Dovrei assumere farmaci antinfiammatori per l'espettorato giallo causato dal COVID-19? Attenzione a questi 9 effetti collaterali!

In qualità di medico specialista in malattie respiratorie, la domanda che ultimamente mi viene rivolta più frequentemente è: Dottore, i miei esami sono risultati positivi e ora tossisco espettorato giallo. Dovrei assumere farmaci antinfiammatori? Stai assumendo cefalexina? Amoxicillina? O la roxitromicina?

Farmaci antinfiammatori è il nome comune dei farmaci antibatterici. I più noti sono vari antibiotici. I tre menzionati nella domanda del paziente sono molto rappresentativi. Quindi, è necessario assumere antibiotici se si tossisce catarro giallo?
La mia risposta è: non mangiarlo.

Espettorazione di espettorato giallo = infezione batterica = necessità di trattamento antibatterico?

Questa visione è sbagliata.

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Come si produce il catarro?

In circostanze normali, la superficie della nostra mucosa respiratoria è ricoperta da una piccola quantità di muco secreto dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole. Questo muco idrata e protegge le vie respiratorie e in questa fase non c'è espettorato da espellere con la tosse.

Se particelle di polvere, batteri, altri corpi estranei, ecc. vengono inalati nella trachea e nei bronchi, il muco secreto dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole li avvolgerà. Quando le ciglia si muovono, il materiale estraneo viene scaricato nell'estremità superiore della trachea, stimolando i recettori delle terminazioni nervose e provocando un movimento di tosse complesso e coordinato, che porta allo sputamento del composto dalla bocca. Questa miscela è espettorato.

Quando la trachea, i bronchi e i tessuti polmonari vengono infettati da microrganismi patogeni (come virus e batteri) e si verifica un'infiammazione, un gran numero di cellule infiammatorie si infiltra in questi tessuti e organi, i vasi sanguigni si dilatano, la mucosa diventa congestionata ed edematosa, aumenta l'essudazione, aumenta la secrezione di muco e alcune cellule tissutali degenerano e necrotizzano. L'espettorato purulento è costituito da una grande quantità di muco e tessuto necrotico.

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Espettorato giallo, perché è giallo?

Infatti, infezioni batteriche, infezioni virali, allergie, ecc. possono produrre espettorato purulento giallo.

Nelle infezioni virali o batteriche acute, oltre al tessuto necrotico, nell'espettorato sono presenti anche neutrofili vivi, che conferiscono all'espettorato un colore giallo. In caso di allergie alle vie aeree, si manifesta un espettorato giallastro dovuto alla presenza di eosinofili.

Sia i neutrofili che gli eosinofili sono globuli bianchi. I colori giallo e verde dell'espettorato sono causati dalla perossidasi cristallina rilasciata dai globuli bianchi.

I globuli bianchi fanno parte della risposta immunitaria generale. Vale a dire che, in un momento specifico nel corso di malattie infettive virali respiratorie, l'espettorato diventa bianco, giallo o verde. Ciò non è dovuto a un'infezione batterica secondaria, ma è causato da un forte aumento del numero di globuli bianchi coinvolti nella risposta infiammatoria, in particolare dei neutrofili.

Pertanto, non possiamo stabilire che si tratti di un'infezione batterica basandoci esclusivamente sul colore dell'espettorato, né dovremmo pensare di usare antibiotici non appena vediamo espettorato giallo.

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Come stabilire se c'è un'infezione batterica?

1. L'esame del sangue di routine è un esame comunemente utilizzato per identificare batteri e virus.

Le infezioni batteriche si manifestano per lo più con un aumento dei globuli bianchi (WBC) a più di 10×109/L, con N (neutrofili) come componente principale. Nelle fasi iniziali dell'infezione virale, la conta totale dei globuli bianchi generalmente non aumenta e può addirittura diminuire (come nel caso dell'infezione da virus di Epstein-Barr); il valore N non è solitamente elevato, mentre il valore L (linfociti) tende ad aumentare.

2. I marcatori di infezione clinica comunemente utilizzati, come la procalcitonina (PCT), la proteina C-reattiva (PCR) e l'amiloide sierica A (SAA), possono indicare un'infezione.

