Due "armi magiche" della chirurgia: il rilassamento muscolare profondo e l'antagonismo attivo

Il Reparto di Chirurgia e il Reparto di Anestesiologia sono come partner di lavoro inseparabili. Siamo inseparabili, lavoriamo insieme in unità e ci sosteniamo a vicenda. È più appropriato descrivere la relazione tra anestesia e chirurgia utilizzando parole come "inseparabili, complementari e cooperativi".

Dopo anni di sviluppo, l'anestesia è diventata una disciplina completa che studia l'anestesia-analgesia, la rianimazione d'urgenza e la medicina intensiva. Oltre a garantire buone condizioni chirurgiche e assenza di dolore, presta maggiore attenzione alla regolazione e al mantenimento delle funzioni fisiologiche del paziente.

Come possono quindi anestesisti e chirurghi raggiungere un consenso e costruire una profonda amicizia nella lotta contro la malattia? Chi ha più voce in capitolo sulla qualità degli interventi chirurgici? Come raggiungere la "contraddittoria unità" tra rilassamento muscolare profondo e rilassamento muscolare residuo? Quali sfide porrà la direzione della riforma sanitaria nazionale all'uso di farmaci innovativi e alla gestione ospedaliera? Di fronte a numerose domande, il professor Wang Dongxin, primario del Dipartimento di Anestesiologia del Primo Ospedale dell'Università di Pechino, e il professor Yang Yinmo, primario del Dipartimento di Chirurgia del Primo Ospedale dell'Università di Pechino, hanno recentemente fornito le rispettive risposte.

Il vero significato dell'amicizia tra anestesisti e chirurghi: condividere gli stessi ideali e stare al passo con i tempi

Domanda 1: Si dice spesso che piatti e ciotole siano destinati a urtarsi tra loro. Come possono i reparti di anestesiologia e chirurgia "strettamente correlati" diventare partner taciti e fidati? Professor Wang Dongxin: La comprensione tacita tra le due principali discipline è inscindibile da una stretta comunicazione. Ad esempio, le "Linee guida per la pratica clinica in chirurgia per un recupero avanzato in Cina (2021)" (di seguito denominate "Linee guida"), emanate congiuntamente dalla Divisione di chirurgia e dalla Divisione di anestesiologia dell'Associazione medica cinese lo scorso anno, coinvolgono molteplici discipline professionali. Continueremo a discuterne durante la formulazione delle "Linee guida". Attraverso queste discussioni, tutti raggiungeranno un consenso, inclusa la preparazione preoperatoria, il tempo di digiuno e di assunzione di bevande, la gestione dell'anestesia intraoperatoria, l'analgesia postoperatoria, ecc. Solo raggiungendo un consenso sui concetti possiamo garantire una tacita cooperazione. Uno dei motivi principali per cui io, anestesista, e il professor Yang Yinmo, chirurgo, riusciamo a lavorare così bene insieme è che condividiamo le stesse idee.

Domanda 2: In che modo anestesiologia e chirurgia si influenzano e si comprendono a vicenda? Chi è più qualificato a giudicare se un intervento chirurgico ha avuto successo?

Professor Yang Yinmo: Il professor Wang Dongxin e io discutiamo spesso di argomenti scottanti come l'anestesia, il rilassamento muscolare, l'ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) ecc. e ne ho tratto grandi benefici. Ricordo un paziente che fu operato al pancreas, un mio amico, e che si riprese molto bene dall'operazione. Ma quando fu dimesso dall'ospedale, tirò fuori la fattura dell'ospedale ed espresse dubbi sulle spese per entrare e uscire dalla sala operatoria, pensando che la quota delle spese totali di ospedalizzazione fosse troppo alta. Il paziente mi chiese allora: "Non è solo per entrare e fare un pisolino? Perché è così costoso?" Gli ho detto, per metà scherzando: "Addormentarsi è facile e non è costoso; ma è più difficile svegliarsi in qualsiasi momento senza rischi e senza effetti collaterali". Dopo aver sentito ciò, espresse immediatamente la sua comprensione. Questo caso illustra ampiamente anche il ruolo che l'anestesia svolge nella protezione degli interventi chirurgici e dei pazienti. Per questo motivo, l'anestesista è colui che ha più voce in capitolo nella valutazione della qualità di un intervento chirurgico.

