Svelato "un altro mistero del dolore addominale": la cisti del canale sacrale

Questo è il 3982° articolo di Da Yi Xiao Hu

La zia Hua, 50 anni, soffriva di dolori addominali da più di due mesi e aveva sempre pensato erroneamente che si trattasse di una malattia ginecologica. Si recò in diversi ospedali per farsi curare, ma il dolore non si alleviava. La zia Hua, che non riusciva più a sopportare il dolore, si recò nuovamente in un ospedale di prima categoria per sottoporsi alle cure. La risonanza magnetica (RM) ha mostrato: cisti del canale sacrale. Sebbene il nome di questa malattia possa non essere familiare a tutti, è una malattia comune tra le donne[1]. Con l'applicazione clinica diffusa della risonanza magnetica, le cisti del canale sacrale sono state scoperte sempre più frequentemente.

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica è attualmente il metodo preferito per la diagnosi e la differenziazione delle cisti del canale sacrale ed è il “gold standard” per la diagnosi delle cisti del canale sacrale[2].

Tuttavia, la maggior parte delle persone non ha una conoscenza corretta delle cisti del canale sacrale, il che spesso comporta ritardi nella diagnosi e nel trattamento nella pratica clinica.

1. Che cosa è la cisti del canale sacrale?

La cisti del canale sacrale si verifica all'estremità posteriore della colonna vertebrale umana. Nel canale sacrale si forma una lesione simile a una cisti, piena di liquido cerebrospinale. A causa dello sviluppo congenito o di traumi acquisiti, la struttura interna del canale sacrale è debole o difettosa. Quando la pressione locale aumenta, il corpo umano si trova in posizione eretta e il liquido cerebrospinale segue il principio secondo cui "l'acqua scorre verso il basso" e scorre in modo unidirezionale dall'alto verso il basso (dentro>fuori) nella guaina della radice nervosa (una sottile membrana avvolta attorno all'esterno della radice nervosa). Con il passare del tempo, la guaina della radice nervosa si gonfierà sempre di più, formando così un tumore simile a una ciste. Per questo motivo viene anche chiamato “tumore intraspinale”[2].

Pertanto, la cisti del canale sacrale non è una cisti o un tumore in sé, bensì una perdita di liquido cerebrospinale.

2. Il “dolore addominale” del paziente è causato dalla compressione dei nervi da parte del tumore?

SÌ

Sebbene la cisti del canale sacrale sia semplicemente una sacca d'acqua, al suo interno contiene radici nervose. Quando le radici nervose interne vengono tirate e quelle esterne adiacenti vengono schiacciate, il paziente avverte dolore. La localizzazione del dolore è correlata alla sede. Ad esempio, quando il nervo sciatico è compresso, il dolore si avvertirà nella vita, nei glutei, nelle cosce, nella pianta dei piedi, ecc.; Se la sacca d'acqua cade nella cavità pelvica, il paziente avvertirà dolore all'addome, al perineo e nella zona anale. È il vero "colpevole" del "dolore addominale" del paziente.

3. Supponendo che si debba intervenire chirurgicamente, la cisti del canale sacrale deve essere rimossa completamente?

NO

Supponiamo di aver aperto una cisti del canale sacrale e di scoprire che è vuota, fatta eccezione per il liquido cerebrospinale e le radici nervose. Quindi va bene tagliare un pezzettino della parete della ciste? La risposta è NO. In realtà, la parete della cisti non è altro che un ammasso di radici nervose espanse dal liquido cerebrospinale. Non si tratta affatto di un tessuto malato. Al contrario, questo strato della parete della cisti ha fatto del suo meglio per limitare la crescita della cisti del canale sacrale, ma non riesce a resistere all'enorme impatto di pressione e si espande passivamente, diventando sempre più sottile. Pertanto le cisti del canale sacrale non possono essere "resecate".

Esistono indicazioni chirurgiche rigorose per le cisti del canale sacrale [1]:

①Il diametro massimo della cisti è superiore a 1,5 cm.

②Il dolore influisce sulla vita normale e sul lavoro.

③ Disfunzione intestinale e vescicale.

Attualmente, le opzioni di trattamento chirurgico in Cina vengono costantemente ottimizzate. Ad esempio, la “chiusura dell’apertura interna modificata della perdita della cisti del canale sacrale e il riempimento del lembo muscolare peduncolato” ha un buon effetto [1].

4. Cisti del canale sacrale: come evitare la malattia o la recidiva?

01

Continua ad allenarti per rafforzare i muscoli della vita

① Posizione della rondine volante

Il paziente giace prono e usa le spalle e la schiena per sollevare la testa e le spalle dal letto. Contemporaneamente sollevare entrambi gli arti inferiori dal letto. Utilizzare l'addome per toccare il letto e creare supporto. Mantenere la posizione per 3-5 secondi e poi abbassarla.

②Postura a cinque punti

Il paziente si sdraia sul letto, piega le ginocchia e i fianchi, appoggia i piedi sul letto, spinge i gomiti indietro, spinge indietro la parte superiore della testa, solleva i fianchi il più possibile, mantiene la posizione per 3-5 secondi e poi li riabbassa.

③Posizione a tre punti

Sulla base dell'appoggio su cinque punti, sollevare i gomiti, sostenere il corpo con i piedi e la testa, sollevare i fianchi il più possibile e mantenere la posizione per 3-5 secondi prima di abbassarli.

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Attenersi alla gestione della posizione del corpo per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale sacrale

Se i pazienti con cisti del canale sacrale restano seduti o in piedi per più di 2 ore, devono mantenere la posizione "testa bassa e fianchi alti" per 5-10 minuti per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale all'interno del canale sacrale.

Posizione supina con testa bassa e fianchi alti: Posizione supina con testa bassa e fianchi alti, ovvero togliere il cuscino per la testa e posizionarlo sotto i glutei, sollevando contemporaneamente gli arti inferiori, i glutei collegati alle cosce e il piano del letto formano un angolo di 450-900.

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La prevenzione delle cisti è la chiave per ridurre il rischio di malattia e recidiva

① Prevenire efficacemente la stitichezza consumando cibi ricchi di fibre grezze.

② Prestare attenzione alla sicurezza personale in momenti normali per prevenire incidenti come cadute.

③Esami fisici regolari, trattamento attivo, follow-up e cura delle patologie correlate.

④Evitare di stare in piedi o seduti per più di 2 ore e non sollevare oggetti che pesino più di 5 grammi.

Punti chiave: 1 "aumento" 2 "diminuzione" possono prevenire efficacemente l'insorgenza e la recidiva delle cisti del canale sacrale

【Riferimenti】

[1] Zheng Xuesheng, Zhu Hanshuo. Analisi dell'efficacia della chiusura interna e del tamponamento del lembo muscolare peduncolato nel trattamento delle cisti sintomatiche del canale sacrale. Rivista cinese di neurochirurgia minimamente invasiva[J]. 2020, 25(11): 497-498.

[2] Chinese Medical Association Neurosurgery Branch, Consenso di esperti sulla diagnosi e il trattamento delle cisti del canale sacrale[J]. Rivista cinese di neurochirurgia, 2019, 35(4): 325-329.

[3] Yan Tiebin, Yin Anchun, Infermieristica riabilitativa[M]. Shanghai: People's Medical Publishing House, 2018: 277-278.

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Autore: Siping Community Health Service Center, distretto di Yangpu, Shanghai

Zhu Tonghua, vice capo infermiere