Il trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare può curare la malattia una volta per tutte?

Questo è il 4226° articolo di Da Yi Xiao Hu

L'ernia del disco lombare è una comune malattia degenerativa lombare. Nelle fasi iniziali, il trattamento conservativo è l'approccio principale, che include la modifica della cattiva postura, il rafforzamento dell'allenamento dei muscoli della schiena, il sollievo dal dolore, la nutrizione dei nervi, la terapia fisica, ecc. Se il dolore lombare e alle gambe peggiora, la forza muscolare degli arti inferiori diminuisce e si verifica una disfunzione intestinale e vescicale, e il trattamento conservativo non può fornire sollievo, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico. Molti si chiedono: l'intervento chirurgico guarirà la malattia una volta per tutte e non tornerà mai più? La risposta è no. Perché dopo l'intervento chirurgico per l'ernia del disco lombare si presentano due problemi principali:

(1) La recidiva dell'ernia del disco lombare dopo l'intervento chirurgico è strettamente correlata all'età, all'obesità, al grado di degenerazione, all'osteoporosi e ad altre malattie sottostanti.

(2) Negli ultimi anni è diventata sempre più comune la malattia vertebrale adiacente dopo un intervento chirurgico per ernia del disco lombare (vale a dire, il disco intervertebrale vicino al segmento erniato originale ernia di nuovo). Le cause principali sono l'instabilità delle vertebre lombari adiacenti o l'aumento anomalo dell'ampiezza del movimento degli spazi intervertebrali adiacenti e spesso richiedono un trattamento chirurgico aggiuntivo. Diamo un'occhiata al processo di trattamento di un paziente.

Il paziente, Yang Moumou, uomo, 70 anni, è stato ricoverato in ospedale per cure a causa di un dolore postoperatorio alla colonna lombare che durava da 12 anni, peggiorato due mesi fa. Il paziente è stato sottoposto a decompressione posteriore L45, innesto osseo e fusione con fissazione interna in un altro ospedale a causa di un'ernia vertebrale lombare nel 2010. Dopo l'operazione, il paziente ha sofferto di dolori occasionali nella parte bassa della schiena. Nel 2017 i sintomi del mal di schiena sono peggiorati, accompagnati da un dolore irradiato agli arti inferiori. Il paziente è stato sottoposto a un altro intervento di revisione L45 + decompressione posteriore L34, innesto osseo, fusione e fissazione interna. Dopo l'intervento, i sintomi del dolore lombare e del dolore irradiato agli arti inferiori sono stati notevolmente alleviati. Nel giugno 2022, il dolore lombare è peggiorato e si è associato all'osteoporosi; è stato quindi trattato con un'infusione endovenosa di Aclostat. Nell'agosto dello stesso anno il dolore lombare peggiorò nuovamente. Il paziente si è recato in un altro ospedale per le cure necessarie, che hanno evidenziato un allentamento della fissazione interna. È stato sottoposto a un altro intervento di revisione e fissazione interna a livello L2-S2. Dopo l'operazione, il paziente accusava ancora dolori ricorrenti nella regione lombosacrale, dolori irradiati agli arti inferiori e difficoltà a camminare.

Dopo il ricovero in ospedale, il signor Yang è stato sottoposto ad agopuntura calda e tecniche di massaggio per favorire la circolazione del qi e del sangue; è stato utilizzato un piccolo ago-bisturi per sciogliere le aderenze delle cicatrici lombari; sono stati applicati esternamente bagni di medicina cinese e impacchi caldi e la medicina cinese è stata assunta internamente per accelerare il ritorno linfatico. Alla fine il dolore lombare è praticamente scomparso e la capacità di camminare di entrambi gli arti inferiori è stata ripristinata. Era molto soddisfatto dei risultati del trattamento.

