Il dolore inespresso delle pazienti con tumori ginecologici

Il "dolore indescrivibile" sopportato dalle pazienti affette da tumore ginecologico dovrebbe attirare l'attenzione della società e i loro problemi psicologici devono essere affrontati in modo efficace.

Il dolore inespresso delle pazienti con tumori ginecologici

La signora Li, 48 anni, lavora per una multinazionale e la sua carriera è in ascesa. Suo marito ha un lavoro dignitoso e sua figlia ha successo negli studi. Tuttavia, la meravigliosa vita della signora Li venne sconvolta da un'insolita mestruazione.

Qualche mese fa, la signora Li ha scoperto che le sue mestruazioni erano diventate irregolari, il suo flusso mestruale era aumentato e il suo ciclo mestruale era più lungo di prima. Tuttavia, attribuiva questi sintomi solo alla manifestazione dell'avvicinarsi della menopausa e non li considerava affatto una malattia. Dopo che le mestruazioni si sono verificate più volte di seguito, la signora Li ha finalmente iniziato a rendersi conto della gravità della situazione e si è recata alla clinica ginecologica per farsi curare. Dopo aver ascoltato la sua dichiarazione, il medico le ha consigliato di sottoporsi a un'ecografia vaginale.

I risultati dell'esame ecografico sono arrivati ​​rapidamente e una frase sul referto ha catturato l'attenzione della Sig.ra Li: "L'endometrio è ispessito e l'eco è irregolare. Si raccomanda un ulteriore esame".

La signora Li si sentì un po' a disagio e il nome della malattia che cercò su Internet la fece sussultare: cancro dell'endometrio. Portò subito con sé il referto dell'ecografia per recarsi dal medico per una visita di controllo.

"Dottore, ho davvero il cancro all'endometrio?" La voce della signora Li tremava leggermente.

"Sulla base dei risultati dell'ecografia vaginale, sospettiamo fortemente un cancro dell'endometrio, ma una diagnosi definitiva non può essere fatta basandosi solo sui risultati dell'ecografia B. Dobbiamo eseguire un'isteroscopia e una biopsia, e fare una diagnosi basata sui risultati della diagnosi patologica." Il dottore disse con calma.

"Ho controllato e ho scoperto che il cancro dell'endometrio si manifesta solo dopo la menopausa, ma io non sono ancora in menopausa, quindi come potrei contrarre questa malattia?"

"È vero che il cancro dell'endometrio è più comune nelle donne in postmenopausa, ma questo non significa che non si verifichi nelle donne non in menopausa. L'isteroscopia serve a escludere questa possibilità. Questo esame è invasivo, quindi è necessario essere ricoverati in ospedale per eseguirlo."

Il medico disse quindi alla signora Li di recarsi in ospedale 3-7 giorni dopo la fine del ciclo. "L'isteroscopia richiede il momento giusto. Lo stato dell'endometrio è migliore dopo la fine del ciclo."

Dopo due settimane di attesa angosciante, la signora Li è stata ricoverata in ospedale per un'isteroscopia. I campioni bioptici sono stati inviati al reparto di patologia per l'analisi patologica. Dopo altre due settimane di ansia, la signora Li ricevette il referto dell'esame istologico.

Nella rubrica "Diagnosis Opinion" ha trovato termini non familiari come "iperplasia atipica", "adenocarcinoma ben differenziato" e "stadio FIGO 1A". In un istante, la parola "tumore" le riempì la mente.

Il medico non sembrò sorpreso dopo aver letto il referto. Spiegò alla signora Li che la sua malattia era effettivamente un cancro dell'endometrio, ma che spesso era nelle fasi iniziali e che la prognosi con l'intervento chirurgico era molto buona, quindi non c'era motivo di preoccuparsi troppo.

Fortunatamente, la signora Li si sentì sollevata. Tuttavia, quando il medico le spiegò a quale intervento chirurgico si sarebbe sottoposta, il suo cuore sprofondò di nuovo.

Il metodo chirurgico più adatto alla tua condizione è la rimozione dell'utero, di entrambe le ovaie e delle tube di Falloppio mediante laparoscopia.

Capisco che l'utero debba essere rimosso, ma perché bisogna rimuovere anche le ovaie? Non c'è qualcosa che non va nel mio utero?