Direzione della riforma sanitaria: DRG è il futuro e l'innovazione è la forza trainante continua

Domanda 3: Mentre il processo di riforma medica continua ad avanzare, qual è lo stato dell'uso e dello sviluppo di farmaci innovativi? Qual è la forza trainante continua che sta alla base dello sviluppo della medicina?

Professor Wang Dongxin: Nell'attuale contesto di riforma sanitaria, il Paese sta promuovendo principalmente il progetto pilota DRG (Disease Diagnosis Related Group), basato sul pagamento delle spese per malattia. Per determinate patologie è previsto un pagamento fisso, il che stimolerà le istituzioni mediche a ridurre il più possibile le spese mediche.

Quando ho visitato e studiato gli Stati Uniti qualche anno fa, ho visto che gli anestesisti americani utilizzavano tiopentale sodico, fentanil e bromuro di vecuronio per eseguire l'anestesia durante gli interventi chirurgici al cuore. Questi farmaci sono molto economici e comuni. In tali circostanze, molti temono che questa mossa possa avere un certo impatto sull'uso di farmaci innovativi. Ma non credo che questo significhi che la medicina non abbia bisogno di innovazione. Ad esempio, vediamo che negli Stati Uniti i farmaci innovativi rappresentati dal sugammadex sono ampiamente utilizzati per antagonizzare i miorilassanti. Il motivo è che l'uso di tali farmaci può portare a un maggiore risparmio sulle spese mediche complessive. Pertanto, nell'attuale contesto di riforma medica, dobbiamo incoraggiare innovazioni che possano migliorare i risultati clinici nelle condizioni mediche esistenti. Ciò porterà reali benefici ai pazienti e rappresenterà anche un'importante direzione per l'innovazione medica futura.

L'innovazione è ciò di cui abbiamo bisogno e sarà la forza trainante per il continuo sviluppo della medicina. In ogni caso, l'innovazione è necessaria se si vuole sviluppare.

Il rilassamento muscolare profondo e l'antagonismo attivo del sugammadex offrono all'anestesia e ai chirurghi maggiori opzioni

Domanda 4: Il rilassamento muscolare profondo può offrire ai chirurghi un migliore campo visivo chirurgico, ma il rilassamento muscolare residuo può influire sul recupero postoperatorio del paziente e persino causare complicazioni postoperatorie più gravi. Durante gli interventi chirurgici, come possiamo gestire scientificamente la contraddizione tra i due e fare scelte più ragionevoli? Professor Yang Yinmo: Come chirurgo, sia che esegua un intervento chirurgico a cielo aperto o laparoscopico, spero sempre che l'anestesista riesca a mantenere un rilassamento muscolare relativamente profondo nel paziente, per garantire il campo visivo chirurgico. Tuttavia, dal punto di vista dell'anestesiologia, il rilassamento muscolare profondo ritarderà il risveglio del paziente e porterà facilmente a un rilassamento muscolare residuo, il che rappresenta un rischio per la sicurezza. Pertanto, entrambi abbiamo particolarmente bisogno di farmaci antagonisti che possano antagonizzare accuratamente, avere meno effetti collaterali e migliorare la qualità del risveglio.
Professor Wang Dongxin: Prendiamo come esempio l'applicazione del sugammadex per contrastare il rilassamento muscolare, che ho appena menzionato. Il motivo del suo diffuso utilizzo è che molti studi hanno dimostrato che presenta vantaggi nella velocità e nella completezza dell'antagonizzazione del rilassamento muscolare, il che aiuta a ridurre il rilassamento muscolare residuo e ad accelerare il risveglio, riducendo così la permanenza del paziente in sala operatoria, riducendo l'insorgenza di complicazioni postoperatorie e, di conseguenza, riducendo i tempi di ospedalizzazione. Credo che in futuro continueranno a emergere nuovi farmaci e nuove attrezzature che ci aiuteranno a migliorare costantemente la qualità e l'efficienza dei servizi medici e ad aumentare la sicurezza e il comfort dell'assistenza medica.