Hai mai sentito parlare della sindrome seno-tarsica?

Questo è il 3645° articolo di Da Yi Xiao Hu

Nella pratica clinica si riscontrano numerose sindromi, alcune delle quali sono note a tutti, altre sono relativamente sconosciute e perfino molti giovani medici non le conoscono. La sindrome del seno tarsale di cui abbiamo parlato oggi non è rara nella pratica clinica. Qualche tempo fa, un giovane studente universitario si è rivolto a un medico perché da due mesi soffriva di dolori ricorrenti e intermittenti dopo essersi slogato una caviglia. Al paziente è stata fatta anche una radiografia quando è rimasto ferito, ma non sono state riscontrate fratture evidenti, quindi non ci ha fatto molta attenzione e si è limitato a riposare. Negli ultimi due mesi il dolore è migliorato e peggiorato e ho notato un gonfiore localizzato sulla parte esterna del collo del piede. Il dolore è evidente quando premo e lo avverto anche quando cammino. Ho visitato molti ospedali diversi, ma mi hanno sempre somministrato un trattamento sintomatico. Il dolore è stato lieve e intenso e sono molto depresso. Ho eseguito un attento esame fisico e, in base alle manifestazioni cliniche e alla localizzazione del dolore, ho ipotizzato la sindrome del seno epifisario. Quando ho spiegato le sue condizioni al paziente, lui sembrava confuso. Che cos'è la sindrome del seno del tarso? Non ne ho mai sentito parlare. Ho fatto in modo che si sottoponesse a una risonanza magnetica, che ha confermato la mia diagnosi.

Che cosa è il seno del tarso?

Il seno tarsale è in realtà una struttura anatomica. Il solco talare e il solco calcaneare, all'incrocio tra astragalo e calcagno, formano un tunnel a forma di imbuto che si apre verso l'esterno. L'apertura del seno si trova davanti e sotto il malleolo laterale. Le pareti del seno tarsale sono irregolari e presentano numerosi fori vascolari nelle pareti ossee. La cavità sinusale è riempita da un ampio e resistente legamento talo-cervicale interosseo e da tessuto adiposo. Nella sinovia del seno tarsale si trova un gran numero di nervi periferici, che contengono un'enorme rete neurale. Pertanto, non si tratta solo di una cavità tra l'articolazione talocerebrale, ma anche di una fonte di informazioni per la nocicezione e la propriocezione durante i movimenti del piede e della caviglia. Il danno ai nervi del seno tarsale e la perdita della funzione propriocettiva possono essere una delle cause della sindrome del seno tarsale.

Che cos'è la sindrome del seno del tarso?

Il concetto di sindrome del seno tarsale è stato proposto per la prima volta da O'Connor nel 1957. Quando la struttura anatomica del seno tarsale è danneggiata, il dolore a lungo termine nell'area del seno tarsale non verrà alleviato, il che porterà alla sindrome del seno tarsale. Si tratta di una diagnosi di dolore cronico nell'area del seno tarsale dell'articolazione sottoastragalica basata su alterazioni patologiche quali lieve instabilità articolare, rotture dei legamenti, fibrosi articolare e denervazione articolare.

Quali sono i sintomi?

La maggior parte dei pazienti presenta una storia di distorsione della caviglia con inversione, gonfiore localizzato sulla parte esterna del piede, dolore persistente, scarsa stabilità del tallone, dolore e profonda dolorabilità nella parte anteriore e inferiore del malleolo laterale o dolore nella parte plantare. Il dolore può peggiorare camminando, correndo o sollevando pesi, e può attenuarsi dopo il riposo. I sintomi si manifestano quando il tempo è nuvoloso, piovoso o quando il clima diventa più fresco; i polpacci potrebbero raffreddarsi e le dita e le piante dei piedi potrebbero intorpidirsi (a causa di una disfunzione del sistema nervoso autonomo causata da tessuti malati).

Quali sono le cause della sindrome del seno del tarso?

La causa più comune della sindrome del seno del tarso è la distorsione da inversione della caviglia accompagnata da lesione da supinazione della caviglia. Altre possibili cause includono deformità congenite o acquisite del piede, sinovite locale, tumori locali, ecc. La causa più comune è un trauma, con circa il 70% dei casi con una storia di trauma alla caviglia (lesione da inversione). Dopo la lesione, si verifica un'emorragia nella cavità sinusale, i legamenti si strappano, si formano cicatrici, la membrana sinoviale delle articolazioni prolifera e si ernia nella cavità sinusale, mentre il tessuto fibroso circostante prolifera e avvolge o comprime i vasi sanguigni, con conseguente aumento della pressione nella cavità sinusale.

Alcuni pazienti potrebbero provare sollievo dopo il riposo. Se i sintomi persistono a lungo, la terapia di blocco può essere un'opzione: la terapia di blocco all'interno del seno tarsale può ottenere effetti temporanei o a lungo termine.

Autore: Dipartimento di Ortopedia, Terzo Ospedale Centrale di Tianjin

Guo ShuzhangPrimo medico