Il cancro dell'endometrio è un tumore dipendente dagli ormoni. Se le ovaie che secernono ormoni non vengono rimosse insieme, il rischio di recidiva dopo l'intervento sarà più elevato.

Ciò significa che se le ovaie vengono rimosse, il corpo non secerne più ormoni, è corretto?

Sì, se le ovaie vengono rimosse, non verranno prodotti estrogeni e progesterone endogeni, il che equivale a una menopausa precoce.

"Oh..." La signorina Li annuì e ingoiò la domanda successiva. Questa domanda la faceva sentire assurda, ma non riusciva a togliersela dalla mente: "Dopo avermi rimosso l'utero e le ovaie, posso ancora essere considerata una donna?"

Si può dire che il percorso mentale della signora Li sia un'esperienza comune a molte pazienti affette da tumori ginecologici. Come molti pazienti affetti da altri tipi di tumori, le pazienti affette da tumori ginecologici soffrono generalmente di ansia e depressione, ma anche i tumori ginecologici presentano delle particolarità. Dopo l'asportazione degli organi riproduttivi, i pazienti devono affrontare anche problemi psicologici di natura sessuale e disturbi dell'immagine corporea.

(Nota: Disturbo dell'immagine corporea: difetti fisici oggettivi causano esperienze psicologiche soggettive estremamente dolorose)

Perché è difficile per i pazienti accettare l'ooforectomia?

I pazienti hanno difficoltà ad accettare l'ooforectomia principalmente per i due motivi seguenti:

Preoccupazione 1:

Quali sono gli effetti dell'asportazione delle ovaie sul corpo?

Sebbene il cancro dell'endometrio si manifesti spesso dopo la menopausa, circa 1/4 delle pazienti non ha ancora raggiunto la menopausa. Anche il cancro cervicale e il cancro ovarico possono manifestarsi nelle donne in premenopausa. Nelle pazienti in premenopausa, l'asportazione chirurgica delle ovaie avviene prima della menopausa e le reazioni avverse sono simili a quelle della menopausa.

Tuttavia, poiché questo processo è indotto artificialmente, la reazione dell'organismo sarà più evidente rispetto alla normale menopausa e potrebbero verificarsi vampate di calore, difficoltà a dormire, perdita della libido e atrofia vaginale e vulvare. Gli effetti a lungo termine includono un aumento del rischio di osteoporosi, nonché un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e di declino cognitivo.

Tuttavia, la buona notizia è che la terapia ormonale sostitutiva può prevenire efficacemente il verificarsi delle reazioni avverse sopra menzionate e attualmente non esistono ricerche che dimostrino che la terapia ormonale aumenti il ​​rischio di recidiva del cancro dell'endometrio, del cancro cervicale e del cancro ovarico.

Preoccupazione 2:

Stress psicologico causato dall'ooforectomia

Oltre alla depressione, all'ansia e alle esperienze dolorose comuni tra i pazienti oncologici, le pazienti sottoposte a chirurgia ginecologica spesso hanno problemi di sessualità e disturbi dell'immagine corporea. A causa delle preoccupazioni su questi argomenti privati ​​o delle restrizioni nel loro contesto sociale, saranno sottoposti a una maggiore pressione psicologica.

Il "dolore indescrivibile" sopportato dalle pazienti affette da tumore ginecologico dovrebbe attirare l'attenzione della società e i loro problemi psicologici devono essere affrontati in modo efficace.

Come alleviare l'esperienza del dolore interiore dei pazienti

Per aiutare le pazienti affette da tumore ginecologico ad adattarsi psicologicamente ai cambiamenti fisici successivi all'intervento, come dovrebbero gli ospedali svolgere meglio il loro lavoro e come dovrebbe la società supportare queste pazienti?

Sembra una buona idea riunire questo gruppo di pazienti per sostenersi a vicenda e trovare insieme il modo di alleviare le loro dolorose esperienze interiori.

Psicoterapia di gruppo

La psicoterapia di gruppo è solitamente condotta da uno o due terapeuti. Spesso i partecipanti hanno richieste simili. La terapia viene svolta regolarmente, come se si fosse in un centro estetico. I membri del gruppo discutono di questioni di interesse comune e gli psicoterapeuti ascoltano i discorsi dei membri e correggono le loro cognizioni errate.

