Dopo i 40 anni, le “ossa fragili” sono un problema molto serio! Questo screening deve essere fatto! In particolare questi 5 gruppi di persone...

Vivono con cautela ogni giorno, non osano sollevare oggetti pesanti, non possono fare molto esercizio fisico e devono anche prendersi del tempo per girarsi nel sonno, per paura di essere urtati... Questa è la vita normale dei pazienti con "fratture fragili". A causa dell'osteoporosi grave, uno starnuto, un colpo di tosse o anche una caduta involontari possono causare una frattura, che si ripete.

"La prevenzione della prima frattura è molto importante, soprattutto per le fratture da compressione vertebrale. Anche se vengono inseriti chiodi o viene utilizzato cemento osseo, più del 50% delle persone si fratturerà di nuovo entro tre anni se non riceve un trattamento anti-osteoporosi". Nella clinica di Zhang Zhenlin, direttore del Dipartimento di osteoporosi e malattie ossee presso il Sesto Ospedale Popolare Affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai, ogni volta che vede un paziente arrivare in sedia a rotelle o con le stampelle, non può fare a meno di chiedere: "Perché non sei venuto prima?"

"Non sapevo che l'osteoporosi potesse portare a fratture, pensavo fosse causata dall'invecchiamento."

"Non so come prevenire l'osteoporosi."

"Non sapevo che avrei avuto fratture multiple."

…

Le risposte di molte persone indicano che c’è una generale mancanza di conoscenza sull’osteoporosi, ed è ancora più difficile parlare di prevenzione e intervento precoci.

Infatti, nel mio Paese il tasso di consapevolezza dell'osteoporosi tra i pazienti di età pari o superiore a 50 anni è solo del 7,0%; il tasso di diagnosi di osteoporosi tra i pazienti che hanno già subito fratture da fragilità è solo di circa 2/3, e meno di 1/4 di loro riceve un trattamento farmacologico anti-osteoporosi efficace[1]. Le donne di mezza età e anziane, in particolare quelle in postmenopausa, costituiscono un gruppo importante . Devono prestare attenzione alla salute delle loro ossa e prevenire, diagnosticare e curare precocemente l'osteoporosi.

Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

01

Non trattare l'osteoporosi come una malattia

Molte persone non pensano che l'osteoporosi sia una "malattia". Credono che sia normale avere dolori alle gambe e ai piedi o perdita di tessuto osseo con l'avanzare dell'età. Non sanno come prevenire e curare l'osteoporosi, a quale reparto di medicina rivolgersi per la cura, oppure pensano che assumere compresse di calcio o prendere il sole possa curare l'osteoporosi.

Queste percezioni errate o unilaterali hanno fatto sì che molti pazienti perdessero l'opportunità di un intervento precoce e si rendessero conto dei pericoli dell'osteoporosi solo quando subivano fratture o addirittura fratture secondarie o multiple. L'osteoporosi è una malattia legata all'invecchiamento che richiede non solo un intervento e un trattamento precoci, ma anche un trattamento a lungo termine, in particolare la valutazione del rischio di frattura e la gestione delle fratture ad alto rischio.

Nel mio Paese, circa un terzo delle donne con più di 50 anni e più della metà delle donne con più di 65 anni soffrono di osteoporosi[2]. Il rischio di fratture da fragilità nel corso della vita di una donna è superiore a quello dei tumori al seno, all'endometrio e alle ovaie messi insieme. Una volta che una donna in postmenopausa subisce la sua prima frattura da fragilità dovuta all’osteoporosi, il suo rischio di un’altra frattura entro un anno è cinque volte superiore a quello della popolazione generale [3].

Tra gli uomini, un quinto degli uomini di età superiore ai 50 anni soffrirà di fratture osteoporotiche e quasi il 30% delle fratture dell'anca si verifica negli uomini. Le conseguenze delle fratture osteoporotiche negli uomini sono più gravi, con tassi di disabilità e mortalità significativamente più elevati rispetto alle donne [4].

Peggio ancora, le fratture da fragilità sono una delle principali cause di disabilità e morte nei pazienti anziani . Entro un anno dalla frattura dell'anca, circa il 20% dei pazienti morirà a causa di varie complicazioni e circa il 50% dei pazienti diventerà disabile[2].

Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

02

Lo screening della densità ossea è obbligatorio dopo i 40 anni

L'osteoporosi è una malattia relativamente nascosta e molti pazienti spesso vi prestano attenzione solo dopo aver subito una frattura fragile. In realtà la soluzione è iniziare dalla causa principale: l'osteoporosi. Le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi primaria edizione 2022" sottolineano che la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi non possono affidarsi esclusivamente agli ospedali di terzo livello. Gli ospedali comunitari e gli ospedali centrali a livello di contea devono partecipare all'intero processo di istruzione, screening, indirizzamento e trattamento dell'osteoporosi. Ad esempio, gli ospedali comunitari devono selezionare i pazienti ad alto rischio in base ai fattori di rischio ed effettuare test sulla densità ossea.

