La lesione del menisco richiede un intervento chirurgico?

Questo è il 4216° articolo di Da Yi Xiao Hu

La settimana scorsa, un paziente sulla trentina è venuto a trovarmi in ambulatorio perché si era slogato accidentalmente il ginocchio destro mentre giocava a calcio. In quel momento provò dolore, ma non era forte. Dopo aver lasciato il campo, il dolore peggiorò gradualmente. È stato sottoposto a una risonanza magnetica presso un ospedale locale. Il referto mostra: lesione di 2° grado del menisco mediale dell'articolazione del ginocchio destro, allegare all'analisi clinica. Il medico locale ha proposto due opzioni: una è un trattamento conservativo, con un tutore per 6 settimane. Se la guarigione è buona, significa che il trattamento conservativo è efficace; se il trattamento conservativo non è efficace, si può ricorrere alla chirurgia artroscopica. Il secondo è il trattamento chirurgico artroscopico diretto e, se la lesione è evidente durante l'operazione, viene eseguita una sutura diretta. Dopo avermi ascoltato, il paziente era in un dilemma e non riusciva a decidersi, così è venuto all'ambulatorio per sentire la mia opinione. Ho esaminato attentamente la risonanza magnetica e ho eseguito un esame fisico, ma non ho trovato segni evidenti di lesione al menisco, quindi ho raccomandato un trattamento conservativo.

La lesione del menisco è una delle lesioni più comuni del ginocchio e colpisce più frequentemente i giovani e le persone di mezza età, con una prevalenza negli uomini rispetto alle donne. La lesione del menisco si verifica più facilmente quando l'articolazione del ginocchio passa dalla flessione all'estensione durante la rotazione. La lesione più comune del menisco è quella che interessa il menisco mediale, mentre la più frequente è quella che interessa il corno posteriore del menisco. Le anomalie congenite del menisco, in particolare della cartilagine discoide, hanno maggiori probabilità di causare degenerazione o lesioni. Anche la debolezza dei muscoli attorno alle articolazioni e la scarsa stabilità delle articolazioni possono causare lesioni al menisco.

Quali esami devono essere eseguiti dopo una lesione al menisco?

Risonanza magnetica del ginocchio

Si tratta del metodo di esame per immagini più sensibile e accurato finora utilizzato per diagnosticare le lesioni del menisco, con un tasso di accuratezza fino al 98%. La risonanza magnetica per immagini (RMI) è una scansione di immagini basata su onde elettromagnetiche, senza alcun danno da radiazioni.

Radiografia del ginocchio

Le radiografie del ginocchio non vengono utilizzate per diagnosticare le lesioni del menisco; il loro scopo è escludere fratture, corpi mobili e altri disturbi al ginocchio simili alle lesioni del menisco.

Artroscopia

La tecnica artroscopica è stata riconosciuta come mezzo ideale per la diagnosi e il trattamento chirurgico delle lesioni del menisco. Tuttavia, l'artroscopia di routine non è raccomandata per una diagnosi definitiva.

Come si deve trattare una lesione al menisco?

Il menisco è una cartilagine fibrosa irrorata dal sangue lungo il bordo, chiamato zona rossa, che ha una maggiore capacità di guarigione. Nella zona centrale, detta zona bianca, non c'è afflusso di sangue. La maggior parte dei pazienti non riesce a guarire da sola se questa zona è ferita. Attualmente non esiste alcun farmaco efficace per la guarigione del menisco. Il trattamento di una lesione al menisco dipende dal tipo di lesione, dalle dimensioni e dalla posizione della rottura. Altri fattori che determinano le opzioni di trattamento includono età, stato di salute, livello di attività e altre comorbilità.

Se la lesione del menisco è di lieve entità, la risonanza magnetica mostra una lesione di grado 2 o di grado 2 e i sintomi non sono evidenti, è possibile eseguire temporaneamente un trattamento conservativo; Se la lesione è ampia, il menisco è instabile, sono presenti sintomi di compressione meccanica come blocchi e scatti, il paziente presenta sintomi evidenti che influenzano la vita e l'esercizio e vi è un potenziale danno alla cartilagine e ai legamenti, si raccomanda un intervento chirurgico artroscopico mini-invasivo per riparare il menisco danneggiato.

Ricordare

In ogni caso, è opportuno effettuare un attento esame fisico e una lettura attenta della radiografia per stabilire se il dolore è correlato a una lesione del menisco e se sono presenti altre lesioni. I sintomi clinici devono essere combinati con i dati di imaging per determinare il miglior piano di trattamento.

Autore: Dipartimento di Ortopedia, Terzo Ospedale Centrale di Tianjin

Guo ShuzhangPrimo medico