Consigli per un'alimentazione corretta per garantire un'alimentazione sicura

Poiché l'invecchiamento della popolazione nel mio Paese sta diventando sempre più grave, l'incidenza delle malattie cerebrovascolari aumenta di anno in anno. I rapporti della letteratura mostrano che il 53,61% dei pazienti con ictus in fase di recupero presenta vari gradi di disfagia e i pazienti con ictus in comunità necessitano di una guida alla deglutizione a lungo termine[1]. Mangiare per via orale in modo normale può essere piacevole e costituisce una parte importante della vita sociale. Tuttavia, alcuni pazienti colpiti da ictus non riescono a mangiare autonomamente e necessitano di assistenza per l'alimentazione. Per chi si occupa di riabilitazione è di fondamentale importanza come orientare gli operatori sanitari verso un'alimentazione corretta e garantire la sicurezza del paziente.

Come guidare l'alimentazione? L'alimentazione assistita si articola in tre fasi:

1. Prima di mangiare:

⑴ Preparazione ambientale: creare un ambiente per la ristorazione pulito, tranquillo e confortevole, interrompere altre attività infermieristiche e ridurre i fattori che distraggono l'attenzione del paziente.

⑵ Preparazione del paziente: chiedere al paziente se ha bisogno di urinare o defecare, se deve indossare una protesi dentaria e se deve assumere farmaci per via orale prima dei pasti.

⑶ Preparazione del cibo:

① In base alle proprietà degli alimenti, questi vengono generalmente suddivisi in cinque categorie: liquidi fluidi, liquidi densi, paste, semisolidi come il riso tenero e solidi come biscotti e noci.

② Scegliere la migliore viscosità degli alimenti per il paziente e l'ordine in cui mangiarli: prima cibo andato a male o in pasta → cibo tritato o liquido concentrato → cibo normale e acqua. Gli alimenti acidi o grassi possono facilmente causare la polmonite, mentre l'acqua limpida difficilmente la causa.

③ In base al grado di disturbo della deglutizione, scegliere la forma di cibo basandosi sul principio di iniziare con ciò che è facile e poi passare a ciò che è difficile. Le caratteristiche di una facile deglutizione sono: densità uniforme, viscosità adeguata, difficoltà di scioglimento, facilità di deformazione durante il passaggio attraverso la faringe e l'esofago e scarsi residui sulla mucosa.

(4) Posizionamento del corpo: adottare una posizione del corpo appropriata in base alle condizioni del paziente. I pazienti che riescono a stare seduti dovrebbero cercare di mangiare stando seduti.

① Posizione seduta: sedersi su una sedia con schienale, con la parte superiore del corpo inclinata in avanti ed entrambi i piedi completamente a terra è la posizione più ideale per mangiare, che non solo mantiene una postura stabile, ma evita anche il rischio di aspirazione. Inoltre, chi ha difficoltà a controllare l'equilibrio a causa dell'emiplegia può scegliere una sedia con braccioli.

② Posizione semi-seduta: generalmente, il tronco è in posizione supina di almeno 30°, con la testa flessa in avanti e la spalla sostenuta da un cuscino morbido sul lato plegico. Nella pratica clinica, chi ha un materasso ad aria può sollevare la testata del letto fino a 45°, mentre chi non ne ha uno può sollevarla fino a 60°. Questa postura favorisce la discesa del bolo alimentare, riducendo così il rischio di aspirazione. Un modo per prevenire l'aspirazione è piegare il collo. Quando si è sdraiati sulla schiena, il collo tende a flettersi all'indietro, il che mette in tensione i muscoli della parte anteriore della colonna cervicale, coinvolti nella deglutizione, e rende difficile sollevare la laringe, aumentando così la probabilità di aspirazione. Dopo aver confermato che la deglutizione è sicura, l'angolo può essere aumentato [2].

2. Durante il pasto:

⑴ Scelta della posizione: se il paziente è emiplegico, l'assistente deve sedersi sul lato sano del paziente, con la propria linea visiva parallela a quella del paziente, e cercare di non stare in piedi.

⑵ Temperatura del cibo: l'operatore sanitario prende una piccola quantità di cibo e ne misura la temperatura sulla pelle del polso, sul lato del palmo. Se è troppo caldo, ti scotterai; se è troppo freddo, causerà disturbi allo stomaco.

⑶Dimensione del cucchiaio: scegli un cucchiaio della dimensione appropriata, preferibilmente con una capacità di circa 5-10 ml. La quantità di cibo dovrebbe essere pari a 1/3 del cucchiaio. Il cucchiaio deve essere posizionato orizzontalmente rispetto alle labbra e il cibo deve essere posizionato nella parte più sensibile della bocca del paziente, come la parte posteriore della lingua sana o la guancia sana, per facilitarne la deglutizione. Questo è adatto anche per i pazienti con muscoli facciali e linguali deboli [3]. Dopo aver osservato il paziente deglutire completamente, chiedergli di deglutire a bocca vuota o in alternativa.

⑷ Non parlare mentre si mangia: quando il paziente mangia, l'operatore sanitario deve cercare di non comunicare verbalmente con lui per evitare soffocamento e aspirazione.

