Quando si manifestano fibrillazione atriale o palpitazioni, come si deve gestire questo battito cardiaco insolito?

"Il mio cuore batte forte, dimmi cosa devo fare?"

Fibrillazione atriale - Il mio cuore batte

Fibrillazione atriale è l'abbreviazione di "fibrillazione atriale" ed è l'aritmia patologica più comune nella pratica clinica. Si manifesta principalmente con una contrazione rapida e inefficace degli atri e una rapida frequenza ventricolare. Il suo tasso di incidenza aumenta gradualmente con l'età. Il tasso di incidenza negli adulti di età superiore ai 20 anni è di circa il 3%. All'età di 55 anni, il tasso di incidenza stimato della fibrillazione atriale raggiunge addirittura il 37%.

Fibrillazione atriale – sensazioni insolite del battito cardiaco

Quando si verifica la fibrillazione atriale, spesso le persone avvertono palpitazioni. Alcune persone potrebbero avvertire difficoltà respiratorie, affaticamento, vertigini e altri disagi. Nei casi più gravi, si possono verificare ipotensione, insufficienza cardiaca, svenimenti e persino shock. A causa della contrazione rapida e inefficace degli atri, al loro interno si formano facilmente coaguli di sangue. Una volta staccati, i coaguli di sangue scorrono nel sangue e raggiungono i vasi sanguigni cerebrali, causando l'infarto cerebrale. Allo stesso tempo, la contrazione rapida e irregolare dei ventricoli può causare insufficienza cardiaca, scompenso cardiaco e ridurre la perfusione sanguigna in tutto il corpo. Quando la perfusione sanguigna del cervello diminuisce, si verificano deterioramento cognitivo e demenza.

Cosa fare quando il cuore ti batte forte?

Una volta diagnosticata la fibrillazione atriale, il trattamento deve iniziare da tre aspetti: anticoagulazione per prevenire l'ictus, controllo della frequenza ventricolare e identificazione dei fattori di rischio cardiovascolare e delle complicazioni.

✓

Anticoagulazione per la prevenzione dell'ictus

Se si soffre di fibrillazione atriale valvolare, ovvero di stenosi mitralica da moderata a grave o di impianto di una valvola artificiale meccanica, è necessario assumere anticoagulanti per un lungo periodo. Attualmente è raccomandato il warfarin.

Se si soffre di fibrillazione atriale non valvolare (vale a dire escludendo la stenosi mitralica da moderata a grave e le valvole artificiali meccaniche), la necessità o meno di assumere anticoagulanti dipenderà principalmente dall'età, dal sesso, dalle patologie di base e da altri fattori per valutare il rischio di infarto cerebrale. Attualmente, la scala di punteggio del rischio di trombosi più comunemente utilizzata è CHA2DS2-VASc, che include insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età, diabete, ictus, malattie vascolari e sesso.

Punteggio di rischio trombotico della fibrillazione atriale (CHA2DS2-VASc)

Gli uomini con un punteggio CHA2DS2-VASC pari a 0 e le donne con un punteggio CHA2DS2-VASC pari a 1 non hanno bisogno di assumere terapia anticoagulante, ma la terapia anticoagulante è raccomandata per gli uomini con un punteggio CHA2DS2-VASC maggiore o uguale a 2 e per le donne con un punteggio CHA2DS2-VASC maggiore o uguale a 3.

Rispetto al tradizionale anticoagulante warfarin, per la fibrillazione atriale non valvolare sono attualmente raccomandati gli anticoagulanti orali diretti, tra cui apixaban, dabigatran, rivaroxaban ed edoxaban. Durante l'assunzione di anticoagulanti è necessario monitorare attentamente il rischio di emorragia. Nei pazienti che non possono assumere anticoagulanti orali per lungo tempo, si può prendere in considerazione l'occlusione o la resezione dell'auricola sinistra.

