Perché dovrei indossare gli apparecchi acustici se la risposta uditiva del mio tronco encefalico è normale?

I bambini con problemi di udito possono soffrire di perdita dell'udito o di udito poco chiaro se l'intervento non viene effettuato tempestivamente, il che influirà sul miglioramento delle loro capacità linguistiche e cognitive. In generale, se un neonato non supera lo screening uditivo precoce, verrà sottoposto a un test combinato con la risposta uditiva del tronco encefalico (ABR) in una fase successiva.

1. Che cosa è la risposta uditiva del tronco encefalico?

L'ABR è un metodo audiometrico oggettivo più accurato. Il test non è influenzato dalla volontà soggettiva e dallo stato di coscienza del paziente e può essere eseguito mentre il paziente dorme. Nella pratica clinica, combineremo l'ABR con test uditivi oggettivi per neonati e bambini che non riescono a collaborare con i test uditivi soggettivi. Se il potenziale evocato del tronco encefalico è normale, in genere significa che l'udito è normale e non sono necessari apparecchi acustici. Tuttavia, incontriamo anche alcune eccezioni. Poiché i normali risultati del test ABR riflettono la soglia delle alte frequenze, se la perdita dell'udito delle basse e medie frequenze viene spesso ignorata, ciò porterà a uno sviluppo linguistico e cognitivo limitato nei bambini piccoli.

2. Informazioni di base sul caso: Li XX, femmina, è risultata non aver superato il test di emissione otoacustica il terzo giorno dopo la nascita. All'età di 3 mesi, l'ABR ha mostrato che l'orecchio destro era normale e che l'orecchio sinistro presentava un deficit uditivo molto grave. All'epoca si riteneva che l'udito nell'orecchio destro fosse normale e non venne effettuato alcun intervento. Indossava un apparecchio acustico all'orecchio sinistro. All'età di 4 anni, i risultati dell'audiometria comportamentale hanno mostrato una moderata perdita dell'udito nell'orecchio destro, ma il bambino in quel momento non collaborava bene, quindi un test ABR ripetuto ha mostrato ancora che l'orecchio destro era normale e i valori di compliance dell'impedenza acustica di entrambe le orecchie erano A (orecchio medio normale). I genitori ritenevano che tutti gli esami fossero nella norma e non erano stati eseguiti ulteriori accertamenti o interventi.

Quando il bambino aveva 5 anni e 9 mesi, i suoi genitori lo mandarono in un centro di riabilitazione per la logopedia, perché non riusciva a parlare chiaramente. Qualche mese dopo, l'insegnante di riabilitazione ha riferito che la precisione del riconoscimento uditivo del bambino per monosillabi, consonanti e finali a una distanza di un metro non era elevata e che alcune sillabe erano difficili da correggere, per cui è stato fissato un appuntamento per un esame audiometrico comportamentale.

Attraverso una valutazione di base, è stato stabilito in via preliminare che lo sviluppo intellettivo del bambino era a un livello medio, ma la sua espressione linguistica e le sue capacità cognitive erano palesemente incoerenti con la sua età effettiva. Aveva difficoltà a concentrarsi e la sua pronuncia delle sillabe correlate, come bgkf, era poco chiara. In generale, la sordità unilaterale semplice ha scarso impatto sull'apprendimento quotidiano della lingua. Pertanto sospetto che ci possa essere un problema di udito nell'orecchio destro. Considerando l'età del bambino e i suoi problemi cognitivi, abbiamo utilizzato l'audiometria integrata nell'apparecchio acustico e abbiamo eseguito un test dell'udito sul bambino tramite l'ascolto e il gioco. In quel momento il bambino collaborò bene e determinammo in via preliminare le soglie uditive di entrambe le orecchie. Dopo molteplici test di audiometria comportamentale, i risultati hanno mostrato che la perdita uditiva media del bambino alle basse e medie frequenze era di 45-50 dBHL, con un audiogramma ascendente di 25 dBHL per 3000 Hz-4000 Hz (Figura 1). L'orecchio destro è stato nuovamente esaminato per la seconda volta e si è ottenuto un audiogramma simile (Figura 2). I genitori si sono recati in ospedale per un altro controllo per la terza volta e, dopo diversi test audiometrici comportamentali, i risultati sono stati simili (Figura 3). Esame per immagini: non è stata riscontrata alcuna anomalia evidente nella TC del processo mastoideo su entrambi i lati.

Da ciò si può osservare che la precedente soglia dell'onda ABR V si verificava semplicemente nel normale intervallo delle alte frequenze, ma in realtà l'udibilità delle frequenze basse e medie risulta ridotta. Questo è il motivo principale per cui i bambini piccoli non riescono a sentire o non riescono a percepire chiaramente alcune sillabe, soprattutto quando l'altra persona parla a basso volume; il tono suona molto vago, il che non solo influisce sulla chiarezza del linguaggio dei bambini, ma influisce anche sull'apprendimento cognitivo nella vita e in classe.

3. Situazione dopo l'intervento uditivo Dopo che i genitori si sono resi conto del problema del loro bambino, hanno collaborato con l'audiologo per selezionare gli apparecchi acustici adatti. La valutazione del campo sonoro ha mostrato che la soglia di 250-4000 Hz dopo l'applicazione dell'apparecchio acustico era di circa 25-30 dBHL, valore prossimo all'udito normale. I bambini hanno affermato di riuscire a sentire molto chiaramente dopo aver indossato gli apparecchi acustici. I genitori hanno anche riferito che i loro figli erano disposti a indossare apparecchi acustici e rispondevano in modo sensibile ai piccoli suoni a bassa e media frequenza. Dopo più di un mese, ho ricontrollato il mio udito e ho rivalutato i precedenti problemi di pronuncia. Ho scoperto che le sezioni sonore relative a bpgkf potevano essere autocorrette enfatizzando l'ascolto. A tre mesi era in grado di pronunciare stabilmente i suoni gk, ma la sua pronuncia di bpf nelle frasi era instabile. È ancora sottoposto a cure riabilitative. La sua pronuncia è stabile e migliora gradualmente.

Inizialmente il bambino non ha utilizzato un apparecchio acustico nell'orecchio destro perché il test ABR e quello dell'orecchio medio erano normali, quindi la possibile perdita dell'udito nelle basse e medie frequenze è stata ignorata, portando a una diagnosi errata. Pertanto, dobbiamo rafforzare l'audiometria comportamentale e, se necessario, abbinarla al test Tone-ABR (in breve t-ABR, il suono di stimolo è specifico per frequenza e può misurare risultati di frequenze come 250Hz\500Hz\1000Hz\2000Hz\4000Hz) per cercare di evitare situazioni simili. Inoltre, ai genitori va ricordato in modo particolare che se lo sviluppo linguistico e cognitivo del bambino è lento nelle fasi avanzate, la cosa deve essere presa sul serio e devono essere condotti riesami tempestivi. I genitori devono collaborare con l'audiologo per eseguire l'audiometria comportamentale, il test della voce bassa e altre forme di verifica per evitare di ritardare lo sviluppo linguistico e cognitivo del bambino.