Dopo la radioterapia, dovresti sottoporti a un controllo cardiaco ogni anno! Consenso internazionale

Oggigiorno, grazie ai notevoli progressi nella diagnosi e nel trattamento del cancro, sempre più pazienti oncologici riescono a sopravvivere a lungo termine. Ma tra i sopravvissuti al cancro, la principale causa di morte non è più il cancro, ma le malattie cardiovascolari. I dati dimostrano che i pazienti oncologici hanno un rischio doppio di malattie cardiache fatali rispetto alla popolazione generale.

Per questo motivo negli ultimi anni la cardio-oncologia ha ricevuto sempre maggiore attenzione.

La radioterapia è il cardine del trattamento del cancro e oltre il 50% dei pazienti oncologici viene sottoposto a radioterapia. La radioterapia può avere effetti negativi a breve e lungo termine sui vasi sanguigni e sul cuore, ad esempio causando aterosclerosi e disfunzione delle valvole cardiache, del miocardio e del pericardio.

Di recente, l'International Cardio-Oncology Society (ICOS) ha pubblicato il primo consenso multidisciplinare di esperti sulle manifestazioni cardiovascolari della radioterapia.

Il consenso sottolinea che le tecniche di radioterapia moderne riducono al minimo le dosi di radiazioni ai tessuti sani, ma sussistono rischi cardiovascolari nel sito di radioterapia.

Si raccomanda pertanto di ridurre il più possibile l'esposizione alle radiazioni del sistema cardiovascolare senza compromettere il trattamento del cancro.

Il consenso raccomanda che, all'inizio e ogni anno a seguire, tutti i pazienti sottoposti a radioterapia debbano sottoporsi a un'anamnesi cardiovascolare completa e a un esame fisico, valutare i fattori di rischio cardiovascolare quali ipertensione e diabete, valutare se vi sia calcificazione aterosclerotica in base ai risultati dell'esame TC e trattare attivamente le malattie cardiovascolari concomitanti e i relativi fattori di rischio.

Il consenso sottolinea che il punteggio del calcio nelle arterie coronarie è un indicatore importante per la valutazione del rischio cardiovascolare. Gli esami TC vengono eseguiti di routine durante lo screening o la stadiazione del cancro e durante la pianificazione della radioterapia, offrendo l'opportunità di individuare l'aterosclerosi asintomatica e di orientare l'attuazione di misure preventive.

Questo consenso fornisce linee guida per lo screening delle malattie cardiovascolari a breve e lungo termine per i pazienti sottoposti a radioterapia in diverse sedi (testa e collo, torace, addome e pelvi).

Radioterapia alla testa e al collo

Nei pazienti sottoposti a radioterapia alla testa e al collo, si raccomanda di eseguire un'auscultazione per rilevare la presenza di un soffio carotideo durante gli esami fisici di routine.

Inoltre, questi pazienti dovrebbero sottoporsi a un'ecografia carotidea per individuare eventuali placche aterosclerotiche asintomatiche. I pazienti a rischio più elevato (in base alla dose di radiazioni e alla valutazione del rischio cardiovascolare) devono sottoporsi a una valutazione iniziale 1 anno dopo la RT e a valutazioni di follow-up ogni 3-5 anni per orientare l'implementazione della terapia preventiva.

I pazienti sottoposti a RT della testa e del collo devono inoltre essere sottoposti a screening per individuare sintomi e segni di disfunzione autonomica, compresi i segni vitali durante i cambiamenti di posizione del corpo.

Radioterapia al torace

Nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolare sottoposti a RT mediastinica, sono utili un elettrocardiogramma basale e un ecocardiogramma transtoracico completo.

Nei pazienti precedentemente sottoposti a radioterapia toracica, vengono esaminati i risultati della TAC per valutare la calcificazione dell'arteria coronaria o aortica, al fine di orientare il trattamento dell'aterosclerosi asintomatica.

Vale la pena notare che l'assenza di calcificazione delle arterie coronarie evidenziata dalla TC, in particolare dalla TC non gated, non può escludere completamente la malattia coronarica.

