Come integrare ragionevolmente l'acido folico nella pratica clinica? Si prega di ascoltare i consigli e i suggerimenti degli esperti

L'acido folico, in quanto vitamina B, è stato estratto per la prima volta dalle foglie di spinaci, da cui il nome acido folico. Questo farmaco viene utilizzato principalmente in ambito clinico per correggere la carenza di acido folico causata da vari motivi e viene somministrato a scopo preventivo alle donne in gravidanza e in allattamento. L'integrazione a lungo termine di acido folico può anche aiutare a prevenire "attacchi furtivi" di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, come ipertensione e ictus. Attualmente, i rapporti di ricerca scientifica sull'acido folico emergono a flusso continuo, ma la qualità e i risultati della ricerca sono disomogenei, con conseguente mancanza di standard e specifiche unificati per lo screening e la prevenzione della carenza di acido folico, la popolazione appropriata, i tempi, il dosaggio e il corso di integrazione di acido folico, il che ha causato problemi all'uso clinico dell'acido folico.

A questo proposito, Li Weimin, presidente della Chinese Heart Failure Center Alliance e professore di medicina cardiovascolare presso il primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, mentre interpretava un "Consenso multidisciplinare di esperti cinesi sull'integrazione razionale di acido folico in ambito clinico" (redatto congiuntamente da otto autorevoli organizzazioni e istituzioni accademiche, tra cui il Comitato professionale per l'uso clinico razionale dei farmaci della Chinese Medical Education Association, la sezione per l'ipertensione della China Medical and Healthcare International Exchange Promotion Association, il Comitato professionale per la nutrizione e il metabolismo perinatale della Chinese Maternal and Child Health Association e il Comitato professionale per la ricerca sul monitoraggio terapeutico dei farmaci della Chinese Pharmacological Society), ha proposto pareri di base e di riferimento basati su prove sulla relazione tra l'integrazione razionale di acido folico e l'insorgenza e lo sviluppo di malattie correlate, nonché su come applicarla razionalmente nella pratica clinica.

L'acido folico dovrebbe essere assunto mezz'ora dopo un pasto

Il professor Li Weimin ritiene che il metodo di assunzione dell'acido folico debba seguire le raccomandazioni del "Consenso" sulla valutazione dello stato dell'acido folico. Questo perché l'acido folico può irritare lo stomaco. Se assunto prima dei pasti, è probabile che provochi disturbi allo stomaco e influisca sull'appetito. Pertanto è meglio assumere il medicinale mezz'ora dopo la colazione. Dopo somministrazione orale, l'acido folico viene assorbito principalmente nel digiuno prossimale e raggiunge la concentrazione ematica massima dopo mezz'ora/un'ora. Il folato sierico e il folato nei globuli rossi sono indicatori specifici per la valutazione della carenza o insufficienza clinica di folati. Livelli di omocisteina plasmatica (Hcy) superiori a 13 μmol/L sono indicatori aspecifici per la valutazione della carenza funzionale di folati.

Una cottura non corretta causa la perdita di acido folico

Il "Consensus" sottolinea che una dieta equilibrata è la misura preferita per migliorare lo stato nutrizionale dell'acido folico. Il corpo umano non può sintetizzare l'acido folico e può ottenerlo solo dagli alimenti. Li Weimin ha spiegato che molti alimenti contengono acido folico, tra cui le verdure a foglia verde, i prodotti a base di soia, il fegato animale, la carne magra e le uova. L'acido folico perde facilmente la sua attività se esposto alla luce e al calore, quindi il corpo umano non ne assume molto attraverso l'alimentazione. Se le verdure vengono conservate per 2-3 giorni, la perdita di acido folico può raggiungere il 50-70%; metodi di cottura come la preparazione della zuppa possono causare la perdita di acido folico dal 50 al 95%; le verdure immerse in acqua salata perderanno ancora più acido folico. Ciò suggerisce che le persone dovrebbero provare a cambiare le proprie abitudini culinarie per ridurre al minimo la perdita di acido folico.

