Chi è maggiormente a rischio per l'anestesia durante un intervento chirurgico?

Wang Jin, Gao Xinyue, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Pudong New Area Punan, Shanghai

Un giovane doveva sottoporsi a un'operazione per emorroidi miste. Quando firmò il colloquio preoperatorio, esitò, anche se prima non aveva detto molto, e all'improvviso chiese: "È comprensibile che l'operazione comporti dei rischi, ma l'anestesia non è forse solo un'iniezione di farmaco per non fare male?" Come potrebbero esserci dei rischi? Non potrei sottopormi a un trattamento di semi-anestesia a un'età così giovane? Bisogna scegliere l'anestesia generale e spendere di più?

L'anestesia è una fase estremamente importante e rischiosa di un intervento chirurgico. Per ridurre al minimo i rischi, prima di ogni anestesia, l'anestesista deve valutare sistematicamente e in modo completo le condizioni di salute fisica del paziente, tra cui l'anamnesi medica attuale, l'anamnesi medica passata, la storia delle allergie e la storia chirurgica. In parole povere, il livello di rischio dell'anestesia dipende dalla possibilità che gli anestetici causino danni agli organi vitali. Se un certo danno è inevitabile, la gravità del danno dipende dalla gravità stessa. Diversi metodi di anestesia non possono ridurre il rischio dell'anestesia, ma possono solo evitarne alcuni noti rischi.

Quindi, come viene valutato nello specifico il rischio di un'anestesia? Ciò ci porta a un importante standard di classificazione, che attualmente si basa sulla classificazione ASA dell'American Society of Anesthesiologists, che è suddivisa in cinque livelli:

Classe I: pazienti normali e sani, con rischio anestesiologico praticamente nullo;

Classe II: pazienti con malattie sistemiche lievi, con basso rischio anestetico;

Grado III: pazienti con gravi malattie sistemiche, con limitate attività quotidiane ma non completamente incapaci di lavorare, con determinati rischi legati all'anestesia;

Grado IV: Pazienti affetti da gravi malattie sistemiche, completamente inabili e spesso a rischio di vita, con elevati rischi di anestesia;

Grado V: pazienti terminali che difficilmente sopravvivono 24 ore con o senza intervento chirurgico e che presentano rischi estremamente elevati dovuti all'anestesia.

Questi termini medici ti confondono? Va bene, vorrei brevemente presentare alcune malattie comuni che possono influenzare il rischio dell'anestesia.

1. Ipertensione

I pazienti affetti da ipertensione possono manifestare complicazioni quali ipotensione, ipertensione e ictus durante e dopo l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico è necessario sottoporsi a un trattamento antipertensivo per migliorare la funzionalità degli organi importanti.

2. Malattie cardiache

I pazienti con funzionalità cardiaca superiore al grado ASA II hanno una scarsa tolleranza all'anestesia e un rischio elevato di anestesia. Nei pazienti con fibrillazione atriale rapida l'anestesia può essere presa in considerazione solo se la loro frequenza ventricolare è inferiore a 100 battiti al minuto prima dell'anestesia. Nei pazienti con cardiopatia ischemica, prima di ricevere l'anestesia è necessario confermare l'attuale funzione compensatoria cardiaca. Se si è verificato un infarto del miocardio nei 6 mesi precedenti l'intervento chirurgico, l'anestesia non è raccomandata. Nei pazienti con blocco di branca bilaterale che non rispondono ai farmaci, è opportuno installare un pacemaker temporaneo prima dell'intervento chirurgico.

3. Malattie respiratorie

I pazienti che hanno difficoltà a respirare quando camminano per brevi distanze o che hanno ancora difficoltà a respirare a riposo hanno maggiori probabilità di soffrire di insufficienza respiratoria dopo l'intervento chirurgico e sono più a rischio di anestesia.

4. Malattie del sistema endocrino

1. Malattia della tiroide

I pazienti affetti da ipertiroidismo non controllato e quelli con tumori tiroidei di maggiori dimensioni corrono un rischio maggiore di dover ricorrere all'anestesia.

2. diabete

Se la glicemia a digiuno dei pazienti diabetici non può essere mantenuta al di sotto di 8,0 mmol/L, l'anestesia comporta un certo rischio.

5. Malattie dell'apparato urinario

L'anestesia può causare diversi gradi di danno alla funzionalità renale, la cui entità specifica varia a seconda dei diversi interventi chirurgici e della costituzione individuale del paziente.

6. Malattie del sistema sanguigno

Il rischio anestetico per i pazienti anemici è più elevato. Inoltre, se la conta piastrinica del paziente è inferiore a 60×109 g/L, l'anestesia spinale non deve essere scelta per prevenire l'ematoma causato da disfunzione della coagulazione. I pazienti affetti da altre malattie del sangue, come leucemia ed emofilia, necessitano di una speciale preparazione preoperatoria da parte del reparto di ematologia al momento dell'anestesia.

7. Malattie dell'apparato digerente

I pazienti con ittero, ascite, ipoproteinemia e disturbi della coagulazione presentano maggiori rischi anestetici e mortalità postoperatoria.

8. Altre malattie

Anche la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico, due condizioni apparentemente insignificanti, possono aumentare il rischio di anestesia.

Dopo aver detto tutto, senti un brivido lungo la schiena? Credi che ogni malattia aumenti il ​​rischio di anestesia? Il giovane menzionato all'inizio di questo articolo faceva affidamento sulla sua giovinezza e salute e credeva che l'anestesia non comportasse alcun rischio. In effetti, l'anestesista ha riscontrato che la pelle della sua vita era danneggiata e graffiata e gli ha consigliato di scegliere l'anestesia generale per evitare i rischi dell'anestesia causati da infezioni cutanee.

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