Quanto ne sai sul deterioramento cognitivo dopo un ictus?

L'ictus è una malattia caratterizzata da elevata morbilità, disabilità e mortalità. A livello mondiale, il mio Paese è diventato il Paese con il più alto rischio di ictus nel corso della vita e il più pesante carico di malattie.

Tra questi, circa 1/3-1/2 dei pazienti colpiti da ictus sperimenteranno un deterioramento cognitivo post-ictus. Una volta che si verifica il deterioramento cognitivo post-ictus, il tasso di mortalità del paziente aumenta significativamente e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 39%, mentre il tasso di sopravvivenza dei pazienti con ictus della stessa età senza demenza è del 75%.

Per questo motivo, dopo un ictus, dovremmo prestare attenzione non solo alla paralisi degli arti e ai problemi di deglutizione, ma anche al deterioramento cognitivo, ai disturbi emotivi e ai problemi mentali.

Cos'è il deterioramento cognitivo post-ictus?

Il deterioramento cognitivo post-ictus è una sindrome clinica caratterizzata da deterioramento cognitivo che si manifesta dopo un ictus e persiste fino a 6 mesi.

Quali sono i sintomi del deterioramento cognitivo dopo un ictus?

Il cervello umano è formato da due emisferi, cinque lobi e numerose reti di fibre nervose, ciascuna delle quali ha una propria funzione. Pertanto, le manifestazioni cliniche del deterioramento cognitivo post-ictus sono strettamente correlate alla posizione e alle dimensioni delle lesioni cerebrali, nonché alla presenza di potenziale demenza senile, all'età e al livello di istruzione. Attualmente, si riconoscono quattro principali manifestazioni cliniche del deterioramento cognitivo post-ictus:

1. Diminuzione della funzione esecutiva e dell'attenzione

Alcuni pazienti hanno subito un ictus e manifestano ridotte capacità di pianificazione, progettazione e anti-interferenza sul lavoro, nonché difficoltà di concentrazione.

Per esempio:

◆Nella vita quotidiana, sembra che non sappiamo cosa fare quando si tratta di cucinare o di come intrattenere gli ospiti.

◆Si verificano alcuni disturbi emotivi, irritabilità, emozioni negative e indifferenza.

2. Perdita di memoria

Nel cervello ci sono parti e circuiti collegati alla memoria, come l'ippocampo, il talamo, la corteccia cerebrale e le sue fibre connettive. Una volta danneggiato il circuito della memoria, si verificano disturbi della memoria.

Per esempio:

Dimentico quello che ho imparato subito dopo aver mangiato. Quando pongo ripetutamente una domanda, a volte riesco a ricordarmela, altre volte invece non riesco a ricordarla affatto. Perdo perfino la memoria a lungo termine.

3. Disfunzione linguistica

I sintomi di un ictus che interessano il linguaggio sono facilmente identificabili, tra cui:

◆Afasia motoria: riesce a comprendere il linguaggio degli altri ma non riesce ad esprimerlo;

◆Afasia sensoriale: incapacità di comprendere il linguaggio degli altri, capacità di linguaggio spontaneo, ma incapacità di comprendere ciò che viene espresso;

◆Afasia anonima: incapacità di nominare correttamente persone e oggetti familiari, ma capacità di conoscerne lo scopo.

4. Disturbo visivo-spaziale

Si riferisce allo spazio all'interno della visione umana. Funzione di percezione visuo-spaziale, memoria di lavoro visuo-spaziale, capacità strutturale visuo-spaziale, ecc.

Per esempio:

Dopo un infarto cerebrale, alcuni pazienti scoprono di non riuscire a riconoscere i volti dei propri cari, di non riuscire a giocare con i mattoncini, di non riuscire a completare il test del disegno dell'orologio, ecc.

Pertanto, è importante osservare e rilevare tempestivamente le manifestazioni sopra descritte nei pazienti con ictus acuto, soprattutto se si verificano cambiamenti rispetto al paziente prima dell'insorgenza della malattia. Per quantificare la valutazione, i medici utilizzeranno diverse scale di valutazione.

Come viene diagnosticato il deterioramento cognitivo post-ictus?

Dovrebbero esserci tre elementi:

1. Una diagnosi chiara di ictus: una diagnosi di ictus supportata da prove cliniche o di imaging, tra cui attacco ischemico transitorio, ictus emorragico e ictus ischemico.

2. Presenza di compromissione cognitiva: i reclami dei pazienti, i resoconti di fonti informate o il giudizio di medici esperti indicano una compromissione cognitiva dopo un ictus e le prove neuropsicologiche confermano la presenza di compromissione funzionale in uno o più domini cognitivi o prove di declino cognitivo rispetto al passato.

3. Relazione temporale tra ictus e deterioramento cognitivo: si manifesta dopo l'evento ictus e dura dai 3 ai 6 mesi.

Chi è predisposto al deterioramento cognitivo post-ictus?

1. Pazienti anziani, di sesso femminile o con basso livello di istruzione.

2. Pazienti con anamnesi di ictus o ictus ricorrente, ictus emorragico, lesioni multiple, lesioni di grandi dimensioni o lesioni dell'emisfero dominante.

3. I risultati delle indagini di diagnostica per immagini includono atrofia dell'intero cervello o del lobo temporale mediale e lesioni della sostanza bianca.

4. Una storia di ipertensione, diabete, fibrillazione atriale, fumo o deterioramento cognitivo prima dell'ictus.

5. Persone con complicazioni dovute a ictus, come infezioni, delirio, crisi epilettiche, ecc.

Come trattare il deterioramento cognitivo dopo un ictus?

1. Trattamento dell'ictus (trombolisi, antiaggreganti piastrinici, anticoagulanti, regolazione dei lipidi, ecc.).

2. Trattamento delle complicanze dell'ictus (edema cerebrale, epilessia, infezione polmonare, emorragia gastrointestinale, squilibrio elettrolitico, ecc.).

3. Trattamento della disfunzione cognitiva.

◆Trattamento farmacologico:

Esistono ricerche limitate sul trattamento farmacologico del deterioramento cognitivo post-ictus. Attualmente, gli inibitori della colinesterasi donepezil e rivastigmina sono raccomandati per migliorare la funzione cognitiva e la capacità di vivere quotidianamente dei pazienti.

La memantina è un farmaco con buona sicurezza e tollerabilità e può essere efficace contro l'afasia post-ictus.

Il mannitolo sodico può migliorare la funzione cognitiva nella malattia di Alzheimer da lieve a moderata e può essere utile nei pazienti con deterioramento cognitivo post-ictus.

Butilftalide, estratto di Ginkgo biloba, nicergolina, nimodipina, citicolina e pentossifillina possono migliorare la funzione cognitiva nei pazienti con deterioramento cognitivo post-ictus.

Se si verificano disturbi emotivi come ansia e depressione, o anomalie mentali e comportamentali come allucinazioni, deliri e comportamento aggressivo, sono necessari trattamenti contro i disturbi mentali e contro l'ansia e la depressione.

Trattamento non farmacologico:

Inclusi interventi psicologici, training cognitivo (che comprende training di compiti di difficoltà crescente nella velocità di elaborazione, attenzione, percezione, memoria a lungo termine, memoria di lavoro, calcolo, esecuzione, ragionamento e risoluzione dei problemi. Esercizio aerobico, agopuntura, stimolazione magnetica transcranica e stimolazione transcranica a corrente continua, ecc.).