Interpreta l'indice glicemico che più ti interessa

Di recente, sono apparse online segnalazioni di nuovi standard per la diagnosi del diabete mediante misurazione della glicemia. Si dice che la glicemia a digiuno e quella postprandiale siano più rilassate rispetto a prima. Questa notizia è vera? Che tipo di informazioni riflettono i vari indicatori del test della glicemia? I vostri indicatori sono qualificati? Gli attuali metodi di trattamento sono appropriati? Questo articolo valuta le notizie di cui sopra e risponde alle domande dei lettori.

Internet sostiene che gli standard per la glicemia siano stati allentati rispetto a prima, il che non è vero

Liu Hong, primario del Dipartimento di endocrinologia presso il primo ospedale affiliato dell'Università medica del Guangxi, ha sottolineato che, secondo le "Linee guida per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 in Cina", recentemente pubblicate dall'Associazione medica cinese nel 2020, sebbene gli standard diagnostici della glicemia per il diabete nel mio Paese siano diversi da prima, la glicemia a digiuno, la glicemia postprandiale, ecc. non sono cambiate rispetto a prima. Le segnalazioni online secondo cui i livelli di zucchero nel sangue sarebbero stati abbassati rispetto a prima non sono vere. L'attuale classificazione si basa ancora sulla classificazione del metabolismo del glucosio nel diabete proposta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1999; l'unica differenza è che "emoglobina glicata ≥ 6,5%" è stata aggiunta come standard diagnostico supplementare allo standard diagnostico originale. In altre parole, oltre alla glicemia in tempo reale, si pone maggiore enfasi sulla determinazione del livello medio della glicemia negli ultimi 2-3 mesi.

In termini semplici, gli ultimi criteri diagnostici per il diabete sono i sintomi tipici del diabete: sete, polidipsia, poliuria, polifagia, perdita di peso inspiegabile, più uno qualsiasi dei seguenti indicatori correlati di glicemia: (1) glicemia casuale ≥11,1 mmol/L; (2) glicemia a digiuno ≥7,0 mmol/L; (3) glicemia postprandiale a due ore ≥11,1 mmol/L; (4) emoglobina glicosilata ≥6,5%.

"Se durante un esame fisico si riscontra un indice glicemico elevato, ma non ci sono sintomi tipici del diabete, è necessario un nuovo esame in un altro giorno per confermare. Se l'indice glicemico è ancora elevato dopo un nuovo test, anche se non ci sono sintomi tipici del diabete, verrà comunque diagnosticato come diabete", ha affermato Liu Hong.

L'obiettivo di controllo della glicemia per gli anziani può essere opportunamente allentato in base alle condizioni reali

I criteri diagnostici per il diabete anziano sono gli stessi del diabete generale, ma la diagnosi di diabete anziano richiede l'aggiunta di un'età ≥ 65 anni. Tuttavia, quando le persone anziane sono sottoposte a trattamento per il diabete, l'obiettivo di controllo della glicemia può essere opportunamente allentato in base alle condizioni reali.

Ad esempio, per i pazienti diabetici generici, l'obiettivo di controllo per la glicemia a digiuno è 4,4-7,0 mmol/L, mentre la glicemia postprandiale è controllata al di sotto di 10,0 mmol/L; nei pazienti diabetici anziani, la glicemia a digiuno può essere abbassata a 5,0-8,3 mmol/L. L'emoglobina glicata deve essere mantenuta al di sotto del 7% nei pazienti diabetici e può essere opportunamente ridotta al 7,5% - 8,0% nei pazienti diabetici anziani.

I tuoi livelli di zucchero nel sangue sono nella norma?

Qualcuno potrebbe chiedersi: qual è il valore più preciso, la glicemia a digiuno o quella postprandiale? In effetti, gli indicatori della glicemia in ogni momento hanno un loro significato e popolazioni diverse attribuiscono diversa importanza al monitoraggio dei momenti. Non c'è modo di dire quale sia più accurato.

La glicemia a digiuno è la glicemia misurata prima di colazione il giorno successivo, dopo almeno 8 ore di digiuno. Verificare se i livelli di zucchero nel sangue sono molto alti o se si è a rischio di ipoglicemia.

La glicemia postprandiale a 2 ore dal pasto viene calcolata a partire dal primo boccone di cibo e misurata 2 ore dopo il pasto. Il test è adatto a chi ha un buon controllo della glicemia a digiuno, la cui emoglobina glicata è al di sotto della norma e a chi ha bisogno di comprendere gli effetti della dieta e dell'esercizio fisico sulla glicemia.

La glicemia prima di andare a letto è la glicemia misurata prima di andare a letto. I pazienti che si iniettano l'insulina, in particolare quelli che la fanno prima di cena, dovrebbero sottoporsi a test.

La glicemia notturna viene solitamente misurata tra le 2 e le 3 del mattino. La glicemia a digiuno del paziente è ancora elevata, nonostante il trattamento insulinico sia prossimo all'obiettivo; o quando si sospetta un'ipoglicemia notturna.

Che cosa è l'emoglobina glicata?

L'emoglobina glicata (Hb Alc) può riflettere il livello medio di zucchero nel sangue degli ultimi 2-3 mesi e rappresenta il "gold standard" per la valutazione clinica del controllo della glicemia a lungo termine. L'intervallo di riferimento normale è compreso tra il 4% e il 6%. In genere, nei pazienti diabetici la concentrazione plasmatica dovrebbe essere mantenuta al di sotto del 7%. Il limite può essere opportunamente allentato per i pazienti più anziani, per quelli affetti da malattie croniche e complicazioni. Numerosi studi hanno dimostrato che un eccesso di emoglobina glicata è strettamente correlato al rischio di complicanze diabetiche.