Comprendere correttamente il dosaggio sicuro di acido folico

Per le persone ad alto rischio di carenza di acido folico e per popolazioni particolari, si possono adottare ulteriori misure, come l'integrazione di acido folico o l'arricchimento degli alimenti, per migliorare efficacemente lo stato nutrizionale dell'acido folico. Il professor Li Weimin ha avvertito che l'acido folico non deve essere ciecamente esagerato o divinizzato e che la sua applicazione clinica deve essere scientifica, standardizzata e appropriata. La dose efficace e sicura di integrazione di acido folico per la popolazione generale è pari a 0,4-1,0 mg/giorno. L'integrazione di acido folico a lungo termine e in dosi elevate (superiori a 1 mg/giorno) può comportare rischi per la salute, come l'aumento dell'incidenza del cancro del colon-retto, del cancro alla prostata e di altri tumori, il mascheramento dei primi sintomi della carenza di vitamina B12, l'aggravamento dei cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso, l'interferenza con altri farmaci, l'influenza sul tasso di assorbimento di zinco e acido folico e il "declino" dell'immunità.

Come utilizzarlo durante la gravidanza e il parto

Secondo il "Consensus", per le donne che si stanno preparando alla gravidanza o che sono all'inizio della gravidanza, se non presentano fattori di rischio elevati, il professor Li Weimin raccomanda di integrare l'acido folico con 0,4 mg/giorno o 0,8 mg/giorno a partire dal momento di una possibile gravidanza o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al 3° mese di gravidanza. Per le donne che vivono nelle regioni settentrionali (in particolare nelle zone rurali del nord), che consumano poca frutta e verdura fresca, hanno bassi livelli di folato nel sangue e hanno poco tempo per prepararsi alla gravidanza, il dosaggio di acido folico può essere aumentato o il periodo di assunzione di integratori prima della gravidanza può essere prolungato, a seconda dei casi.

Ci sono alcuni suggerimenti per integrare i gruppi speciali di gravidanza

Per gruppi speciali di persone che si stanno preparando alla gravidanza o sono nelle prime fasi della gravidanza, ad esempio se uno dei coniugi ha un difetto del tubo neurale nel feto, o entrambi i coniugi hanno avuto in passato figli con difetti del tubo neurale, Li Weimin raccomanda alle donne che si stanno preparando alla gravidanza di assumere un integratore di acido folico da 4 mg/giorno dal momento in cui potrebbero rimanere incinte o almeno un mese prima della gravidanza fino al terzo mese di gravidanza; a causa delle forme di dosaggio nazionali, può essere utilizzata un'integrazione di acido folico di 5 mg/giorno. Alle donne affette da malattie congenite o con una storia familiare di tali patologie, diabete, obesità, epilessia, malattie da malassorbimento gastrointestinale o che stanno assumendo farmaci che possono aumentare il rischio di difetti del tubo neurale nel feto, si consiglia di assumere un integratore di acido folico pari a 0,8-1,0 mg/giorno a partire dal momento in cui potrebbero rimanere incinte o almeno 3 mesi prima della gravidanza fino al terzo mese di gravidanza. Per le donne affette da iperomocisteinemia, si raccomanda di integrare l'acido folico con almeno 5 mg/giorno e di concepire dopo che il livello di Hcy torna alla normalità. Fino al terzo mese di gravidanza è necessaria l'integrazione di acido folico a 5 mg/giorno. Le donne in gravidanza intermedia e avanzata e durante l'allattamento, oltre a consumare regolarmente cibi ricchi di acido folico, possono continuare ad assumere integratori di acido folico alla dose di 0,4 mg/giorno.