Il trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare non è una soluzione definitiva, quindi è molto importante adottare buone precauzioni dopo l'intervento per evitare una nuova ernia del segmento disco adiacente e la conseguente malattia spondilosica. Dopo un intervento chirurgico lombare, bisogna fare attenzione a evitare traumi, attività faticose, lunghi periodi trascorsi seduti o accovacciati e chinarsi; insistere nell'allenare i muscoli della vita e della schiena; controllare adeguatamente il proprio peso; se avverti fastidio alla vita e alle gambe, dovresti sottoporti a un controllo tempestivo; cambia la tua mentalità, rilassati e riprenditi normalmente la tua vita.

Il paziente menzionato nell'articolo ha riportato un grave trauma a causa dei tre interventi chirurgici precedenti, con una significativa cicatrice nel sito chirurgico e il dispositivo di fissazione interna che ha causato una grave irritazione ai tessuti molli lombari. Le cicatrici sono il risultato della riparazione dei traumi da parte del corpo. Durante la normale guarigione delle ferite, la sintesi e la degradazione del collagene mantengono un equilibrio. Il tessuto cicatriziale patologico prolifera eccessivamente e i pazienti sono inclini a sviluppare cicatrici ipertrofiche dure dopo l'intervento chirurgico, che spesso causano dolore. La formazione di cicatrici ipertrofiche dopo l'intervento chirurgico comprometterà il ritorno linfatico e causerà gonfiore dei tessuti molli.

Dopo molteplici interventi chirurgici, la maggior parte dei pazienti non è disposta a sottoporsi nuovamente a un intervento chirurgico. In questa fase è opportuno intervenire in modo mirato sui tessuti molli. L'agopuntura con il coltello è un metodo efficace per il trattamento dei tessuti molli. La tecnica della microagopuntura è una tecnica minimamente invasiva della medicina tradizionale cinese, sviluppata sotto la guida della teoria della medicina tradizionale cinese e delle teorie mediche moderne, quali anatomia, fisiologia e patologia, nonché biomeccanica moderna. Combina i punti di forza degli aghi dell'agopuntura cinese e dei bisturi della medicina occidentale per raggiungere l'obiettivo di sciogliere le aderenze attraverso tecniche di rimozione dei tessuti. Il diametro del coltello ad ago è in genere di soli 0,5~0,8 mm e il danno è molto piccolo. Inoltre, l'impugnatura dell'ago e la lama dell'ago del coltello ad ago si trovano sullo stesso piano e la direzione della lama dell'ago nel corpo umano può essere controllata dall'impugnatura dell'ago. Il trattamento è molto sicuro e sta riscuotendo sempre più successo tra i pazienti. L'aderenza cicatriziale postoperatoria è una delle migliori indicazioni cliniche per l'agopuntura e il punto di inserimento dell'ago è solitamente all'interno o intorno alla cicatrice. Il principio terapeutico del bisturi per agopuntura consiste principalmente nell'utilizzare interventi chirurgici a rilascio chiuso e minimamente invasivi per tagliare cicatrici, separare aderenze e contratture e rimuovere ostruzioni, modificando così lo stato patologico dei tessuti molli, ripristinando l'equilibrio meccanico dei tessuti molli e delle articolazioni ossee ed eliminando i sintomi.

Il trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare non è una soluzione permanente. Dopo l'operazione, oltre ad adottare buone misure protettive, è molto importante collaborare anche con altri metodi di cura efficaci, come l'agopuntura.

Foto allegate:

Intervento postoperatorio L4/5 nel 2010, radiografie anteroposteriori e laterali nel 2017

Radiografie anteroposteriori e laterali postoperatorie di L3/4 e L4/5 a giugno 2017

Dopo l'intervento chirurgico per L2-S2 per il dolore lombare nell'agosto 2022, è possibile osservare una debole copertura dei tessuti molli della colonna sacrale

Autore: Ospedale Guanghua affiliato all'Università di medicina tradizionale cinese di Shanghai

Dipartimento di riabilitazione Wang Shihui Cheng Shaodan