Formazione riabilitativa per anziani con disturbi della deglutizione

La disfagia è la difficoltà a deglutire cibo o acqua. È una delle sindromi geriatriche più comuni. Con l'invecchiamento accelerato della popolazione del mio Paese, è in aumento il numero di pazienti con disfunzioni della deglutizione causate dall'invecchiamento, da ictus e da tumori faringei e laringei post-operatori.

La disfagia si riferisce principalmente all'ostruzione del cibo dalla bocca allo stomaco, con conseguente sensazione di ostruzione e ristagno nella faringe, dietro lo sterno o dietro il processo xifoideo. In particolare la disfagia causata da malattie organiche e la disfagia fisiologica. Quest'ultimo non presenta lesioni sottostanti. Il paziente avverte solo la presenza di una massa che blocca la gola e dietro lo sterno, rendendo impossibile la deglutizione.

| Sintomi dei disturbi della deglutizione

La disfagia si manifesta in diverse patologie e presenta sintomi diversi, i più comuni dei quali sono i seguenti:

1. I pazienti con infarto cerebrale possono manifestare disfagia, che può manifestarsi con soffocamento quando bevono acqua e forte tosse quando mangiano cibi liquidi. Sono insensibili al cibo, all'acqua e alle mucose e parte del cibo può essere accidentalmente ingerito nella trachea, causando polmonite ab ingestis e febbre ricorrente.

2. Se la disfagia è causata da una malattia neuromuscolare, potrebbe essere accompagnata da difficoltà nella masticazione, per cui sarà più difficile deglutire cibi duri e secchi. Tra le manifestazioni cliniche più comuni rientrano: tempi prolungati per mangiare, difficoltà a mangiare, ridotto apporto alimentare, malnutrizione e disidratazione.

3. Se si tratta di una malattia della giunzione neuromuscolare, come la disfagia causata dalla miastenia grave, si manifesteranno i tipici sintomi di affaticamento. Ad esempio, all'inizio puoi mangiare panini al vapore e masticarli con forza, ma poi potrai bere solo porridge. Si verificherà una situazione di questo tipo.

4. Se hai difficoltà a deglutire e ti mordi le guance contemporaneamente, se il tuo linguaggio è poco chiaro, se la tua bocca è storta e sbavi quando abbassi la testa, significa che è interessato il nervo facciale.

| Metodi di allenamento per i disturbi della deglutizione

1. Formazione dell'organo

1. Esercizio per le guance: chiudi la bocca, gonfia le guance, mantieni la posizione per 5 secondi, rilassati, quindi sposta rapidamente l'aria tra la guancia sinistra e quella destra e ripeti 5-10 volte.

2. Gli esercizi per la lingua includono movimenti di estensione, retrazione, su e giù, oscillazioni a sinistra e a destra e movimenti circolari nella bocca, ognuno della durata di 5 secondi e ripetuto da 5 a 10 volte. Se le condizioni non lo consentono, si possono utilizzare in alternativa esercizi di estensione passiva della lingua.

3. Esercizi per le labbra: dopo l'inspirazione, il paziente può emettere suoni come "wu", "yi", "a", ecc. e può stringere le labbra per soffiare un palloncino o delle bolle, ecc. Allenando i muscoli delle labbra attraverso la pronuncia, è possibile migliorare la funzione di chiusura glottidale e il controllo della respirazione.

4. Esercizi per la mascella, il viso e le guance: apri la bocca il più possibile, mantieni la posizione per 5 secondi, quindi rilassati; muovere la mascella verso sinistra/destra, mantenere la posizione per 5 secondi, quindi rilassare, ripetere 10 volte oppure fare movimenti di masticazione esagerati, ripetere 10 volte; apri la bocca e pronuncia "ah" con movimenti esagerati, poi chiudi velocemente la bocca, ripeti 10 volte; chiudi la bocca, gonfia le guance, tieni premuto per 5 secondi, poi rilassati; apri la bocca, solleva la punta della lingua fino alla parte posteriore dei denti anteriori, attaccala al palato duro e rotolala indietro, cioè fai l'esercizio di rotolamento della lingua, continua per 5-10 volte.

