L'infezione da Helicobacter pylori deve essere curata oppure no?

Con l'attuazione della politica dei due figli, molti bambini sono nati in questo mondo colorato. Quando i bambini entrano nella fase dell'aggiunta di alimenti complementari, dello svezzamento e dell'alimentazione normale, alcuni genitori preferiscono testare la temperatura del cibo prima di darlo ai loro bambini. Alcuni genitori alimentano i loro bambini addirittura bocca a bocca. In questo modo alcuni agenti patogeni possono diffondersi inavvertitamente, e l'Helicobacter pylori (Hp) è uno di questi.

Che cosa è l'Helicobacter pylori?

Molte persone hanno sentito parlare dell'Helicobacter pylori, un batterio Gram-negativo (G-) che vive nella mucosa del piloro e dell'antro gastrico vicino allo stomaco e ha una forma a S o è ricurvo. Ed è l'unico batterio conosciuto in grado di sopravvivere nello stomaco umano.

Come viene distrutto l'Helicobacter pylori nello stomaco?

Studi hanno dimostrato che una volta che l'Hp raggiunge la superficie dell'epitelio gastrico, si lega saldamente alle cellule epiteliali tramite una sostanza chiamata "adesina", per evitare di essere espulso dallo stomaco insieme al cibo. L'Hp stesso può secernere enzimi (superossido dismutasi e catalasi) per proteggersi dall'essere ucciso dai neutrofili; e l'Hp stesso è ricco di ureasi, che può produrre ammoniaca idrolizzando l'urea, formando così attorno a sé uno strato protettivo di "nuvola di ammoniaca" per resistere all'effetto letale dell'acido gastrico. Grazie ai punti sopra menzionati, l'Hp può sopravvivere nel piloro dello stomaco umano e danneggiare ulteriormente la mucosa gastrica. Altre tossine prodotte dall'Hp possono danneggiare le cellule epiteliali della mucosa gastrica e stimolare risposte immunitarie tossiche nelle cellule locali, danneggiando così la mucosa gastrica e causando malattie come le ulcere gastrointestinali.

Come si trasmette l'Helicobacter pylori

L'opinione attualmente più accettata è che l'Helicobacter pylori si trasmetta attraverso il tratto digerente. Può essere bocca a bocca (condividendo stoviglie, bicchieri d'acqua, baci, alimentazione), stomaco a bocca (reflusso dello stomaco in bocca) o feci a bocca (non lavarsi le mani prima dei pasti o dopo la defecazione).

Ad esempio, alcuni genitori preferiscono masticare il cibo in pezzi prima di darlo ai loro bambini; alcune persone non si lavano le mani dopo la defecazione, quindi l'Helicobacter pylori può cogliere l'occasione per "annidarsi" nei punti toccati; Molte persone non usano le bacchette quando mangiano insieme, ecc., e tutto ciò può favorire la diffusione dell'Helicobacter pylori.

Pertanto, l'infezione da Helicobacter pylori presenta due caratteristiche: una è la familiarità. Ad esempio, se uno dei due membri di una coppia sposata da più di tre anni è infetto dall'Helicobacter pylori, l'80% dei coniugi e il 60% dei figli saranno anch'essi positivi all'Helicobacter pylori. In secondo luogo, con l'avanzare dell'età, le probabilità di entrare in contatto con l'Helicobacter pylori aumentano notevolmente e, di conseguenza, aumenta anche il tasso di infezione da Helicobacter pylori.

Per prevenire l'Helicobacter pylori, è necessario fare quanto segue:

Lavarsi le mani prima dei pasti e dopo la defecazione

Lavatevi i denti con cura e sciacquatevi la bocca dopo i pasti

Mangiare cibo cotto

Bevi acqua potabile pulita, non acqua grezza

Separare i pasti il ​​più possibile e utilizzare ciotole, bacchette e cucchiai sterilizzati

Non nutrire i neonati e i bambini piccoli con il metodo bocca a bocca o soffiare il cibo in bocca per raffreddarlo prima di darglielo

Un mobile con funzione di disinfezione ad alta temperatura può uccidere l'Helicobacter pylori, oppure è possibile far bollire i piatti in una pentola con acqua bollente per un po' mentre li si lava.

