Se un paziente diabetico è in coma, misurare la glicemia in tempo

Questo è il 3844° articolo di Da Yi Xiao Hu

Ieri il dottor Liu era in servizio al pronto soccorso e ha ricevuto un uomo anziano in stato comatoso. I familiari hanno dichiarato che il paziente tossiva da due giorni e che a mezzogiorno aveva difficoltà a respirare e sete. Pensavano che avesse un raffreddore e che sarebbe guarito dopo una buona dormita. Di notte, la famiglia sentiva l'anziano russare rumorosamente, ma non riusciva a svegliarlo. La famiglia pensava che il paziente avesse avuto un "ictus" ed era un po' ansiosa. Lo portarono d'urgenza in ospedale per le cure. Quando gli è stata misurata la glicemia, questa era "ALTA" (troppo alta per essere misurata), quindi il dottor Liu gli ha somministrato rapidamente insulina per abbassare la glicemia, gli ha dato molti liquidi e ha eseguito i relativi esami.

Prima che potesse terminare il lavoro, un'altra anziana signora priva di sensi arrivò al pronto soccorso. I suoi familiari le raccontarono che l'anziana signora aveva mangiato cibo impuro negli ultimi due giorni, aveva avuto la diarrea più volte al giorno e aveva scarso appetito. Stasera, all'improvviso, non è stato più possibile svegliarla. Ogni volta che il dottor Liu vedeva un paziente privo di sensi, chiedeva sempre alle infermiere di misurargli la glicemia nel polpastrello durante la visita di routine. Il valore della glicemia dell'anziana signora era di 1,6 mmol/L e il dottor Liu chiese subito all'infermiera di somministrarle un'iniezione endovenosa di zucchero ad alto contenuto di zucchero. Grazie al tempestivo trattamento del dottor Liu, l'anziana signora si è svegliata dopo un po' e anche l'anziano si è gradualmente risvegliato dopo il trattamento. Dopo aver parlato nuovamente con il paziente dopo il suo risveglio, abbiamo capito che l'anziano aveva avuto un'infezione polmonare nei giorni precedenti. Di solito controllava il diabete iniettandosi insulina per via sottocutanea ogni giorno. Durante questo periodo non aveva monitorato la glicemia. Inaspettatamente, quando gli è stata misurata la glicemia, il livello era molto alto. L'anziana signora aveva anche una storia di diabete. Di solito controllava la glicemia iniettando insulina per via sottocutanea. Negli ultimi giorni aveva avuto la diarrea e aveva mangiato meno, ma continuava a iniettarsi l'insulina alla dose originale ogni giorno, il che la portò al coma ipoglicemico.

Cause comuni e fattori scatenanti del coma causato dal diabete

Se i pazienti diabetici non si prendono cura di sé stessi in modo adeguato o hanno uno scarso controllo della glicemia (troppo alta o troppo bassa) nella loro vita quotidiana, possono andare in coma, come il coma chetoacidosico causato da glicemia alta, il coma iperosmolare non chetotico e il coma ipoglicemico diabetico causato da glicemia bassa.

1. La chetoacidosi diabetica è una sindrome in cui il paziente, sotto l'influenza di determinati fattori, ha una secrezione di insulina insufficiente, che porta a iperglicemia, iperchetosi, disidratazione, chetonuria, acidosi metabolica, squilibrio elettrolitico, ecc. Gravi disturbi metabolici portano all'accumulo di un gran numero di corpi chetonici nel corpo del paziente.

Cause

Infezione acuta, trattamento improprio, dieta non controllata, malattie gastrointestinali, ecc. sono i fattori scatenanti della chetoacidosi diabetica.

sintomo

I pazienti presenteranno un peggioramento dei sintomi del diabete (come poliuria e sete), sintomi gastrointestinali (come nausea, vomito, perdita di appetito), aumento della frequenza respiratoria, odore di mela marcia nell'alito, shock, disidratazione, perdita di coscienza e altri sintomi. Nei casi più gravi, i pazienti entrano in coma.

2. Il coma iperosmolare diabetico non chetotico è causato dallo stato di stress dell'organismo, che porta a una relativa mancanza di insulina nel corpo, a una secrezione inappropriata di ormoni controregolatori dell'insulina (come il glucagone) e a un aumento del rilascio di glicogeno, con conseguente grave iperglicemia. La malattia è più comune tra gli anziani, con un'età media di insorgenza superiore ai 60 anni, ed è più frequente in estate.

Cause

① Stress e infezione: le reazioni da stress quali ictus, pancreatite acuta, interventi chirurgici, infezioni delle vie respiratorie e infezioni delle vie urinarie hanno maggiori probabilità di causare coma iperosmolare diabetico non chetotico.