Nei pazienti sottoposti a radioterapia toracica e che non hanno precedenti di aterosclerosi o valutazione cardiovascolare, si raccomanda di effettuare ulteriori accertamenti del punteggio del calcio dell'arteria coronaria, un'angio-TC coronarica o un test da sforzo funzionale durante il follow-up. Si raccomanda di effettuare lo screening ogni 5 anni in base al rischio cardiovascolare complessivo del paziente.

Nei pazienti ad alto rischio di cardiomiopatia dopo radioterapia toracica, si raccomanda l'ecocardiografia transtoracica o la risonanza magnetica cardiaca dopo il completamento del trattamento antitumorale.

Il momento in cui effettuare il primo elettrocardiogramma dopo la radioterapia al torace può essere determinato in base al rischio individuale del paziente. Nei pazienti ad alto rischio, si raccomanda di eseguire il primo elettrocardiogramma 6-12 mesi dopo la radioterapia.

Per tutti i pazienti il ​​cui cuore è esposto a radiazioni durante la radioterapia, si raccomanda un elettrocardiogramma entro 5 anni dalla radioterapia. Inoltre, sono utili l'ecocardiografia e la misurazione dell'NT-proBNP ogni 5 anni.

Per tutti i pazienti il ​​cui cuore è stato esposto a radiazioni durante la radioterapia, si raccomanda di eseguire un'ecocardiografia 5 anni dopo la radioterapia per valutare la presenza di malattia pericardica e valvulopatia subclinica, e successivamente ogni 5 anni.

Nei pazienti sottoposti a radioterapia che interessa l'arteria succlavia, si raccomanda di effettuare controlli annuali della pressione arteriosa in entrambi gli arti per individuare la stenosi dell'arteria succlavia.

Per i pazienti il ​​cui campo di radioterapia comprende l'arteria succlavia e (o l'arteria mammaria interna sinistra), come quelli sottoposti a intervento di bypass coronarico, si raccomanda un'angio-TC preoperatoria o un esame simile.

Radioterapia all'addome e al bacino

Nei pazienti sottoposti a radioterapia addominale o pelvica, si raccomanda lo screening per la claudicatio, la valutazione dei polsi del muscolo dorsale del piede e l'auscultazione per rilevare soffi dell'arteria aortica o renale.

La valutazione della nefropatia da radiazioni e/o della stenosi dell'arteria renale è utile nei pazienti sottoposti a radioterapia addominale o pelvica e che presentano un peggioramento della funzionalità renale e/o ipertensione sistemica.

Prevenzione delle malattie cardiovascolari dopo la radioterapia

Dopo la radioterapia, per tutti i pazienti si raccomanda uno screening regolare e un trattamento attivo dei fattori di rischio cardiovascolare e delle malattie cardiovascolari.

Gli intervalli di screening dovrebbero essere basati sul rischio del paziente. È utile effettuare lo screening almeno una volta all'anno.

I pazienti sottoposti a radioterapia toracica devono valutare attentamente i vantaggi e gli svantaggi dei trattamenti chirurgici e interventistici per la valvulopatia cardiaca o la coronaropatia, a causa dell'aumentato rischio chirurgico. In genere è preferibile la terapia interventistica, soprattutto nei pazienti sottoposti ad elevate dosi di radiazioni mediastiniche o sottoposti in precedenza a intervento chirurgico cardiaco.

Nei pazienti sottoposti a radioterapia toracica e affetti da insufficienza cardiaca diastolica, si deve prendere in considerazione la cardiomiopatia restrittiva o la pericardite restrittiva.

La pericardiectomia può essere presa in considerazione nei pazienti sottoposti a radioterapia toracica e ai quali è stata diagnosticata una pericardite restrittiva, ma che sono refrattari alla terapia medica iniziale. L'intervento chirurgico è rischioso, ma un intervento tempestivo, prima che la malattia progredisca, può migliorare la situazione.

Fonte: Rivista China Circulation