Nei pazienti i cui livelli di emoglobina glicata non soddisfano lo standard, il test deve essere eseguito ogni 3 mesi; Una volta raggiunto lo standard, il test dovrebbe essere effettuato ogni 6 mesi. Tuttavia, questo indicatore ha un effetto ritardato nella valutazione dell'efficacia dei piani di trattamento adattati per i pazienti diabetici.

L'albumina glicata presenta notevoli vantaggi nella valutazione dell'efficacia degli aggiustamenti del trattamento nei pazienti diabetici e nell'identificazione dell'iperglicemia da stress (aumento transitorio della glicemia dopo un trauma fisico e mentale importante). Ma non può riflettere accuratamente le caratteristiche delle fluttuazioni della glicemia.

Quanto più alto è il valore del nuovo indicatore "Percentuale di tempo entro l'intervallo target del glucosio", tanto più stabile è la glicemia

Negli ultimi anni, la tecnologia di monitoraggio continuo della glicemia ha continuato a svilupparsi ed è gradualmente diventata uno dei metodi di monitoraggio della glicemia. L'indicatore più semplice e intuitivo è il tempo nell'intervallo target del glucosio (TIR), che si riferisce al tempo o alla percentuale di glucosio nell'intervallo target (solitamente 3,9-10,0 mmol/L) entro 24 ore.

Durante la misurazione è necessario un monitoraggio continuo della glicemia. Il sensore viene "fissato" sul braccio e la sonda viene impiantata sottocutaneamente per misurare i livelli di zucchero nel sangue raccogliendo la concentrazione di glucosio nel fluido del tessuto sottocutaneo. Basta associare lo smartphone ed effettuare la scansione della sonda tramite l'app in dotazione per scoprire il valore TIR. Quanto più alto è il valore TIR, tanto più a lungo il livello di zucchero nel sangue rimane al livello standard, tanto più stabile è il livello di zucchero nel sangue durante il periodo di monitoraggio e tanto minore è il rischio di eventi cardiovascolari correlati al diabete di tipo 2.

Questo metodo di monitoraggio è adatto alle persone con scarso controllo della glicemia e a coloro che sono inclini all'ipoglicemia.

Le nuove linee guida presentano nuovi punti salienti sulle condizioni applicabili dei vari farmaci ipoglicemizzanti

Punto saliente 1: L'edizione 2020 delle "Linee guida per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 in Cina" propone la metformina come farmaco di prima linea per il diabete di tipo 2 e anche come farmaco di base nella terapia combinata. Secondo l'edizione del 2022 dei criteri di diagnosi e trattamento del diabete dell'American Diabetes Association (ADA), il trattamento farmacologico appropriato deve essere selezionato in base alla situazione specifica del paziente e la metformina non deve necessariamente essere il trattamento di prima linea. Tuttavia, Liu Hong ritiene che ciò non significhi che l'effetto terapeutico della metformina sia negato. Nella maggior parte dei casi, la metformina e uno stile di vita attivo dovrebbero comunque essere scelti come trattamento di prima linea.

Il secondo punto importante è l'importanza del trattamento combinato precoce. Per i pazienti con diabete di tipo 2 affetti da malattie cardiovascolari e malattie renali croniche, è raccomandato il "regime 221", che prevede la combinazione di metformina, inibitori SGLT-2 (empagliflozin, dapagliflozin, ertogliflozin) e agonisti del recettore GLP-1 (liraglutide, benaglutide) come opzione terapeutica di prima linea.

Punto saliente 3: Le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento del diabete negli anziani in Cina (edizione 2021)" sottolineano che il trattamento insulinico a breve termine può essere utilizzato per i pazienti diabetici anziani con emoglobina glicosilata >10% o accompagnata da sintomi di iperglicemia (come sete, poliuria) o glicemia a digiuno >10 mmol/L. In passato, si raccomandava generalmente di iniziare il trattamento con insulina quando l'emoglobina era >9%. Liu Hong ritiene che le nuove linee guida diano maggiore enfasi alla sicurezza, all'efficacia, alla semplicità e alla compliance del paziente nell'uso dell'insulina.

Punto 4: curare prima l'obesità e poi abbassare la glicemia. Si raccomanda ai pazienti affetti da obesità e diabete di tipo 2 di partecipare a un programma intensivo di allenamento dello stile di vita per almeno due settimane. Per i pazienti diabetici obesi con una buona funzionalità delle isole pancreatiche, è necessario rafforzare l'allenamento di intervento sullo stile di vita ed eseguire 150 minuti di esercizio di intensità moderata (come una camminata veloce) a settimana.

Il trattamento personalizzato può essere combinato con la medicina tradizionale cinese

Le nuove linee guida enfatizzano le strategie di trattamento incentrate sul paziente. Liu Hong ritiene che la cooperazione con la medicina tradizionale cinese sia un aspetto importante. Il trattamento del diabete nella medicina tradizionale cinese richiede la differenziazione della sindrome e il relativo trattamento. Le prescrizioni classiche comunemente utilizzate includono le pillole Shenqi, la ricetta Xiaoke, le pillole Liuwei Dihuang, il decotto Baihu Jia Renshen, il decotto Gegen Qinlian, ecc., combinate con agopuntura, applicazione di punti di agopuntura auricolari e lavaggio esterno di medicina cinese. Allo stesso tempo, anche i farmaci ipoglicemizzanti orali o la terapia insulinica possono dare buoni risultati.