2. Esercizio di sollevamento laringeo

Per i pazienti la cui laringe può essere sollevata, chiedere loro di deglutire a vuoto e di mantenere la posizione sollevata. Durante la deglutizione, chiedere al paziente di premere la lingua contro il palato duro, trattenere il respiro e mantenere questa posizione per alcuni secondi. Contemporaneamente, chiedere al paziente di posizionare l'indice sopra la cartilagine tiroidea e il medio sulla cartilagine cricoidea per sentire la laringe che si solleva. Per i pazienti che non riescono a sollevare la gola, è possibile massaggiare il collo e spingere verso l'alto la gola per favorire la deglutizione.

3. Stimolazione fredda

Utilizzare un abbassalingua per stimolare la parte posteriore della radice della lingua e un batuffolo di cotone freddo per stimolare la parete faringea posteriore, l'arco palatale, la radice posteriore della lingua e il palato molle ogni mattina, mezzogiorno e sera per indurre il riflesso della deglutizione. In caso di soffocamento o nausea, interrompere la stimolazione. Se stimolato dal freddo, deglutisci. Se la salivazione è eccessiva, si può applicare una stimolazione fredda alle ghiandole salivari sul lato interessato del collo, 3 volte al giorno, per 10 minuti ogni volta, finché la pelle non diventa leggermente rossa.

4. Formazione alimentare Formazione alimentare

È adatto a pazienti con stato di coscienza chiaro, condizioni stabili, riflesso della deglutizione e capacità di espellere con la tosse una piccola quantità di liquido ingerito accidentalmente. Il metodo specifico è il seguente:

1. Quando mangi, se possibile, siediti invece di sdraiarti; mangiare al tavolo da pranzo anziché accanto al letto. Per i pazienti che non riescono a stare seduti, sollevare la testa del letto di almeno 30 gradi, piegare la testa in avanti e posizionare l'alimentatore sul lato sano.

2. Metodo di alimentazione

(1) Nutrire il paziente stando in piedi sul lato sano, iniziando con 1-4 ml. Posizionare il bolo alimentare dietro la lingua sana o sulla guancia sana. La quantità che un adulto dovrebbe assumere alla volta non dovrebbe superare i 300 ml. Non girare il paziente, non dargli pacche sulla schiena e non aspirare l'espettorato entro 30 minuti dal pasto.

(2) Deglutizione a vuoto: dopo aver ingoiato il cibo ogni volta, fai qualche deglutizione a vuoto per assicurarti che tutto il cibo sia stato ingoiato prima di passare alla fase successiva dell'alimentazione.

(3) Deglutizione alternativa: lasciare che il paziente deglutisca alternativamente cibi solidi e liquidi oppure somministrare una piccola quantità di acqua (1-2 ml) dopo ogni deglutizione. Ciò favorisce la stimolazione del riflesso della deglutizione e il raggiungimento dell'obiettivo di espellere il cibo trattenuto nella faringe, ma occorre fare attenzione a evitare incidenti quali soffocamento e aspirazione.

(4) Deglutizione annuendo: quando il collo è inclinato all'indietro, il solco epiglottico si restringe, il che può far uscire il cibo trattenuto. Quindi abbassare la testa ed effettuare movimenti di deglutizione. Ripetere questa operazione più volte per eliminare e deglutire il cibo trattenuto.

(5) Deglutizione laterale: il recesso del piriforme è un'altra area in cui il cibo viene facilmente trattenuto dopo la deglutizione. Muovendo il mento verso sinistra o verso destra, il cibo trattenuto nella cavità del piriforme su entrambi i lati può essere rimosso e ingoiato.

3. Scelta degli alimenti: scegliere alimenti che il paziente accetti facilmente, in base alle sue abitudini alimentari e alla gravità della disfagia. I pazienti con scarsa capacità di masticazione dovrebbero mangiare meno carne o altri cibi solidi e scegliere cibi più facili da deglutire, come purea di verdure, crema all'uovo, zuppa densa, ecc. Mantenere la bocca e la gola pulite prima e dopo i pasti per ridurre le infezioni polmonari.

La disfagia può essere molto frustrante, ma i tempi di recupero da questa patologia sono lunghi, quindi è necessario persistere durante l'allenamento riabilitativo. Solo continuando ad allenarsi si può avere speranza di guarigione. Se il paziente è di cattivo umore, dovrebbe imparare a rilassarsi per tempo. Può ascoltare più musica, guardare film o chiacchierare con buoni amici. Ciò favorirà il trattamento della disfagia.