✓

Controllo della frequenza ventricolare

La frequenza e il ritmo cardiaco vengono controllati principalmente attraverso farmaci antiaritmici, come i betabloccanti, l'amiodarone, ecc., la cardioversione elettrica o la terapia interventistica.

✓

Identificare i fattori di rischio cardiovascolare e le comorbilità

I pazienti affetti da altre patologie cardiovascolari, come ipertensione, coronaropatia, ecc., dovrebbero curare attivamente queste complicazioni. I pazienti affetti da fibrillazione atriale e insufficienza renale devono prestare particolare attenzione.

Forse la maggior parte delle persone non assocerebbe facilmente la fibrillazione atriale all'insufficienza renale, e ancora meno chiaro è il motivo per cui la fibrillazione atriale è accompagnata da insufficienza renale? In realtà, tra i due esiste uno stretto rapporto.

L'European Journal of Heart Disease ha pubblicato uno studio in cui i ricercatori hanno utilizzato i dati della UK Biobank per misurare i biomarcatori della funzionalità renale, i livelli sierici di cistatina C ed eseguito un'analisi di randomizzazione mendeliana. I risultati suggeriscono che la fibrillazione atriale è un fattore di rischio causale per l'insufficienza renale.

È bene sapere che la fibrillazione atriale a lungo termine riduce la circolazione sanguigna in tutto il corpo e riduce anche l'afflusso di sangue ai reni, portando all'insufficienza renale. Gli anticoagulanti vengono metabolizzati dai reni in misura variabile. Nei pazienti affetti da fibrillazione atriale e insufficienza renale il metabolismo dei farmaci è ridotto, il che comporta un accumulo del farmaco nell'organismo e un aumento del rischio di sanguinamento. Pertanto, i pazienti affetti da fibrillazione atriale non valvolare e insufficienza renale cronica devono scegliere i farmaci in modo razionale, in base al grado di compromissione della funzionalità renale durante la terapia anticoagulante.

In caso di insufficienza renale da lieve a moderata, è possibile utilizzare sia il warfarin sia gli anticoagulanti orali diretti, preferendo però gli anticoagulanti orali diretti;

In caso di grave insufficienza renale, si può prendere in considerazione la riduzione della dose di warfarin o la riduzione selettiva della dose di anticoagulanti orali diretti;

Se si soffre di malattia renale allo stadio terminale o si è sottoposti a dialisi, il medico spesso personalizzerà la terapia anticoagulante e valuterà attentamente l'uso di warfarin o apixaban a basso dosaggio, ma dabigatran, rivaroxaban ed edoxaban sono controindicati.

In sintesi, la fibrillazione atriale è comune nella popolazione, soprattutto negli anziani, ed è una causa frequente di infarto cerebrale e di insufficienza cardiaca. Tuttavia, se si adotta un trattamento anticoagulante personalizzato in base alla propria situazione e sotto la supervisione di un medico, i rischi di infarto cerebrale, insufficienza cardiaca ed emorragia saranno notevolmente ridotti e la qualità della vita migliorerà, consentendo di sopravvivere alla malattia.

▌Fonte dell'argomento scientifico divulgativo di questo articolo: revisione della rivista "Union Medical Journal" "Progressi nell'uso di anticoagulanti orali nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e insufficienza renale cronica"

▌Autore originale: Li Xin, Liu Lu, Liu Zhihong, Zhao Zhihui, Luo Qin, Zhao Qing

Centro di diagnosi e cura delle malattie vascolari respiratorie e polmonari, Ospedale Fuwai

Li Xin, dottorando in cardiologia presso il Peking Union Medical College

Esperti di orientamento

Professor Liu Zhihong, Centro di diagnosi e cura delle malattie vascolari respiratorie e polmonari, Ospedale Fuwai

Fonte: Peking Union Medical College Journal

Redattore: Liu Yang e Zhao Na

Correzione di bozze di Li Na, Li Yule e Dong Zhe

Produttore: Wu Wenming