C'è un tipo di nausea mattutina che ti fa vomitare al punto da farti dubitare della tua vita. Si chiama iperemesi gravidica. Come si dovrebbe trattare?

Autore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

Revisore: Teng Xiuxiang, primario, Ospedale di medicina tradizionale cinese di Pechino, Capital Medical University

È molto comune sperimentare nausea, vomito e perdita di appetito all'inizio della gravidanza. La maggior parte delle donne incinte può superare questo periodo in sicurezza grazie ad accorgimenti alimentari, al sostegno della famiglia e al superamento delle proprie difficoltà. Solo una piccola percentuale di donne incinte vomiterà al punto da mettere in dubbio la propria vita e dover andare in ospedale per cure mediche o addirittura dover interrompere la gravidanza. Questo tipo di nausea mattutina è chiamata iperemesi gravidica.

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1. Cosa si intende per iperemesi gravidica?

In circostanze normali, dopo la gravidanza si manifestano sintomi di nausea e vomito, ma è comunque possibile mangiare dopo aver vomitato e il peso non scenderà in modo significativo. La tua vita normale non ne risentirà poi molto. Si tratta di una normale reazione della gravidanza dopo la gravidanza.

Meno del 10% delle donne incinte svilupperà vomito grave durante la gravidanza e non sarà in grado di mangiare o bere. Il loro peso diminuirà notevolmente in un breve lasso di tempo, con una diminuzione superiore al 5%. Ad esempio, se inizialmente pesavano 100 libbre, perderanno 5 libbre, o anche di più. Anche lo stato mentale può diventare anomalo, influenzando la vita normale. Se si riscontrano corpi chetonici nelle urine o si riscontrano segni di acidosi durante l'esame, si parla di iperemesi gravidica.

L'iperemesi gravidica può manifestarsi già a partire dalla sesta o settima settimana di gestazione, o anche più tardi. In generale, l'iperemesi gravidica si verifica solitamente nelle prime fasi della gravidanza, con maggiore frequenza prima della dodicesima settimana.

2. Perché si verifica l'iperemesi gravidica?

La patogenesi specifica dell'iperemesi gravidica non è ancora chiara e la sua comparsa è legata a molti fattori. Ad esempio, le alterazioni nei livelli di estrogeni e progesterone dopo la gravidanza sono la causa più comune di iperemesi gravidica. Se la reazione all'assunzione regolare di estrogeni e progesterone è particolarmente forte, la reazione precoce alla gravidanza dopo la gravidanza sarà più evidente. Oltre all'estrogeno e al progesterone, esiste un altro ormone chiamato gonadotropina corionica umana, o HCG. I livelli di HCG aumentano rapidamente dopo la gravidanza e le variazioni nei livelli di HCG sono anche correlate alle reazioni iniziali della gravidanza.

C'è anche chi sostiene che la carenza di alcuni nutrienti, come la carenza di vitamina B1, potrebbe causare reazioni più gravi all'inizio della gravidanza e portare a vomito intenso durante la gravidanza.

La comparsa dell'iperemesi gravidica è legata anche a fattori personali. Ad esempio, se si è mentalmente nervosi dopo la gravidanza e si ha una reazione particolarmente forte all'inizio della gravidanza, il vomito potrebbe essere più grave. Ad esempio, se si è inclini alla cinetosi, la nausea mattutina potrebbe essere più grave dopo la gravidanza. Inoltre, le donne incinte possono soffrire di alcune patologie, come il cardias lasso, che può causare reflusso acido; inoltre, il vomito può peggiorare durante la gravidanza. Ad esempio, se una donna incinta soffre di gastrite cronica, epatite, colecistite, emicrania, ecc., e a questa si sovrappongono le prime reazioni della gravidanza, si manifesterà una iperemesi gravidica, in particolare un forte vomito all'inizio della gravidanza.

Se si soffre di vomito grave durante la gravidanza, è necessario recarsi in ospedale per sottoporsi agli esami del caso e intervenire per curare la causa. Poiché si evolve in iperemesi gravidica, è difficile alleviarla attraverso l'autoregolamentazione e solitamente richiede un intervento medico. Se non viene curata in tempo, la malattia progredirà gradualmente e causerà numerose complicazioni.

3. Quali sono i pericoli dell'iperemesi gravidica?

La complicazione più grave dell'iperemesi gravidica è l'encefalopatia di Wernicke, che si manifesta con apatia, paralisi dei muscoli oculari e persino perdita di coscienza, potenzialmente fatale.

L'iperemesi gravidica può causare lacerazioni esofagee e cardiache in caso di vomito frequente.

Il vomito grave durante la gravidanza e l'incapacità di mangiare possono causare uno squilibrio elettrolitico, con conseguente disidratazione che, nei casi gravi, può essere pericolosa per la vita.