"Purtroppo, ci sono ovvie differenze tra aree urbane e rurali nello screening della densità ossea. La situazione nelle grandi città è relativamente migliore, ma nelle aree rurali, a causa delle scarse risorse mediche e delle attrezzature inadeguate, poche persone eseguono test sulla densità ossea. Alcune persone non conoscono nemmeno questo test per tutta la loro vita." Il direttore Zhang Zhenlin ha sottolineato che la densità ossea dovrebbe essere controllata dopo i 40 anni. Lo screening iniziale può essere effettuato con l'ecografia delle mani e dei piedi, ma questo test non può diagnosticare se si è malati o meno. Può solo indicare se esiste il rischio di una bassa massa ossea. Se è necessaria una diagnosi, viene eseguita un'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) per misurare la densità ossea nelle vertebre e nell'anca.

Dopo i 40 anni: sottoporsi a un esame della densità ossea ogni 2 o 3 anni

Dopo i 50 anni: la misurazione della densità ossea dovrebbe essere effettuata ogni anno, soprattutto per le donne in menopausa.

Nei risultati dell'esame, prestare attenzione se il valore T è ≤-2,5 (il valore di riferimento normale è compreso tra 1 e -1). Ciò significa che quando la densità ossea è inferiore di 2,5 deviazioni standard rispetto al valore di picco osseo normale nei giovani dello stesso sesso, si parla di osteoporosi. A questo punto, dovresti recarti in ospedale per ulteriori accertamenti per determinare se si tratta di osteoporosi primaria o secondaria, nonché per valutare il rischio di frattura, e per ricevere un trattamento farmacologico anti-osteoporosi.

Se i risultati sono buoni, dovresti continuare a mantenere uno stile di vita sano; Se la massa ossea è leggermente diminuita, è necessario intervenire in modo appropriato. Oltre a modificare lo stile di vita, dovresti anche aumentare l'attività fisica e l'assunzione di nutrienti come calcio e vitamina D sotto la guida di un medico, e monitorare regolarmente la densità ossea.

Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Questi gruppi di persone sono al centro dell'indagine:

1. L'altezza è diventata significativamente più bassa o è comparsa una deformità a gobba;

2. Dolore, spesso dolore alla vita e alle gambe;

3. Pazienti che hanno subito almeno una frattura da fragilità;

4. Il sovrappeso, l'eccessivo consumo di alcol a lungo termine, l'uso prolungato di glucocorticoidi (>3 mesi) e l'aumento del tempo trascorso tra la posizione seduta e quella eretta sono tutti fattori di rischio;

5. Le persone affette da altre malattie, come coloro che assumono farmaci per l'epilessia per lungo tempo e i malati di AIDS, sono ad alto rischio.

03

Prevenire le fratture da fragilità

Intervento farmacologico precoce

Per le persone ad alto rischio di osteoporosi non è sufficiente assumere un medicinale o ottenere una diagnosi. Invece, come per altre malattie croniche, sono necessari controlli regolari, interventi, valutazioni e trattamenti per evitare complicazioni come nuove fratture .

Molte persone assumono calcio e vitamina D solo dopo aver ricevuto la diagnosi di osteoporosi. Sono utili per le ossa, ma sono solo trattamenti di base e non sono sufficienti per aumentare la densità ossea e ridurre il tasso di fratture. Anche i farmaci anti-osteoporosi dovrebbero essere utilizzati in modo scientifico.

Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Inoltre, il direttore Zhang Zhenlin ha ricordato che dopo una frattura fragile, è necessario utilizzare farmaci anti-osteoporosi in base alle condizioni del paziente, per prevenire la recidiva delle fratture. Attualmente, i farmaci per il trattamento dell'osteoporosi sono suddivisi in sei categorie: trattamento di base, inibitori del riassorbimento osseo, promotori della formazione ossea, farmaci a doppia azione, altri farmaci con meccanismo d'azione e medicina tradizionale cinese.

Le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi primaria edizione 2022" raccomandano un trattamento stratificato preciso in base al rischio di frattura. Contemporaneamente sono stati aggiunti gli anticorpi monoclonali RANKL e il romosuzumab (non disponibile nel mio Paese). Tra questi, l'anticorpo monoclonale RANKL denosumab è stato incluso nell'assicurazione medica e approvato per il trattamento dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa ad alto rischio di frattura. Quest'anno è stato approvato per una nuova indicazione nel trattamento dell'osteoporosi negli uomini ad alto rischio di frattura, che può aiutare i pazienti a migliorare la massa ossea e ridurre il rischio di fratture.

Riferimenti:

[1] Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie, Associazione medica cinese, ramo osteoporosi e malattie minerali ossee. Rapporto dell'indagine epidemiologica sull'osteoporosi in Cina (2018) [M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2021.

[2] Chinese Medical Association Osteoporosis and Bone Mineral Disease Branch, Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi primaria (2022). Rivista cinese sull'osteoporosi e sulle malattie minerali ossee. 2022, 15(6): P573-P611.

[3]Lindsay, Robert, et al. (2001). Rischio di una nuova frattura vertebrale nell'anno successivo alla frattura. Giovedì, 285(3), 320-323.

[4] Sezione osteoporosi e malattie minerali ossee dell'Associazione medica cinese. Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi negli uomini. Rivista cinese di osteoporosi e malattia minerale ossea, 2020, 13(5): 381-395. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001

Esperto in questo articolo: Zhang Zhenlin, Presidente della Divisione Osteoporosi e Malattie Minerali Ossee dell'Associazione Medica Cinese, Direttore del Dipartimento Osteoporosi e Malattie Ossee del Sesto Ospedale Popolare Affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai

Fonte: Health Times