e può trasformarsi in cancro se non trattata tempestivamente. Si raccomanda che i pazienti con iperplasia atipica lieve si sottopongano a una gastroscopia ogni 3-4 mesi, quelli con iperplasia atipica moderata si sottopongano a un esame ogni 2-3 mesi e quelli con iperplasia atipica grave si sottopongano a un trattamento chirurgico il prima possibile.

3. Cancro

Se il cancro è segnalato direttamente nel referto dell'esame istologico, si tratta di una diagnosi definitiva. Quando ricevono il referto dell'esame istologico, alcuni pazienti o i loro familiari chiedono se il cancro è in fase iniziale, intermedia o avanzata? Pochi sanno che la biopsia endoscopica può solo determinare la natura della lesione, mentre la stadiazione del tumore richiede la rimozione chirurgica del campione macroscopico, seguita da un campionamento sufficiente, dalla preparazione del vetrino e dall'osservazione microscopica da parte di un patologo per effettuare una valutazione completa della profondità dell'infiltrazione del tessuto canceroso, del grado di differenziazione, delle metastasi linfonodali, ecc.

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4. Raccomandazioni nel rapporto diagnostico

Se il referto diagnostico consiglia l'immunoistochimica, ciò può generalmente essere dovuto ai seguenti motivi: ① Al momento è impossibile confermare se si tratti di cancro e sono necessari ulteriori chiarimenti; ② È stato determinato che si tratta di cancro, ma per chiarire ulteriormente la fonte, il tipo, il grado di differenziazione e lo stadio tumorale delle cellule cancerose; ③ È conveniente scoprire le micrometastasi e trovare la causa della malattia; ④ Per orientare la terapia farmacologica e valutare la prognosi, ecc.

In breve, un esame gastroscopico standardizzato abbinato alla necessaria biopsia del tessuto patologico è particolarmente importante per lo screening e la diagnosi delle malattie gastriche. Spero che tutti abbiano un corpo sano e uno stomaco forte!