Sono state condotte numerose ricerche sulla psicoterapia di gruppo correlata ai pazienti oncologici, ma la psicoterapia di gruppo specificatamente rivolta ai pazienti affetti da tumori ginecologici è ancora rara.

Il team di cura del reparto di riabilitazione dell'ospedale oncologico dell'Università di Pechino ha prestato attenzione ai particolari problemi psicologici dei pazienti affetti da tumori ginecologici e ha ideato un programma di psicoterapia di gruppo per i pazienti affetti da tumori ginecologici maligni durante il periodo di convalescenza nel mio Paese.

Lo studio ha scoperto che il trattamento ha migliorato significativamente la depressione e l'ansia dei pazienti e ha soddisfatto i loro bisogni psicologici ed emotivi. Tutti nel gruppo possono trarre conforto dal sostegno reciproco, liberare le emozioni attraverso la libera espressione e affrontare la vita futura con maggiore sicurezza.

Gruppi di supporto psicologico su Internet

Il sesso e l'intimità sono argomenti di cui è meglio discutere nell'ambiente anonimo di Internet piuttosto che in conversazioni faccia a faccia.

Un team di ricerca canadese ha organizzato un forum online per fornire supporto psicologico alle pazienti sottoposte a interventi chirurgici per tumori ginecologici. Il forum è ospitato da professionisti e ogni settimana si tengono discussioni su argomenti specifici, tra cui la conoscenza del cancro ginecologico, la gestione delle emozioni, i problemi sessuali e di immagine, i rapporti con la famiglia e gli amici, come affrontare la menopausa precoce, i problemi di identità, i cambiamenti vaginali e l'incontinenza urinaria.

Gli studi hanno dimostrato che questo tipo di attività di supporto psicologico di gruppo condotta online è più facilmente accettata dai pazienti e il formato anonimo consente ai partecipanti di parlare più liberamente di argomenti privati ​​come il sesso.

Dopo 12 settimane di supporto psicologico, i membri del gruppo hanno generalmente ritenuto di aver riacquistato la fiducia in se stessi, migliorando così la loro qualità di vita.

Riferimenti

[1] Ratner ES, Foran KA, Schwartz PE, Minkin MJ. Sessualità e intimità dopo il tumore ginecologico. Maturità. Maggio 2010;66(1):23-6.

[2] Rees M, Angioli R, Coleman RL, Glasspool R, Plotti F, Simoncini T, Terranova C. Dichiarazione di posizione della European Menopause and Andropause Society (EMAS) e dell'International Gynecologic Cancer Society (IGCS) sulla gestione della menopausa dopo un cancro ginecologico: focus sui sintomi della menopausa e sull'osteoporosi. Maturità. Aprile 2020;134:56-61.

[3] Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, To M, Classen CC. Studio qualitativo di un gruppo di supporto online per donne con disagio sessuale dovuto a tumore ginecologico. Dott.ssa Giovanna D'Arco Settembre 2011;26(3):451-8.

[4] Li Zimeng, Pang Ying, Li Jinjiang et al. Uno studio randomizzato controllato di psicoterapia di gruppo per il miglioramento delle emozioni e della qualità della vita in pazienti con tumori ginecologici maligni durante il periodo di recupero[J]. Rivista cinese di salute mentale, 2020, 34(12): 977-982.

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Autore: Wang Yun, Centro di Salute Mentale di Shanghai

Informazioni sull'autore

Wang Yun

Master in Medicina, Medico curante, Shanghai Mental Health Center

Da molto tempo si occupa di diagnosi clinica e trattamento della psichiatria e di insegnamento agli studenti di medicina

Insegnante eccezionale del 2019 presso la Shanghai Medical College, Fudan University

Segretario della CSNP Chinese Depression Researchers Alliance

Il primo autore ha pubblicato più di dieci articoli su riviste nazionali e straniere

Competenze: Diagnosi clinica e trattamento di depressione e disturbi d'ansia, nevrosi, schizofrenia e consulenza su questioni psicologiche generali quali studio, lavoro, matrimonio e amore.

Orari di apertura della clinica: psichiatria il martedì mattina, consulenza psicologica il giovedì pomeriggio e il sabato mattina.

Finanziato dal Progetto di divulgazione scientifica della Commissione per la scienza e la tecnologia di Shanghai

(Numero progetto: 20DZ2311100)