Ho la cervice incompetente. Come posso tenere il mio bambino?

Autore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

Revisore: Teng Xiuxiang, primario, Ospedale di medicina tradizionale cinese di Pechino, Capital Medical University

Spesso paragoniamo l'utero a una piccola casa calda in cui il bambino vive per 10 mesi prima di nascere. L'utero è diviso in cavità uterina e cervice. La cervice è l'equivalente della porta d'ingresso di una casa. Quando il frutto sarà maturo, questa "porta" si aprirà e da lì uscirà il bambino.

Prima che il bambino cresca, questa "porta" è chiusa. Man mano che il bambino cresce, la pressione su questa "porta" aumenta gradualmente. Se questa "porta" si apre all'improvviso prima che il bambino sia maturo, il bambino non riuscirà a rimanere nella cavità uterina e si verificherà un parto prematuro o un aborto spontaneo tardivo. Questa condizione è chiamata insufficienza cervicale.

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1. Quali sono le cause dell'insufficienza cervicale?

Ci sono ragioni innate e ragioni acquisite.

Le cause congenite sono relativamente rare e la causa principale sono i problemi di sviluppo cervicale, che si manifestano come: nessuna storia di aborto spontaneo, parto prematuro o lesione cervicale. L'insufficienza cervicale si verifica direttamente durante la prima gravidanza e può portare ad un aborto spontaneo tardivo o a un parto prematuro.

Le cause acquisite sono più comuni, come una gravidanza e un parto pregressi, che possono causare danni alla cervice durante il parto vaginale o danni alla cervice durante il travaglio indotto. Ad esempio, gli aborti ripetuti possono causare danni alla cervice. Se la cervice è affetta da una malattia, come il carcinoma cervicale in situ, è necessario un intervento chirurgico, che potrebbe anche danneggiare la cervice. Da questo punto di vista, qualsiasi danno alla cervice può causare insufficienza cervicale.

2. Come viene rilevata e diagnosticata l'insufficienza cervicale?

Ci auguriamo di individuare l'insufficienza cervicale molto presto, ma in realtà la nostra comprensione e diagnosi di questa patologia presentano ancora molti limiti. La diagnosi clinica dell'insufficienza cervicale si basa principalmente sui seguenti tre aspetti:

Uno si basa sulla storia clinica. Se hai avuto un aborto spontaneo tardivo o un parto prematuro causato dalla tipica insufficienza cervicale, puoi dedurre dalla tua storia clinica se si tratta di un problema cervicale. Circa 1/5-1/4 è causato da insufficienza cervicale.

In secondo luogo, sulla base dell'esame ecografico effettuato durante la gravidanza, la diagnosi ecografica viene solitamente associata all'anamnesi medica. Se hai una storia di aborto spontaneo tardivo, ovvero un aborto spontaneo che si verifica tra la 12a e la 28a settimana di gravidanza, dovresti iniziare lo screening ecografico della lunghezza della cervice a partire dalla 14a settimana di gravidanza. In caso di parto prematuro dopo la 28a settimana di gravidanza, lo screening ecografico della lunghezza della cervice deve essere eseguito a partire dalla 16a settimana di gravidanza.

L'ecografia cervicale non esamina solo la lunghezza della cervice, ma anche la sua forma. In circostanze normali, la cervice ha una forma a "T" con un'apertura interna chiusa. Una volta aperta l'apertura interna, se questa si espande verso l'apertura esterna, formerà una forma a "V". Se anche l'apertura esterna viene aperta, avrà una forma a "U".

Sia la lunghezza che la forma della cervice devono essere considerate insieme alla storia clinica. Una cervice corta, associata a una storia di aborto spontaneo tardivo o parto prematuro, può essere diagnosticata come insufficienza cervicale. Per le donne incinte senza precedenti di aborto spontaneo o parto prematuro, anche se la cervice è corta, ciò non significa necessariamente insufficienza cervicale. In questo caso è possibile monitorare dinamicamente la lunghezza della cervice.

3. Controllo non prenatale. Se hai avuto in passato un aborto spontaneo tardivo o un parto prematuro e sospetti che ciò sia causato da anomalie cervicali, puoi testare la funzionalità della cervice durante il periodo di non gravidanza. Se il dilatatore n. 8 riesce a passare liberamente, ciò indica un'insufficienza cervicale, perché non riesce a passare normalmente. Tuttavia, si ritiene attualmente che l'accuratezza dell'esame durante il periodo di non gravidanza non sia elevata. Se l'esame fallisce, non può escludere completamente l'insufficienza cervicale. Pertanto, il monitoraggio dinamico e la valutazione della lunghezza della cervice durante la gravidanza continuano a essere importanti.

3. Come trattare l'insufficienza cervicale?

Il trattamento più efficace per l'insufficienza cervicale è il cerchiaggio cervicale, che consiste nel legare la cervice con un filo.

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In genere, l'incompetenza cervicale viene curata dopo la gravidanza. Di solito si consiglia di eseguire il cerchiaggio cervicale per via vaginale tra la 12a e la 14a settimana di gravidanza. Dovrebbe essere inoltre associato all'età gestazionale dell'ultimo aborto spontaneo. Ad esempio, se l'ultimo aborto spontaneo si è verificato alla 14a settimana di gravidanza, il cerchiaggio cervicale non può attendere fino alla 14a settimana di gravidanza, ma deve essere eseguito tra la 12a e la 13a settimana di gravidanza.