L'acido folico aiuta a ridurre gli eventi cardiovascolari

Sebbene l'attuale medicina basata sulle prove non sia sufficiente a dimostrare che l'integrazione di acido folico possa ridurre il rischio di eventi cardiovascolari improvvisi, l'aumento dei livelli di Hcy causato dalla diminuzione dei livelli di acido folico è ancora un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Il professor Li Weimin ha suggerito che nei pazienti con alti livelli di Hcy e ipertensione, l'acido folico da solo o preparazioni a combinazione fissa contenenti acido folico possono essere utilizzati per ridurre il rischio di un primo ictus. Tuttavia, circa il 50% dei casi di Hcy elevata non riesce a raggiungere l'obiettivo affidandosi esclusivamente all'integrazione di acido folico. L'assunzione di 0,8 mg di acido folico al giorno o in combinazione con vitamina B12 può ottenere l'effetto migliore nel ridurre i livelli di Hcy. Il professor Li raccomanda un regime giornaliero di 1000 mg di betaina naturale, 0,8 mg di acido folico, 2,8 mg di vitamina B2, 2,8 mg di vitamina B6 e 4,8 microgrammi di vitamina B12 per abbassare l'omocisteina.

Efficace nel ridurre il rischio di ictus

Secondo il "Consensus", il professor Li Weimin ha suggerito che per i pazienti con livelli di Hcy elevati, al fine di ridurre il rischio di un primo ictus, si può prendere in considerazione l'integrazione di acido folico 0,8 mg/giorno, oppure si può usare l'acido folico in combinazione con vitamina B6 e vitamina B12 per il trattamento; Per i pazienti che hanno recentemente subito un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio e presentano livelli di Hcy da lievi a moderatamente elevati, è possibile prendere in considerazione l'uso combinato di acido folico, vitamina B6 e vitamina B12 per ridurre il rischio di recidiva dell'ictus. Una meta-analisi di questo consenso ha mostrato che l'incidenza di ictus era significativamente ridotta nei pazienti che assumevano ≤0,8 mg di acido folico al giorno, mentre non si è riscontrato alcun miglioramento significativo nell'incidenza di ictus nei pazienti che assumevano >0,8 mg di acido folico al giorno, suggerendo che 0,8 mg di acido folico potrebbero apportare maggiori benefici.

Il professor Li Weimin ha concluso che la carenza di acido folico nell'uomo può comportare diversi rischi per la salute. La popolazione cinese ha ancora idee sbagliate o incomprensioni riguardo all'integrazione di acido folico, il che spesso fa sì che le persone si sentano disorientate. Il "Consenso" sopra menzionato si basa sulle prove di ricerca esistenti e unifica e standardizza lo screening e la prevenzione della carenza clinica di folato, nonché la popolazione applicabile, i tempi, il dosaggio e il corso del trattamento, nonché la terapia farmacologica combinata per l'integrazione di acido folico. Attraverso discussioni tra esperti multidisciplinari e l'analisi di una vasta quantità di dati clinici basati sulle prove, vengono riassunti i suggerimenti raccomandati per l'integrazione di acido folico. In futuro, man mano che la ricerca continuerà ad approfondirsi e verranno prodotte più prove, credo che le persone avranno una comprensione più approfondita dell'acido folico e il suo utilizzo sarà più scientifico, ragionevole e preciso.

Introduzione del Professor Li Weimin

Primario del primo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, professore di secondo livello, supervisore di dottorato e famoso medico nell'Heilongjiang.

Attualmente è direttore dell'Istituto di malattie cardiovascolari dell'Università medica di Harbin, preside onorario dell'Ospedale cardiovascolare del primo ospedale dell'Università medica di Harbin, professore ordinario, beneficiario di indennità speciali dal Consiglio di Stato ed esperto con contributi eccezionali alla Commissione sanitaria nazionale (ex Ministero della Salute). È inoltre presidente della China Heart Failure Center Alliance, vicepresidente della China Geriatric Cardiovascular Prevention and Treatment Alliance, vicepresidente della Hypertension Branch della Chinese Geriatrics Society e membro dell'American College of Cardiology (FACC).