Audiometria tonale pura: il gold standard nei test dell'udito

Quando andiamo in ospedale e diciamo al medico che abbiamo problemi di udito, la cosa più comune che sentiamo dire è: "vai a fare un esame audiometrico". In cosa consiste un esame audiometrico? Qual è lo scopo dell'audiometria?

L'audiometria può essere grossolanamente suddivisa in due categorie: audiometria soggettiva e audiometria oggettiva. L'audiometria soggettiva richiede la collaborazione del paziente. Il paziente sente il suono del test e risponde, mentre l'esaminatore esprime un giudizio soggettivo. Il metodo più comune è l'audiometria tonale pura. L'audiometria oggettiva non richiede al paziente di esprimere un'opinione soggettiva circa il fatto di aver udito il segnale sonoro. I risultati del test non sono influenzati dalla volontà o dai desideri del paziente e non è richiesta la sua collaborazione, come nel caso del test della risposta uditiva del tronco encefalico. A prima vista, l'ascolto oggettivo può sembrare più accurato dell'ascolto soggettivo, ma non lo è. L'audiometria tonale pura presenta vantaggi insostituibili. Può determinare in modo rapido e accurato il livello uditivo del paziente e le lesioni dell'orecchio. Può riflettere le condizioni uditive del paziente in modo più intuitivo, economico e completo. Un tempo era considerato il "gold standard".

Perché si chiama "gold standard"? L'audiometria tonale pura è il metodo audiometrico preferito da quando è stata pubblicata dal professor Bunch nel 1943. L'audiometria tonale pura è un'audiometria di risposta comportamentale soggettiva standardizzata per testare la sensibilità uditiva, tra cui l'audiometria a conduzione aerea a toni puri e l'audiometria a conduzione ossea. La soglia uditiva si riferisce all'intensità sonora minima che un soggetto può percepire per più della metà quando riceve più segnali di stimolazione in condizioni specifiche. In parole povere, è l'intensità minima del segnale sonoro che può essere udito entro diverse gamme di frequenza (generalmente 125 Hz~8000 Hz). L'audiometria tonale pura è ancora il metodo di esame audiologico più basilare e più comunemente utilizzato.

Anche l'audiometria tonale pura presenta alcune limitazioni in alcune situazioni specifiche, come la valutazione della disabilità e l'identificazione forense. Per riflettere con maggiore accuratezza le condizioni uditive del paziente, è necessario abbinare anche l'audiometria oggettiva alla diagnosi.

L'audiometria tonale pura richiede che i pazienti comprendano i requisiti del test e collaborino con lo stesso; inoltre, richiede che gli audiologi valutino accuratamente le condizioni uditive di ciascun paziente. L'audiometria tonale pura è relativamente rapida da apprendere, ma non è facile ottenere risultati accurati. Richiede che i professionisti dell'udito accumulino esperienza e abbiano un atteggiamento assolutamente obiettivo.

La maggior parte dei test audiometrici tonali puri per adulti può essere completata con la collaborazione degli altri. Per ottenere risultati più accurati, è molto importante per noi comunicare con i pazienti e le loro famiglie prima dell'esame. Ad esempio, a volte il segnale sonoro udito dal paziente è molto simile al suono dell'acufene e il paziente non riesce a distinguere se si tratta del suono dell'acufene o del suono di prova, quindi continuerà a inviarci il segnale "L'ho sentito"; alcuni pazienti non comprendono i requisiti del test e avranno risposte comportamentali solo quando sentiranno il segnale sonoro a un'intensità confortevole; Alcuni pazienti non riescono a comunicare tramite il linguaggio o la scrittura, il che comporta giudizi uditivi errati o impossibili. Pertanto, prima di sottoporsi al test, è opportuno chiedere al paziente o ai familiari alcune informazioni di base e comunicare in modo adeguato.

È molto importante anche osservare il condotto uditivo prima del test. Ad esempio, potrebbe esserci molto liquido amniotico nel condotto uditivo di un neonato, un condotto uditivo collassato negli anziani, un'otite media perforata, un'embolia di cerume, un colesteatoma, ecc. Queste situazioni influenzeranno i risultati del test dell'udito e devono essere gestite prima del test. In breve, per ottenere risultati più accurati, è necessario prestare attenzione a questi dettagli prima del test, il che può consentire di ottenere il doppio del risultato con la metà dello sforzo.

I bambini non possono collaborare ai test dell'udito come gli adulti, quindi dobbiamo utilizzare alcuni metodi e tecniche per completare l'audiometria, come l'audiometria comportamentale, che consiste nel somministrare ai bambini uno stimolo sonoro e osservare le loro risposte comportamentali. La chiave del test è stabilire un "riflesso condizionato gratificante" nel bambino prima dell'audiometria e osservare le preferenze e lo stato psicologico del bambino. A volte è necessario ripetere più volte la soglia in un punto di frequenza prima di poterla completare e farla funzionare bene e, infine, ottenere un grafico dell'udito relativamente accurato per il bambino.

