Cosa devo fare se dopo un parto naturale compare una vecchia lacerazione perineale?

Autore: Lou Wenjia Ospedale universitario medico dell'Unione di Pechino

Revisore: Zhu Lan, primario, professore, supervisore di dottorato, Peking Union Medical College Hospital

La lacerazione perineale postpartum è una complicanza comune del parto ostetrico naturale. Molte madri che partoriscono naturalmente soffrono di lacerazioni perineali di varia entità. Se non viene curata in tempo o in modo improprio, causerà una lacerazione perineale cronica.

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1. Che cosa è una lacerazione perineale cronica? È necessario un intervento chirurgico?

La maggior parte delle lacerazioni perineali è causata dal parto vaginale, mentre una piccola percentuale è causata da incidenti di vario tipo. Durante il parto vaginale, il perineo viene stirato eccessivamente dalla pressione della testa fetale che scende, il che può causare lacerazioni perineali. I fattori di rischio più comuni sono la primiparità, il parto precipitoso, l'elevato peso fetale, il posizionamento errato del feto, il parto con forcipe e l'episiotomia. Se la lacerazione non viene curata e riparata in tempo, oppure se la riparazione non guarisce bene, lascerà una cicatrice, chiamata lacerazione perineale cronica.

Dal punto di vista clinico, le lacerazioni perineali possono essere suddivise in gradi da I a IV, da lievi a gravi, tra i quali i gradi II e III sono i più comuni.

Grado I : è danneggiato solo l'epitelio vaginale, senza coinvolgere lo strato muscolare. Se la lacerazione è piccola e non c'è sanguinamento attivo, potrebbe guarire da sola senza bisogno di riparazione.

Grado II : la lesione si estende alla fascia e al tessuto muscolare del corpo perineale e lo sfintere anale rimane intatto.

Grado III : la lesione penetra nella fascia e nel tessuto muscolare del corpo perineale e coinvolge parte del complesso dello sfintere anale.

Grado IV : la lesione coinvolge il complesso dello sfintere anale e raggiunge la mucosa intestinale.

Le lacerazioni gravi possono causare dolore, ematomi, incapacità di controllare la minzione e la defecazione, ecc., che non solo causano dolore psicologico e fisico al paziente, ma possono anche influenzare la vita sessuale. In questo momento è necessario un intervento chirurgico.

2. Come riparare le lacerazioni perineali

Il medico stabilirà la dimensione dell'incisione e l'ampiezza della separazione della mucosa vaginale in base al grado di lacerazione della paziente e alla quantità di cicatrice. Durante la riparazione è necessario seguire i seguenti 8 principi .

1. Esporre completamente il sito della lacerazione ed esaminarlo attentamente.

2. Rimozione completa del tessuto cicatriziale.

3. Suturare rigorosamente secondo gli strati anatomici.

4. Eliminare completamente gli spazi morti.

5. Evitare che le suture penetrino nel retto e causino fistole rettali.

6. Prevenire attivamente le infezioni e seguire rigorosamente le procedure asettiche.

7. Fornire buoni integratori alimentari.

8. Corretta gestione intestinale.

Sebbene i principi sopra menzionati siano padroneggiati dai medici, noi pazienti facciamo del nostro meglio per comprendere e seguire le istruzioni e le richieste del medico, in modo da poter guarire meglio e più velocemente.

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3. Preparazione preoperatoria e trattamento adiuvante postoperatorio

Di solito l'operazione viene eseguita da 3 a 7 giorni dopo la fine delle mestruazioni. Per favorire la riuscita dell'operazione è necessaria un'adeguata preparazione prima dell'operazione.

1. È richiesta la preparazione intestinale per 3 giorni prima dell'operazione . Il primo giorno è consentito mangiare cibi semiliquidi (panini al vapore, pane, noodles, wonton, ecc., ma non riso e verdure fritte); il secondo giorno si possono assumere cibi liquidi (porridge, crema pasticcera all'uovo, polvere di radice di loto, ecc.); il terzo giorno non puoi mangiare nulla e puoi bere solo acqua e succhi di frutta. Per garantire le normali funzioni corporee e l'equilibrio di acqua ed elettroliti, il medico somministrerà liquidi per via endovenosa il 2° e il 3° giorno. Inoltre, ogni giorno vengono assunti lassativi o clisteri.

2. L'infiammazione deve essere controllata prima dell'intervento chirurgico . Se soffrite di tosse cronica, stitichezza e altre malattie, ricordatevi di cercare attivamente una cura.

3. Tre giorni prima dell'operazione, l'infermiera ti laverà la vulva e la vagina ogni giorno.

Quindi, che tipo di trattamento ausiliario è necessario dopo l'intervento chirurgico?

1. Per evitare la contaminazione fecale della ferita e migliorare il tasso di successo dell'operazione, è generalmente necessario astenersi dalla defecazione per una settimana dopo l'operazione. Poiché ai pazienti non è consentito mangiare durante questo periodo, i medici somministreranno loro liquidi per via endovenosa come supporto nutrizionale alternativo e somministreranno loro quotidianamente farmaci per rallentare la motilità intestinale. Dopo 1 settimana, passare gradualmente a una dieta normale. Con la ripresa dell'alimentazione, riprenderanno anche i movimenti intestinali. Prima di evacuare per la prima volta, è possibile ricorrere con cautela a un clistere e assumere per via orale alcuni farmaci emollienti delle feci o lassativi. Non esercitare una forza eccessiva durante la defecazione.

2. Dopo l'intervento chirurgico, la zona anale deve essere mantenuta pulita e il perineo deve essere lavato dopo la minzione e la defecazione.

3. Dopo l'intervento chirurgico potrebbero essere necessari antibiotici per evitare infezioni della ferita e influenzare la guarigione.

4. Evitare infezioni uretrali.

5. Eseguire esercizi appropriati sotto la guida di un medico per aiutare i pazienti a recuperare.

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Conclusione

In generale, le lacerazioni perineali croniche sono causate dal mancato trattamento tempestivo delle lacerazioni perineali dovute a vari motivi durante il parto fisiologico. Una volta che si verifica una lacerazione perineale, è necessario adottare metodi ragionevoli per affrontarla tempestivamente e trattarla attivamente. Nella vita quotidiana, le madri devono sempre prestare attenzione all'igiene del perineo per evitare infezioni, in modo da evitare che il grado di lacerazione peggiori e causi inutili fastidi.