Gli esperti medici parlano di scienza | Domande e risposte sui calcoli biliari

La colelitiasi è una malattia dell'apparato digerente comune e frequente. Molte persone si chiedono perché ci sono calcoli nella cistifellea. Chi è predisposto ai calcoli biliari? Quali sono i sintomi della colelitiasi? Come possiamo scoprirlo in tempo? Come affrontarlo? Sentiamo cosa hanno da dire gli esperti.

| Perché ci sono calcoli nella cistifellea?

La causa dei calcoli biliari è molto complessa e non è ancora del tutto chiara. È correlato a molti fattori, tra cui fattori ambientali, fattori genetici e stile di vita personale. In parole povere, qualsiasi fattore che influenzi il rapporto tra le concentrazioni di colesterolo, acidi biliari e fosfolipidi nel corpo umano e causi la stasi biliare può portare alla formazione di calcoli.

| Chi è predisposto ai calcoli biliari?

I calcoli biliari si verificano soprattutto negli adulti, con un'incidenza maggiore nelle donne rispetto agli uomini. Il tasso di incidenza aumenta con l'età dopo i 40 anni. Fattori come ormoni femminili, obesità, gravidanza, dieta ricca di grassi, nutrizione parenterale a lungo termine, iperlipidemia, diabete, cirrosi, anemia emolitica e storia familiare di calcoli biliari possono tutti causare calcoli biliari. Tuttavia, con i cambiamenti nelle abitudini e nei modelli alimentari, in particolare l'aumento della tendenza a saltare la colazione e a mangiare troppi grassi tra i giovani, l'incidenza dei calcoli biliari tende a essere più precoce.

| Quali sintomi causano i calcoli biliari? Come possiamo scoprirlo in tempo?

Nella diagnosi dei calcoli biliari è importante prestare attenzione all'identificazione precoce, poiché la maggior parte dei pazienti non presenta alcun sintomo. Gli esami fisici di routine sono diventati un mezzo importante per identificare i calcoli biliari. Alcuni pazienti avvertono spesso un dolore sordo nella parte superiore dell'addome dopo un pasto completo o cibi grassi, oppure avvertono gonfiore, eruttazione, ecc., che spesso vengono considerati problemi allo stomaco. Pertanto, occorre prestare attenzione alla differenza tra calcoli biliari e problemi allo stomaco, e i calcoli biliari non devono essere confusi con "problemi allo stomaco". La storia clinica della colica biliare tipica è una base importante per la diagnosi della malattia. L'ecografia addominale può fornire una diagnosi certa e, se necessario, per un giudizio si può ricorrere alla TC e alla risonanza magnetica.

| Come prevenire i calcoli biliari?

La struttura della dieta ha un'influenza molto importante sulla formazione di calcoli biliari. Il consumo regolare di cibi ricchi di fibre può ridurre efficacemente la formazione di calcoli biliari. Anche mangiare meno cibi grassi, fritti e arrostiti e più noci, verdure e frutta può ridurre la formazione di calcoli biliari. Inoltre, consumare regolarmente tre pasti al giorno è un modo importante per prevenire i calcoli biliari; in particolare, la colazione è molto importante, perché la bile nella cistifellea è ovviamente concentrata al mattino, ed espellerla dopo aver mangiato è molto importante per prevenire la formazione di calcoli.

| Quali effetti possono avere i calcoli biliari sul corpo umano?

La maggior parte dei pazienti affetti da calcoli biliari potrebbe non presentare sintomi: in questo caso si parla di calcoli biliari asintomatici. Alcuni calcoli biliari solitamente causano colecistite acuta o cronica. Gli attacchi ripetuti di infiammazione possono avere ripercussioni sul lavoro e sulla vita. Se l'infiammazione della cistifellea persiste, possono verificarsi necrosi e perforazione della parete della cistifellea, peritonite e, nei casi gravi, pericolo di vita. Studi hanno dimostrato che il 70% dei pazienti affetti da tumore alla cistifellea è affetto da colecistite ricorrente causata da calcoli biliari.

| Tutti i pazienti affetti da calcoli biliari devono sottoporsi alla rimozione della cistifellea?

Per i pazienti con calcoli biliari asintomatici, in Europa e negli Stati Uniti il ​​consenso è che l'osservazione e il trattamento non chirurgici siano l'approccio principale e che non sia richiesto alcun intervento interno o chirurgico, a meno che non vi siano calcificazioni della parete della cistifellea o lesioni occupanti spazio. In genere, la colecistectomia attiva non è raccomandata e non vengono eseguiti interventi chirurgici di conservazione della cistifellea e di rimozione dei calcoli. A causa delle limitazioni imposte dalle condizioni mediche e delle differenze culturali, nel Paese non esiste un consenso unanime sul trattamento di tali pazienti. Il nostro team ritiene di non essere entusiasta del trattamento chirurgico per pazienti asintomatici sottoposti a regolari visite mediche, senza sintomi evidenti e con una cistifellea funzionante.

