Come cambia il rapporto medico-paziente con i tempi da una prospettiva medica

Questo è il 3824° articolo di Da Yi Xiao Hu

Dall'inizio dell'anno ho studiato attentamente il libro "Medicina di gruppo" tradotto dall'accademico Wang Chen e ne sono rimasto profondamente scioccato; solo pochi giorni fa, ho avuto l'onore di leggere l'articolo "Il rapporto medico-paziente deve cambiare con i tempi, come dovrebbe "cambiare"?" scritto dal professor Yuan Jie e pubblicato sull'account pubblico "Big Doctor and Small Nursing". 》, cosa che mi è stata di grande beneficio. Così mi è venuta l'idea di scrivere una recensione dal punto di vista della medicina di gruppo per rispondere al professor Yuan Jie.

All'inizio dell'articolo, il professor Yuan Jie ha sottolineato che, a causa del contesto sociale e storico in continua evoluzione, anche il rapporto medico-paziente è in continua evoluzione e sviluppo. Nei tempi antichi, il rapporto medico-paziente era semplice: un solo medico si occupava direttamente di tutto, dall'identificazione della patologia alla diagnosi fino all'attuazione del trattamento. I medici sono pienamente responsabili dei pazienti e i pazienti affidano completamente la loro salute e la loro vita ai medici. Con lo sviluppo della medicina moderna e della società industriale, il rapporto medico-paziente, un tempo semplice, è cambiato. Attualmente, nei sistemi di assistenza sanitaria della maggior parte dei paesi del mondo, le risorse mediche necessarie sono pagate dall'intera popolazione, nel tentativo di garantire che i pazienti non siano più impossibilitati a ricevere cure mediche a causa della loro incapacità di sostenere le spese mediche. La popolazione che paga per questi trattamenti non comprende solo i pazienti che già usufruiscono dell'assistenza sanitaria e coloro che sono malati ma non hanno ancora utilizzato le risorse, ma anche persone che sono già sane e potrebbero non sviluppare mai la malattia. Di conseguenza sono cambiate anche le responsabilità dei medici. Non solo si impegnano a trattare con tutto il cuore ogni paziente che visitano, ma si assumono anche la responsabilità di essere gestori delle risorse mediche, consentendo a tutte le persone con esigenze mediche (ma che non sono in grado di recarsi in clinica per visite di persona) di utilizzare al meglio le risorse mediche e, allo stesso tempo, essendo responsabili dell'intera popolazione. Pertanto, il rapporto tra medici e pazienti deve cambiare di conseguenza.

In passato, i dirigenti sanitari e i medici si sono impegnati a migliorare la qualità dell'assistenza medica. Sebbene concentrarsi sul miglioramento della qualità dell'assistenza possa aumentare il valore, non lo massimizza. Anche se vi sono forti prove che un intervento abbia più benefici che danni, potrebbe non avere grande valore per un determinato gruppo o individuo. Perché il valore di un intervento dipende dal contesto in cui avviene, e il contesto determina se l'intervento è appropriato. La valutazione dell'efficacia dell'intervento è oggettiva, mentre la valutazione dell'appropriatezza dell'intervento è soggettiva.

In ambito sanitario, il valore viene misurato in base al rapporto tra risultati e costi, utilizzando la seguente formula:

Valore = Risultato / Costo

Poiché ogni misura medica ha i suoi pro e contro, la formula viene modificata:

Valore = (finale positivo - finale negativo) / costo

Sebbene un'assistenza sanitaria di elevata qualità, un processo decisionale basato sulle prove e la sicurezza dei pazienti continuino a essere importanti, il XXI secolo è entrato in un'era in cui i risultati in materia di salute costituiscono il valore dominante. Le opinioni dei pazienti sui risultati stanno ricevendo sempre più attenzione e non è sufficiente misurare solo la quantità di assistenza che i pazienti ricevono dal personale medico; è inoltre necessario esaminare i pareri e le opinioni dei pazienti sui risultati medici e sanitari. Nel XX secolo si è assistito a un incremento dei benefici apportati dallo sviluppo della tecnologia medica, ma nel XXI secolo la preoccupazione principale sia dei pazienti che dell'opinione pubblica è l'equilibrio tra pro e contro. Pertanto, nel processo decisionale medico, le decisioni sensibili alle preferenze dei pazienti devono essere rispettate, ovvero i compromessi tra pro e contro devono essere fatti dai pazienti in modo informato. Ad esempio, quando i pazienti maschi scelgono un piano di trattamento per il cancro alla prostata, devono valutare se per loro sia più importante evitare l'incontinenza o la disfunzione sessuale. Ciò richiede il pieno supporto del personale medico e la partecipazione dei pazienti: "collaborazione medico-paziente" per ridurre ed evitare "diagnosi errate silenziose". La cosiddetta "diagnosi errata silenziosa" significa che, anche quando la malattia viene diagnosticata correttamente, i medici non riescono a comprendere le preferenze personali del paziente nelle scelte terapeutiche e scelgono interventi contrari ai valori del paziente.

Nel XX secolo, i professionisti del settore medico hanno sempre fornito servizi medici e sanitari basati sul concetto "più sono, meglio è". Tuttavia, nel XXI secolo è emerso un nuovo paradigma: i "tre do" dei servizi sanitari: cosa si può fare, cosa si fa realmente e cosa si dovrebbe fare.

Con l’invecchiamento della popolazione e l’aumento della “capacità di fare” causato dallo sviluppo della tecnologia medica, l’aumento della capacità e dei costi dei servizi medici in futuro rappresenterà un’imminente “tragedia dei beni comuni”. La sfida più grande che dobbiamo affrontare non è ampliare ciò che possiamo fare, ma piuttosto concentrarci su ciò che dovremmo fare. Altrimenti il ​​nostro sistema sanitario crollerà sia finanziariamente che moralmente.

Autore: Wang Hailong, medico curante, Ospedale di ematologia, Accademia cinese delle scienze mediche