L'iperemesi gravidica può anche compromettere la funzionalità epatica e renale. L'impatto sulla funzionalità epatica aggraverà a sua volta la nausea e il vomito. Una quantità insufficiente di liquidi nel corpo può compromettere la funzionalità renale, manifestandosi come oliguria o anuria.

Talvolta la funzionalità tiroidea delle donne incinte affette da iperemesi gravidica può essere compromessa, causando ipertiroidismo.

Quando l'iperemesi gravidica mette a repentaglio la vita della donna incinta, potrebbe essere necessario interrompere la gravidanza. In realtà, la percentuale di casi in cui ciò accade è molto, molto bassa e, se trattata in tempo, questa situazione in genere non si verifica.

Quelli sopra sono gli effetti e i danni per la madre. Molte donne incinte si preoccupano se l'iperemesi gravidica possa influire sullo sviluppo del feto. Studi esteri hanno dimostrato che l'iperemesi gravidica grave può portare a una restrizione della crescita fetale, ma in realtà l'impatto non è significativo se l'iperemesi gravidica viene corretta e trattata in tempo, quindi non preoccuparti. In genere, l'iperemesi gravidica può essere corretta tramite trattamento e non compromette la crescita e lo sviluppo del bambino.

Inoltre, il vomito da solo non provoca ritardo nella crescita fetale o aborto spontaneo. Alcune ricerche attuali dimostrano che le donne incinte che manifestano gravi reazioni durante la gravidanza, come nausea e vomito, hanno meno probabilità di subire un aborto spontaneo e un ritardo della crescita fetale rispetto alle donne incinte che non manifestano gravi reazioni iniziali alla gravidanza. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che i loro livelli ormonali sono più elevati, il che consente loro di portare a termine meglio la gravidanza.

4. Come trattare l'iperemesi gravidica?

Attualmente, il farmaco più sicuro per trattare la nausea mattutina è la vitamina B6. La vitamina B6 è generalmente contenuta nei multivitaminici e una certa quantità di vitamina B6 può essere assunta anche con la dieta. La vitamina B6 ha effetti preventivi e terapeutici sulla nausea mattutina, ma ciò non significa che un'ulteriore integrazione di vitamina B6 risolverà definitivamente il problema della nausea mattutina. A volte sono necessari altri farmaci antiemetici, come difenidramina, dimenidrinato, metoclopramide, doxilamina, ecc. Non è consigliabile alle donne incinte assumere farmaci antiemetici da sole, ma devono assumerli sotto la guida di un medico. Inoltre, a volte il vomito grave durante la gravidanza rende impossibile bere acqua e l'assunzione di farmaci diventa un problema. In questo momento sono necessari il ricovero ospedaliero e il trattamento endovenoso.

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Se la nausea e il vomito sono molto gravi e vomiti anche dopo aver bevuto acqua e non riesci a mangiare nulla, allora non mangiare nulla e prima digiuna per evitare di vomitare e perdere altri liquidi corporei. Dopo il digiuno, i liquidi e i nutrienti vengono reintegrati tramite infusione e alcuni farmaci antiemetici vengono infusi per migliorare le condizioni del vomito grave. Durante questo processo, dovresti anche migliorare le tue condizioni di sonno, poiché un riposo scarso aggraverà la nausea mattutina.

Dopo che il trattamento ha corretto il vomito, è possibile riprendere gradualmente a mangiare. Dopo il periodo più sensibile, i sintomi della nausea mattutina scompariranno gradualmente.

Quindi, il vomito grave si verificherà di nuovo dopo che il trattamento sarà migliorato? Il tasso di recidiva riportato nei referti clinici varia notevolmente, passando da oltre il 10% al 70-80%. Questa differenza potrebbe essere legata ai propri adattamenti dopo il ritorno a casa. Se non si presta attenzione alla dieta e non si cambiano le abitudini di vita, il tasso di recidiva potrebbe essere più alto. In genere, un massimo di 2-3 ricoveri ospedalieri ti consentiranno di superare questo periodo senza problemi. La maggior parte delle donne incinte che soffrono di vomito grave durante la gravidanza riescono a superare questo periodo con un solo ricovero ospedaliero; solo una piccola percentuale necessita di più ricoveri.

Le donne incinte non devono aver timore di soffrire di iperemesi gravidica. Dovrebbero disprezzare il nemico dal punto di vista strategico e prenderlo sul serio dal punto di vista tattico. Dovrebbero rilassarsi, distogliere l'attenzione, mangiare i loro cibi preferiti e, con l'aiuto di un medico, riusciranno a superare in sicurezza questo "periodo peggiore".