L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti che soddisfano le seguenti condizioni:

(1) Pazienti con dolore ricorrente e fastidio nella parte superiore destra dell'addome.

(2) Donne obese di età superiore ai 40 anni con una lunga storia di calcoli biliari.

(3) Pazienti anziani e pazienti affetti da più patologie concomitanti.

(4) I pazienti sospettati di avere un numero elevato di calcoli biliari con un diametro ≥2-3 cm, atrofia della cistifellea, calcificazione della parete della cistifellea o cistifellea a porcellana, o polipi della cistifellea ≥1 cm a seguito dell'esame fisico sono sospettati di avere un rischio di malignità.

Il metodo chirurgico preferito è la colecistectomia laparoscopica, che è altrettanto efficace della colecistectomia aperta e presenta i vantaggi di una rapida ripresa, meno traumi, meno dolore e cicatrici meno visibili. Attualmente, la colecistectomia è ancora il "gold standard" riconosciuto a livello mondiale per il trattamento dei calcoli biliari.

| Quali sono le conseguenze della “perdita di coraggio”?

La secrezione della bile avviene nel fegato. La cistifellea non può produrre bile. La sua funzione principale è quella di concentrare e immagazzinare la bile. Pertanto la secrezione della bile non viene compromessa dopo la rimozione della cistifellea. Dopo la colecistectomia è necessaria una dieta povera di grassi nel breve termine. In genere, dopo 2-3 mesi, il dotto biliare si dilata in modo compensatorio e svolge una parte della funzione della cistifellea, e si può gradualmente tornare a una dieta normale. Alcuni pazienti manifestano sintomi di disfunzione digestiva, come distensione addominale e diarrea dopo l'intervento chirurgico, che potrebbero essere correlati al fatto che l'intervento ha modificato il modello di escrezione della bile. In genere, i sintomi possono essere migliorati attraverso un trattamento sintomatico con farmaci quali l'integrazione di enzimi digestivi, la promozione dell'escrezione biliare e i bloccanti intestinali degli ioni calcio. In generale, l'impatto sulla vita dopo la colecistectomia è minimo.

| L'asportazione della cistifellea risolve definitivamente il problema dei calcoli biliari?

Dopo la colecistectomia, i calcoli possono comunque formarsi in altre parti del sistema biliare, compresi i dotti biliari intraepatici ed extraepatici. Ciò avviene perché le cause dei calcoli biliari intraepatici ed extraepatici sono diverse da quelle dei calcoli della cistifellea, come disturbi del metabolismo dei pigmenti biliari, anomalie anatomiche dei dotti biliari e infezioni dei dotti biliari retrogradi. Pertanto, un piccolo numero di persone potrebbe comunque sviluppare calcoli biliari intraepatici ed extraepatici dopo la colecistectomia.

| I calcoli delle vie biliari extraepatiche sono più complicati di quelli delle vie biliari intraepatiche? Come affrontarlo?

Rispetto ai calcoli della cistifellea, i calcoli delle vie biliari extraepatiche e intraepatiche sono più complessi. Alcune persone usano l'albero biliare per descrivere metaforicamente il sistema biliare. Il dotto biliare extraepatico è il tronco, mentre il dotto biliare intraepatico è costituito dai rami. In queste zone potrebbero formarsi dei calcoli, che potrebbero compromettere ulteriormente il deflusso della bile. Se i calcoli bloccano il tronco o parte dei rami, la bile non riesce a defluire e il paziente manifesta dei sintomi. Per questo motivo, i calcoli devono essere sciolti il ​​prima possibile.

Metodi specifici includono la rimozione dei calcoli mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) + incisione papillare endoscopica (EST) e intervento chirurgico, poiché i calcoli possono essere facilmente rimossi combinando la coledocoscopia durante o dopo l'operazione. Domande più specifiche e approfondite richiedono che il medico fornisca spiegazioni dettagliate in base a ciascuna condizione.

Autore | Zhang Xuewen

È un esperto in chirurgia epatobiliare e pancreatica presso il Centro di chirurgia generale del Secondo Ospedale dell'Università di Jilin, borsista Tang Aoqing dell'Università di Jilin, professore, dottore in medicina, primario e supervisore di dottorato. È impegnato nell'attività clinica di chirurgia generale da oltre 30 anni. È esperto nel trattamento chirurgico complesso dei tumori maligni epatobiliari e pancreatici e dei tumori retroperitoneali, nonché nel trattamento di casi difficili e critici di tumori epatobiliari e pancreatici. Ha condotto ricerche sistematiche sui cambiamenti emodinamici della cirrosi e dell'ipertensione portale e sulla valutazione perioperatoria della funzionalità della riserva epatica. Ha sviluppato numerose nuove tecnologie e trattamenti per le patologie chirurgiche epatobiliari e pancreatiche.