Un aumento significativo della PCR (>50 mg/L) e della SAA (100-500 mg/L) indica un'elevata possibilità di infiammazione batterica.

La PCR è elevata ma <50 mg/L e la SAA è significativamente elevata (>500 mg/L), indicando un'infezione virale (grave) o un'infezione batterica;

Valori di PCR normali o solo leggermente elevati e SAA elevati (10-100 mg/L) suggeriscono un'infezione virale (lieve).

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Dovrei assumere antibiotici dopo il COVID-19?

Gli antibiotici sono farmaci antibatterici e l'espettorato giallo non è indice di infezione batterica secondaria. In assenza di infezione batterica, gli antibiotici sono inutili e causeranno solo effetti collaterali.

Nel "Diagnosis and Treatment Plan for Novel Coronavirus Infection (Trial Tenth Edition)" appena pubblicato (clicca qui per saperne di più → Importante! Modifiche chiave alla decima edizione del New Coronavirus Diagnosis and Treatment Plan), si menziona di evitare l'uso cieco o inappropriato di antibiotici, in particolare l'uso combinato di antibiotici ad ampio spettro.

Il documento "Raccomandazioni e tecnologie appropriate per la diagnosi primaria e il trattamento delle infezioni da nuovo coronavirus presso il Peking Union Medical College Hospital (prima edizione)", pubblicato il 3 gennaio, ha anche sottolineato chiaramente che il nuovo coronavirus stesso può causare febbre, espettorato purulento o secrezione nasale purulenta e che alcuni pazienti potrebbero manifestare emottisi a causa di una forte tosse. La terapia antibiotica è inefficace e può provocare reazioni avverse. Pertanto, l'uso routinario di antibiotici non è raccomandato.

Anche le linee guida pertinenti emanate dal West China Hospital e dallo Xiangya Hospital non menzionavano l'uso di routine di antibiotici per i pazienti affetti da COVID-19.

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Quali sono gli effetti collaterali degli antibiotici?

La maggior parte degli antibiotici ha cinque effetti collaterali comuni:

① Lieve eruzione cutanea o altre reazioni allergiche;

② Disturbi allo stomaco, nausea;

③Perdita di appetito;

④ Diarrea;

⑤ Infezione da lievito (vaginale, orale).

Gli effetti collaterali più gravi degli antibiotici includono:

① Grave reazione allergica, che provoca difficoltà respiratorie e gonfiore del viso;

② Diarrea associata ad antibiotici (diarrea grave acquosa o sanguinolenta, infezione da Clostridium difficile);

③Crampi allo stomaco;

④Grave reazione allergica cutanea.

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riepilogo

In sintesi, il colore giallo-verde dell'espettorato è dovuto ai globuli bianchi coinvolti nella risposta immunitaria. Per i pazienti con tosse infetta dal nuovo coronavirus che non presentano alcuna malattia polmonare cronica sottostante, la comparsa di espettorato giallo non indica necessariamente un'infezione batterica, né è necessariamente un fatto negativo. I medici devono inoltre ricorrere ad analisi del sangue e marcatori di infezione per determinare se è presente un'infezione batterica.

In assenza di infezione batterica, il trattamento antibiotico è inefficace e può causare effetti collaterali. Il trattamento antibiotico non è raccomandato nei pazienti con tosse causata da COVID-19 che non presentano evidenti prove di infezione.

Riferimenti:

[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html

[2] AltinerA1,Wilm S,et al.Colore dell'espettorato per la diagnosi di un'infezione batterica nei pazienti con tosse acuta. J.Rivista scandinava di assistenza sanitaria primaria2009,27:70-73

[3] Bronchite della Mayo Clinic. https://www.mavoclinic.org/ malattie-condizioni/ bronchite/diagnosi-trattamento/drc-20355572

[4] INVERNO. S. BROFELDT. H. GRONBORG, et al Studio dei batteri nella cavità nasale e nel rinofaringe durante i raffreddori comuni acquisiti naturalmente, Acta Otolaryngol (Stockh) 1984;98:315-320

Autore: Sun Siqing, primario del dipartimento di medicina respiratoria e terapia intensiva, secondo ospedale di Nanchino

Recensione | Li Dongzeng, primario, Dipartimento di malattie infettive, Ospedale You'an di Pechino, Università medica della capitale