Esiste un'altra situazione in cui la donna non si accorge di avere un'insufficienza cervicale, non ha dolori addominali, la cervice è dilatata e il sacco fetale è sporgente. È chiaramente causata da insufficienza cervicale. In assenza di contrazioni uterine, se il feto è ancora vivo e le membrane fetali sono intatte, è possibile eseguire un cerchiaggio cervicale d'urgenza. Se ci sono contrazioni e non è possibile premere verso il basso, le contrazioni spingeranno fuori il feto poco alla volta. L'esecuzione di un cerchiaggio cervicale in presenza di resistenza può causare una lacerazione cervicale, pertanto questo cerchiaggio non può essere eseguito.

Il cerchiaggio cervicale richiede una sutura non assorbibile. Se si utilizza una sutura assorbibile, questa non avrà più effetto una volta assorbita. È meglio posizionare la cervice a livello dell'orifizio interno della cervice. Dopo che la cervice è stata posizionata a livello dell'orifizio interno, sotto c'è ancora il canale cervicale. In circostanze normali, si formerà un tappo di muco nel canale cervicale. Il tappo mucoso è una buona barriera protettiva che può impedire ai batteri presenti nella vagina di penetrare nella cavità uterina.

Il cerchiaggio cervicale vaginale provoca danni relativamente lievi ed è adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da insufficienza cervicale. A 37 settimane di gravidanza, i punti di sutura possono essere rimossi per via vaginale e la paziente può attendere il parto naturale. Se in futuro desideri rimanere nuovamente incinta, dovrai sottoporti nuovamente al cerchiaggio cervicale, perché la funzionalità cervicale non è buona; il cerchiaggio cervicale dovrebbe essere eseguito ogni volta che rimani incinta per aiutare a rafforzare la funzionalità cervicale. Se il parto prematuro avviene per altri motivi, si verificano contrazioni uterine regolari e il parto è imminente, i punti devono essere rimossi urgentemente, perché se il cerchiaggio è ancora in posizione quando le contrazioni sono molto forti, è facile che si verifichi una lacerazione cervicale.

Se la cervice è stata precedentemente sottoposta a intervento chirurgico ed è molto corta, il cerchiaggio cervicale non può essere eseguito attraverso la vagina. In questo caso, è necessario farlo attraverso l'addome, entrando nella cavità addominale ed eseguendo il cerchiaggio in una posizione più alta sulla cervice. Il cerchiaggio cervicale transaddominale può essere eseguito per via laparoscopica o aperta. La ferita chirurgica è relativamente grande e i punti di sutura devono essere rimossi attraverso l'addome. Per questo motivo, il cerchiaggio cervicale transaddominale viene solitamente eseguito durante il periodo di non gravidanza.

Se stai pianificando una gravidanza e soffri di insufficienza cervicale, dovresti prima sottoporti a un cerchiaggio cervicale attraverso l'addome prima di rimanere incinta. Poiché il cerchiaggio è posizionato relativamente in alto e non può essere rimosso attraverso la vagina, sarà necessario interrompere la gravidanza tramite taglio cesareo. Se in futuro desideri rimanere incinta di nuovo, non devi ancora rimuovere questa linea. Se non si ha intenzione di rimanere nuovamente incinta, è possibile rimuovere il cerchiaggio al momento del taglio cesareo.

Il danno causato dal cerchiaggio cervicale transaddominale è relativamente grande. Prenderemo in considerazione il cerchiaggio transaddominale solo quando il cerchiaggio cervicale transvaginale fallisce o non è possibile.

4. A quali aspetti bisogna prestare attenzione dopo un intervento di cerchiaggio cervicale?

Se dopo il cerchiaggio cervicale si avvertono dolori addominali, sanguinamento o perdite vaginali, recarsi immediatamente in ospedale.

Dopo l'intervento di cerchiaggio cervicale, la paziente è relativamente stabile e non presenta altre anomalie. Può vivere e sottoporsi ai controlli prenatali come una normale donna incinta. Il riposo a letto prolungato non è raccomandato, poiché potrebbe causare altri problemi, come coaguli di sangue e atrofia degli arti. Non ci sono problemi nel condurre una vita normale dopo un cerchiaggio cervicale, ma è sconsigliato svolgere attività faticose.

Seguire una dieta equilibrata, consumare cibi ricchi di fibre grezze e cibi meno piccanti e irritanti per prevenire la stitichezza. Prestare attenzione all'igiene alimentare, poiché una dieta non igienica può facilmente causare diarrea. Dopo il cerchiaggio cervicale tutto stava andando bene, ma a causa di diarrea e stitichezza, contrazioni uterine, lacerazioni cervicali, rottura prematura delle membrane, ecc., il bambino non poteva essere salvato e il risultato non ne valeva la pena.

Il cerchiaggio cervicale è il metodo più efficace per trattare l'insufficienza cervicale. Può prevenire l'aborto spontaneo tardivo e il parto prematuro, ma non si può garantire che sia efficace al 100%. In generale, il cerchiaggio cervicale programmato dà risultati relativamente buoni, con un'efficacia superiore al 90%. La chiave del successo risiede nella diagnosi precoce, nella diagnosi precoce e nell'intervento precoce.