Perché effettuare i test è così problematico?

"Rilevazione precoce, diagnosi precoce e intervento precoce" sono i principi del trattamento per i problemi di udito. Per i bambini con problemi di udito, il periodo prima dei 5 anni è critico per l'apprendimento del linguaggio, ma l'audiometria oggettiva presenta alcuni limiti. L'assenza di risposta a 100 decibel nel test di risposta uditiva del tronco encefalico è lo standard per la maggior parte dei bambini sordi che ricevono impianti cocleari, ma è davvero impossibile udire tra 100 e 120 decibel? Attualmente, l'audiometria comportamentale offre ai bambini con problemi di udito maggiori opzioni di riferimento. Che si indossino apparecchi acustici, ci si sottoponga a impianti cocleari, a corsi di riabilitazione linguistica o a un intervento chirurgico all'orecchio, gli audiogrammi tonali puri accurati possono aiutare medici, periti e terapisti della riabilitazione a ottenere il doppio del risultato con metà dello sforzo. I test dell'udito sono i più basilari.

Come viene classificata la disabilità uditiva?

Il test dell'udito tonale produce un audiogramma tonale puro, che costituisce la base per la diagnosi e il trattamento. L'audiogramma indicherà chiaramente le soglie uditive (-10 dBHL~120 dBHL) delle basse frequenze (125 Hz~500 Hz), delle medie frequenze (500 Hz~2000 Hz) e delle alte frequenze (2000 Hz~8000 Hz) e traccerà una curva continua con fili ossei e fili aerei, con i fili ossei in alto e i fili aerei in basso. Solitamente informiamo il paziente sulle sue condizioni uditive basandoci sulla media standard dell'intensità sonora delle quattro frequenze: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz. In questo caso si parla anche di perdita uditiva media.

Esistono due tipi di perdita dell'udito, classificati in base al grado e al tipo di perdita dell'udito. In base al grado di perdita dell'udito, in base alla perdita dell'udito in un orecchio, si distinguono cinque livelli: lieve (26 dBHL~40 dBHL), moderata (41 dBHL~55 dBHL), moderatamente grave (56 dBHL~70 dBHL), grave (71 dBHL~90 dBHL) e molto grave (oltre 91 dBHL). In genere, un livello di udito inferiore a 25 dBHL è considerato normale.

Le persone con lieve deficit uditivo possono decidere se utilizzare apparecchi acustici per l'intervento in base ai propri desideri; le persone con deficit uditivo moderato, moderatamente grave e grave necessitano di un intervento e gli apparecchi acustici possono generalmente soddisfare le esigenze della maggior parte delle persone; Le persone con problemi di udito estremamente gravi possono prendere in considerazione apparecchi acustici ad alta potenza o impianti cocleari. Esiste un divario enorme tra le funzioni di trasmissione sensoriale del suono degli impianti cocleari e delle coclee normali, pertanto è necessaria l'audiometria tonale pura per fornirci preziosi suggerimenti per interventi uditivi.

Non è sufficiente fornire raccomandazioni di intervento per tutte le persone con problemi di udito in base al grado di perdita dell'udito, è necessario anche classificare in base al tipo di perdita dell'udito: in base al rapporto tra conduzione aerea e ossea, si divide in perdita dell'udito conduttiva, perdita dell'udito neurosensoriale e perdita dell'udito mista.

Ipoacusia trasmissiva: la differenza tra conduzione aerea e ossea è superiore a 10 decibel e la conduzione ossea rientra nell'intervallo normale; ciò è solitamente causato dall'orecchio medio o dall'orecchio esterno.

Ipoacusia neurosensoriale: la differenza di conduzione aereo-ossea è inferiore a 10 decibel e al di fuori del range normale; la maggior parte della causa è dovuta all'orecchio interno. Perdita uditiva mista:

La differenza tra conduzione aerea e ossea è superiore a 10 decibel e la conduzione ossea è fuori dal range normale, il che significa che ci sono sia cause di conduzione che cause neurosensoriali.

I pazienti affetti da ipoacusia trasmissiva e mista devono essere diagnosticati e curati da un medico prima di attuare misure di intervento sull'udito.

Attraverso l'audiometria tonale pura e combinando queste due diverse classificazioni di perdita dell'udito, possiamo determinare in via preliminare la posizione della lesione del paziente, il grado e il tipo di perdita dell'udito, stabilire se è necessario un intervento uditivo e così via. Che la disabilità uditiva non sia più un ostacolo che ci frena!