L'ittero misterioso è in realtà legato al fumo

Questo è il 3806° articolo di Da Yi Xiao Hu

Lao Wang è un paziente affetto da broncopneumopatia cronica ostruttiva. Da cinque anni è in cura con me per un trattamento di follow-up. Sebbene le sue condizioni stiano gradualmente peggiorando, sono generalmente sotto controllo e riesce a svolgere attività come andare in bicicletta. Lao Wang riuscì a curare la sua malattia ma non riuscì a smettere di fumare. Quando mi vedeva, diceva spesso: "Dottor Liu, grazie al cielo mi hai diagnosticato l'asma. Ora la mia asma è molto migliorata e posso ancora fumare". Questo mi ha fatto ridere e piangere.

Ma questa volta, quando Lao Wang venne a trovarmi, non era per l'asma. Nel mese scorso, a causa dell'epidemia, Lao Wang è rimasto a casa ogni giorno e ha fumato più del solito. Sua moglie notò che il suo colorito stava diventando sempre più brutto, così questa volta venne nella mia clinica per una consulenza. Quando entrò nella mia clinica, vidi che il viso di Lao Wang mostrava segni di ittero. Ho osservato attentamente la sua congiuntiva, che era chiaramente gialla. È vero che il fumo può rendere la pelle opaca e scura, ma non provoca ittero. Ho chiesto a Lao Wang di effettuare al più presto un esame biochimico del sangue e i risultati hanno mostrato che c'era effettivamente un aumento significativo della bilirubina, che in realtà era ittero. Dopo un attento interrogatorio, ho scoperto che durante questo periodo aveva avuto perdita di appetito e disturbi addominali, ma non aveva febbre né dolori addominali.

Potrebbe essere epatite? Ricordo che quando andavo a scuola, al mio compagno di stanza fu diagnosticata l'epatite A e aveva l'ittero su tutto il viso. Avevo molta paura di essere contagiato, per questo lo ricordo ancora vividamente. Ricordo che quel compagno di classe aveva nausea, vomito e una stanchezza generale, sintomi molto più gravi di quelli di Lao Wang.

Oppure malattie come i calcoli biliari, che sono effettivamente comuni, ma la maggior parte di queste patologie sono accompagnate da sintomi come il dolore addominale.

In quel momento mi venne in mente qualcosa di luminoso e pensai a un'altra malattia. Potrebbe essere questo? Perché Lao Wang è un forte fumatore e questa malattia è in realtà correlata al fumo. Gli ho subito scritto una prescrizione per un'ecografia e gli ho chiesto di fare un'ecografia dell'addome superiore. Ho scritto deliberatamente nell'ordine: Si prega di prestare attenzione alle condizioni del pancreas. Non molto tempo dopo, Lao Wang tornò e prese il referto, che affermava chiaramente: Possibile MT pancreatica. Questa ecografia confermò la mia diagnosi: molto probabilmente Lao Wang soffriva di cancro al pancreas.

In seguito ho indirizzato Lao Wang a un collega chirurgo e il risultato finale è stato effettivamente un cancro al pancreas.

Allora qual è la correlazione tra cancro al pancreas e fumo? Il pancreas è un organo nascosto in profondità nella cavità addominale. A differenza dei polmoni, il fumo li irrita direttamente e, a differenza della vescica, i prodotti metabolici del fumo si accumulano nelle urine e irritano la parete della vescica, causando la comparsa di tumori.

In realtà, a partire dagli anni '80, molti studi hanno confermato che il fumo è una causa importante del cancro al pancreas. Nel 1991, Ghadirian et al. hanno riferito che il fumo era positivamente correlato al cancro al pancreas[1]. Uno studio del 1996 ha scoperto che i fumatori avevano 2,5 volte più probabilità di sviluppare un cancro al pancreas rispetto ai non fumatori[2]. Nel 2004, uno studio sui fattori di rischio del cancro al pancreas condotto dal National Changzheng Hospital ha suggerito che il fumo è un importante fattore di rischio comportamentale per il cancro al pancreas, soprattutto quando le persone iniziano a fumare in giovane età e fumano molto, il che è strettamente correlato all'incidenza del cancro al pancreas [3]. Tuttavia, non è ancora chiaro cosa provochi il cancro al pancreas a causa del fumo. Secondo alcuni studi, la predisposizione a questa patologia sarebbe dovuta a determinate mutazioni genetiche. Ad esempio, la perdita del gene GSTT1 è correlata al cancro indotto dal fumo. I fumatori i cui familiari sviluppano il cancro al pancreas prima dei 60 anni hanno un rischio 7 volte maggiore di sviluppare il cancro al pancreas rispetto ai non fumatori senza una storia familiare. Oltre al fumo attivo, alcuni studi hanno scoperto che anche il fumo passivo è correlato all’insorgenza del cancro al pancreas[4]. Quindi, indipendentemente dal meccanismo di base, il fatto che il fumo sia un fattore di rischio per il cancro al pancreas è un fatto inconfutabile. In questo caso, vorrei consigliare a tutti i fumatori di smettere di fumare il prima possibile.

Riferimenti:

[1] Giampaolo S., ... Meta-analisi in epidemiologia. con particolare riferimento agli studi sull'associazione tra esposizione al fumo di tabacco ambientale e cancro ai polmoni: una critica. J

CIin Epidemiol, l99l, 44: l27-l39.

[2] Fuchs CS . Uno studio prospettico sul fumo di sigaretta e il rischio di cancro al pancreas[J]. Archivi di medicina interna, 1996, 156(19):2255-2260.

[3] Shi Jian, Wu Cheng, Liu Su et al. Meta-analisi di alcuni fattori di rischio per il cancro al pancreas nel mio paese[J]. Rivista cinese di pancreatologia, 2004, 4(3):154-158.

[4] Bao Y, Giovannucci E, Fuchs CS, et al. Fumo passivo e cancro al pancreas nelle donne: uno studio di coorte prospettico[J]. Epidemiologia del cancro, biomarcatori e prevenzione: una pubblicazione dell'American Association for Cancer Research, co-sponsorizzata dall'American Society of Preventive Oncology, 2009, 18(8):2292.

Autore: Ospedale centrale del distretto di Shanghai Fengxian

Liu HongweiPrimo medico