Attualmente è membro del comitato nazionale della branca chirurgica dell'Associazione medica cinese, vicepresidente del gruppo chirurgico della branca chirurgica dell'Associazione medica cinese, vicepresidente della branca dei chirurghi dell'Associazione medica cinese, vicepresidente del comitato professionale per il cancro al fegato dell'Associazione medica cinese, vicepresidente della branca dei chirurghi dei tumori della branca dei chirurghi dell'Associazione medica cinese, vicepresidente del comitato di chirurgia generale del comitato professionale della Società cinese degli ospedali di ricerca, membro del comitato direttivo per l'insegnamento della medicina clinica universitaria del Ministero dell'istruzione, direttore della prima base di formazione per chirurghi laparoscopici dell'Associazione medica cinese, esperto consulente del quinto comitato sanitario centrale, presidente della branca dei chirurghi generali dell'Associazione medica provinciale di Jilin e membro del comitato direttivo per la formazione post-laurea professionale della prima provincia di Jilin. È inoltre membro del comitato editoriale di libri di testo quali "Surgery (9a edizione)" e "General Surgery (2a edizione)" pubblicati dalla People's Medical Publishing House, nonché membro del comitato editoriale di riviste quali "American Annals of Surgery (edizione cinese)", "Chinese Journal of Surgery", "Chinese Journal of Digestive Surgery" e "Chinese Journal of Practical Surgery", nonché vicedirettore di riviste quali "International Journal of Surgery", "Electronic Journal of Liver Cancer" e "Chinese Journal of Gerontology".

Ha vinto numerosi titoli onorifici, tra cui "Esperto con contributi eccezionali del governo provinciale di Jilin", "Giovane e talentuoso di mezza età con contributi eccezionali del dipartimento sanitario provinciale di Jilin", "Premio per l'eccezionale insegnante universitario degli istituti di istruzione superiore di Jilin", "Premio per il contributo all'istruzione medica dell'Università di Jilin", "Insegnante modello dell'Università di Jilin", "Bethune Famous Teacher dell'Università di Jilin", "Bethune Famous Doctor dell'Università di Jilin" e "Modello delle "tre educazioni" dell'Università di Jilin". Ha vinto il secondo premio al National Second Outstanding Paper Award for Young and Middle-aged People in General Surgery, 6 Jilin Province Science and Technology Progress Awards (tra cui 1 primo premio, 2 secondi premi e 3 terzi premi), 9 Jilin University Medical Achievement Awards e 1 Changchun Science and Technology Progress Award. Ha pubblicato più di 100 articoli accademici su riviste SCI e cinesi e ha curato o co-curato 6 libri.

| Introduzione alla disciplina

Il Dipartimento di chirurgia epatobiliare e pancreatica del secondo ospedale dell'Università di Jilin è stato fondato nel febbraio 2013. Come parte importante del Dipartimento di chirurgia generale del secondo ospedale dell'Università di Jilin, un progetto di costruzione specialistico chiave a livello nazionale, è ora diventato uno dei più grandi centri di diagnosi e trattamento di chirurgia epatobiliare e pancreatica nella provincia di Jilin. Il dipartimento conta 24 dottori, di cui 6 professori ordinari, 6 professori associati e 2 supervisori di dottorato. L'80% dei medici ha un dottorato di ricerca; ci sono 33 infermieri, di cui 7 specializzati e 11 caposala e oltre.

Il dipartimento è l'unità di vicepresidente della divisione chirurghi dell'Associazione medica cinese e del comitato professionale per il cancro al fegato dell'Associazione medica cinese, l'unità di vicepresidente del gruppo chirurgico della divisione chirurgica dell'Associazione medica cinese, l'unità di presidente della divisione chirurghi generali dell'Associazione medica provinciale di Jilin, una base di formazione specialistica clinica in chirurgia generale a livello nazionale e una disciplina chiave del secondo ospedale dell'Università di Jilin. Attualmente è responsabile di oltre 30 progetti nazionali, provinciali e ministeriali, ha ottenuto finanziamenti per circa 10 milioni di yuan, ha vinto più di 10 premi provinciali, comunali e scolastici per la ricerca scientifica e medica e pubblica ogni anno più di 20 articoli su riviste scientifiche e di base.