⑸ In caso di soffocamento, adottare immediatamente due misure: la prima consiste nell'estrarre il cibo dall'orofaringe per liberare le vie respiratorie; il secondo è il primo soccorso, il metodo dell'impatto addominale e il metodo di primo soccorso di Heimlich devono essere utilizzati immediatamente, incluso il metodo dell'impatto addominale per gli adulti in posizione eretta e supina; se le condizioni lo consentono, è possibile preparare al capezzale del paziente un semplice dispositivo di aspirazione a pressione negativa.

3. Dopo aver mangiato:

⑴ Controllare: se nella bocca del paziente sono presenti residui di cibo e rimuoverli immediatamente per evitare che cadano e vengano inalati nelle vie respiratorie. Dopo aver mangiato, mantenersi in posizione semi-sdraiata o seduta per più di 30 minuti ed evitare movimenti frequenti per garantire che il cibo entri completamente nello stomaco e prevenire il reflusso di cibo[4]. Durante questo periodo, non è consigliabile girarsi o dare pacche sulla schiena.

(2) Pulizia: l'igiene orale è molto importante per i pazienti con disfagia. La pulizia della cavità orale e della faringe prima e dopo i pasti può prevenire efficacemente le infezioni polmonari nei pazienti con disfagia [5].

Padroneggiare la tecnica della deglutizione per prevenire il soffocamento e aggiungere tre azioni aggiuntive durante l'alimentazione [6]:

01 Deglutizione vuota e deglutizione interattiva

Prima di mangiare, chiedere al paziente di fare un movimento di deglutizione a vuoto e, dopo aver ingoiato il cibo, chiedere nuovamente al paziente di fare un movimento di deglutizione a vuoto per assicurarsi che il cibo sia stato ingerito completamente.

02 Deglutizione laterale

Durante ogni pasto, chiedere al paziente di girare la testa a sinistra e a destra mentre deglutisce ed eseguire la deglutizione laterale 3 volte a pasto.

03 Annuendo deglutizione

Dopo ogni pasto, inclina il collo all'indietro e flettilo in avanti, quindi deglutisci mentre lo fletti in avanti; ripeti questa operazione due volte per eliminare eventuali residui di cibo dalla gola.

Il periodo migliore per il recupero delle funzioni corporee dopo un ictus è compreso tra 3 e 6 mesi dall'insorgenza dell'evento. Per questo motivo è importante deglutire precocemente. La gestione dietetica può massimizzare il recupero funzionale[7]. Vale la pena notare che le "Linee guida per la gestione clinica delle malattie cerebrovascolari in Cina" raccomandano che tutti i pazienti con ictus acuto eseguano uno screening della funzionalità deglutitoria prima di mangiare o bere, per identificare un'eventuale aspirazione. Uno screening precoce per l’aspirazione può ridurre gli eventi avversi per la salute come la polmonite e ridurre la mortalità post-ictus o gli eventi endpoint compositi [8]. Identificando i gruppi ad alto rischio inclini alla disfagia, è possibile fornire maggiori indicazioni sulla gestione della deglutizione e dell'alimentazione e sulla riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus nella comunità, e ridurre ulteriormente l'incidenza di polmonite da aspirazione e altre complicazioni.

Riferimenti:

[1] Zhang Xiaoyan, Wang Yuanhong, Chai Jingjing, et al. Costruzione preliminare di un programma di pratica basato sulle prove di efficacia nella comunità per l'identificazione e la gestione della disfagia nei pazienti con ictus[J]. Rivista di infermieristica, 2020, 35(1): 14-17.

[2] Zheng Cai'e, Li Xiuyun. Infermieristica pratica riabilitativa[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2020: 287-288.

[3] Il principe Yin. Osservazione sull'effetto dell'allenamento riabilitativo sui pazienti con disfagia dopo ictus[J]. Rivista di medicina clinica pratica, 2019, 23(12): 98-102.

[4] Gao Caiping, Zhai Hua, Pan Caihua, et al. Analisi applicativa della gestione della deglutizione e dell'alimentazione nel miglioramento della disfagia nei pazienti con lesione cerebrale post-traumatica[J]. Rivista cinese di infermieristica pratica, 2018, 34(33): 2561-2566.

5]Kyoung DK, Hyun JL, Myoung HL, et a1. Effetti degli esercizi del collo sulla funzione di deglutizione dei pazienti con ictus[J]． Giovanni Battista Piranesi, 2015, 27(4): 1005-1008.

[6] Pei Hua, Zhang Laihua. Applicazione dell'allenamento della funzione della deglutizione nei pazienti anziani con disfunzione della deglutizione[J]. Infermieristica di Shanghai, 2016, 16(1): 12-14.

[7] Zhu Meihong, Shi Meifang, Wan Lihong et al. Studio sulla gestione della deglutizione e dell'alimentazione per prevenire la polmonite associata alla disfagia da ictus[J]. Rivista cinese di infermieristica, 2016, 51(3): 294-298.

DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.007.

[8] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang, et al. Malattia cerebrovascolare in Cina[M]. Casa editrice popolare medica, 2019: 412-416.

Autore: Li Hong1 Gao Caiping2

Unità 1: Centro di servizi sanitari della comunità di Beicai, Pudong New District, Shanghai

Unità 2: Ospedale riabilitativo di Shanghai Yangzhi (Centro riabilitativo di Shanghai Sunshine)

Giudice capo: Zhai Hua, Vicepresidente del Comitato di lavoro per la divulgazione scientifica dell'Associazione cinese di medicina riabilitativa,

Segretario del Comitato del Partito dell'Ospedale di Riabilitazione di Yangzhi affiliato all'Università di Tongji

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