② Assunzione insufficiente di acqua: più comune negli anziani, soprattutto in estate quando il corpo suda di più. Tuttavia, poiché il centro della sete degli anziani è insensibile e la quantità di acqua consumata è insufficiente, ciò può facilmente portare a una concentrazione nel sangue e a un aumento della pressione osmotica plasmatica. Inoltre, i pazienti che non sono in grado di prendersi cura di se stessi o sono in coma spesso non bevono abbastanza acqua.

③ Perdita eccessiva di acqua: come febbre alta, vomito grave, diarrea o uso inappropriato di diuretici, agenti disidratanti, ecc.

④ Consumo eccessivo di zucchero: i pazienti che non sanno di avere il diabete bevono grandi quantità di bevande zuccherate o mangiano cibi ricchi di zucchero, il che provoca un aumento significativo della glicemia.

⑤ Fattori farmacologici: glucocorticoidi, betabloccanti e alcuni diuretici possono causare un aumento della glicemia. Anche gli utilizzatori di pompe per insulina possono sviluppare questa malattia se i malfunzionamenti della pompa per insulina (ad esempio l'ostruzione del catetere) non vengono scoperti in tempo.

sintomo

Poliuria, polidipsia e perdita di acqua senza chetosi evidente peggiorano gradualmente con la progressione della malattia. Si manifestano uno dopo l'altro vari sintomi mentali e neurologici e il paziente entra rapidamente in uno stato di coma o semicoma.

3. Coma ipoglicemico diabetico: l'ipoglicemia può essere diagnosticata quando la concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno di un adulto è inferiore a 2,8 mmol/L o il valore della glicemia di un paziente diabetico è ≤3,9 mmol/L. L'ipoglicemia grave può causare il coma.

Cause

Un dosaggio eccessivo di insulina o di farmaci ipoglicemizzanti orali comporta una minore assunzione di cibo; aumento dell'esercizio fisico ma nessun corrispondente aumento dell'assunzione di cibo; riduzione dell'assunzione di cibo ma nessuna adeguata riduzione dell'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti.

sintomo

Fame e stanchezza, vertigini e mal di testa, sudore freddo, palpitazioni e mancanza di respiro, tachicardia, vista offuscata, tremori in tutto il corpo e persino confusione mentale, comportamento anomalo, sonnolenza e coma.

Prevenzione del coma causato dal diabete

① Rafforzare l'istruzione e la conoscenza del diabete, i controlli sanitari, la diagnosi precoce e il trattamento precoce; inoltre, gli anziani con più di 50 anni dovrebbero controllare regolarmente la glicemia. I pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete devono assumere regolarmente i farmaci, controllare la propria dieta, aumentare l'attività fisica e tenere sotto stretto controllo i livelli di zucchero nel sangue.

② Controllare vari fattori induttori, trattare attivamente varie infezioni, prestare attenzione alla presenza di disidratazione durante l'emodialisi, la dialisi peritoneale e i trattamenti di disidratazione con mannitolo e monitorare tempestivamente la glicemia e la glicemia nelle urine.

③ Prestare attenzione all'uso di farmaci induttori, come diuretici, glucocorticoidi, propranololo (Inderal), ecc.

④Cambiare le cattive abitudini di vita ed evitare di restare alzati fino a tardi, di fumare e di bere.

⑤ Monitoraggio delle condizioni: monitorare regolarmente la glicemia. Se compaiono sintomi precoci come chetoacidosi diabetica, coma iperosmolare non chetotico e ipoglicemia diabetica, è opportuno misurare per tempo la glicemia.

⑥ Se la glicemia è troppo alta o troppo bassa, sono necessari un trattamento tempestivo e controlli periodici. Se il paziente è cosciente e in grado di deglutire, il modo più efficace per trattare il coma ipoglicemico è fargli bere acqua dolce o mangiare cubetti di zucchero, torte dolci, ecc. Oltre all'ipoglicemia, il coma causato dal diabete può essere causato anche da un aumento significativo della glicemia. Pertanto, se la causa del coma non è chiara, non dare al paziente acqua zuccherata senza motivo, per evitare di aggravare le sue condizioni. Inoltre, dare acqua zuccherata a un paziente privo di sensi può facilmente causare soffocamento o addirittura soffocamento.

⑦ Se il paziente ha perso conoscenza, sdraiarlo con la testa piegata su un lato, allentargli il collare, assicurarsi che le vie respiratorie siano aperte, eliminare il vomito e prevenire il soffocamento dovuto all'aspirazione accidentale.

⑧Quando un paziente diabetico entra in coma, se non viene soccorso in tempo, la sua vita potrebbe essere in pericolo. Dovresti chiamare il "120" e recarti in ospedale per ricevere cure mediche.

Autore: Shanghai Fifth People's Hospital affiliato all'Università Fudan

Dottor Cheung Hok Man