In quali circostanze è necessario eradicare l'Hp?

Il nostro Paese è un'area ad alta infezione da HP, con un tasso di infezione da HP nella popolazione che raggiunge il 50%, il che significa che circa la metà della popolazione cinese è portatrice di HP. Quindi, se risultiamo positivi all'Helicobacter pylori, dobbiamo effettuare un trattamento di eradicazione? La risposta è stata fornita dagli esperti nel "Quinto rapporto di consenso nazionale sul trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori". Se sussistono le seguenti condizioni, gli esperti raccomandano la terapia di eradicazione:

Ulcera peptica

Linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica

Gastrite cronica con sintomi di indigestione o atrofia ed erosione della mucosa gastrica

I tumori gastrici precoci sono stati rimossi mediante chirurgia endoscopica o gastrectomia subtotale

Uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica (chiamati inibitori della pompa protonica)

Avere una storia familiare di cancro gastrico

Pianificare di assumere FANS (inclusa l'aspirina a basso dosaggio) a lungo termine

Anemia sideropenica inspiegabile

Porpora trombocitopenica idiopatica

Altre malattie associate all'Helicobacter pylori (ad esempio, gastrite linfocitaria, polipi gastrici iperplastici, malattia di Ménétrier)

Sono inoltre un fermo sostenitore dell'eradicazione dell'Helicobacter pylori, quindi non tutte le persone infette da Hp devono eradicare l'Hp.

Come curare l'Helicobacter pylori

Se si vuole eradicare completamente l'Helicobacter pylori, bisogna prestare attenzione a "combinazione, quantità sufficiente e regolarità". Il trattamento deve essere standardizzato e prevedere una cura una tantum per ridurre le recidive e prevenire le reinfezioni. Secondo il "Quinto rapporto di consenso nazionale sul trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori" del 2017, il regime di eradicazione raccomandato è:

Inibitore della pompa protonica (PPI) + bismuto + 2 farmaci antibatterici, per un totale di 4 farmaci;

Ciclo di trattamento: assumere ininterrottamente per 10-14 giorni;

Inibitori della pompa protonica (PPI) e bismuto: assumere la dose standard due volte al giorno, per via orale mezz'ora prima dei pasti.

Due antibiotici: assumere entrambi dopo un pasto.

[Dose standard di PPI: esomeprazolo 20 mg, rabeprazolo 10 mg (o 20 mg), omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg, pantoprazolo 40 mg, ilaprazolo 5 mg; dose standard di bismuto: citrato di bismuto di potassio 220 mg, pectina di bismuto da determinare (comunemente utilizzata nella pratica clinica 200 mg)]

Due opzioni antibiotiche:

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(Nota: qd è una volta al giorno, bid è due volte al giorno, tid è tre volte al giorno, qid è quattro volte al giorno)

Promemoria speciale per i farmacisti: dopo essere stati infettati dall'Helicobacter pylori, molte persone non presentano sintomi evidenti, ma alcune persone svilupperanno determinate malattie correlate all'Helicobacter pylori dopo l'infezione. Pertanto, non tutte le persone risultate positive all'Helicobacter pylori devono sottoporsi a un trattamento di eradicazione. Invece, è necessaria un'analisi specifica basata sullo stato di infezione personale, sull'uso passato di farmaci, sulla storia familiare di cancro gastrico, sulle condizioni personali della mucosa gastrica, ecc. Il tasso di eradicazione del regime quadruplo può raggiungere l'85%~94%. Se il trattamento di eradicazione iniziale fallisce, non preoccuparti: esistono comunque delle opzioni correttive.

Riferimenti:

[1] Zhang Shutian, Cheng Rui. Una prospettiva diversa sull'Helicobacter pylori[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2017, 56( 5 ): 331-334.

[2] Francesco De Gregori. Problemi da notare nel rilevamento dell'infezione da Helicobacter pylori[J]. Rivista cinese di digestione, 2017, 37(3): 150-152

[3] Tradotto da: H. Pylori: Know the Facts, MNT, 11 luglio 2016

[4] Analisi di Helicobacter pylori 2014-11-19 Fonte: Digestion Channel of Medical World

[5] Informazioni su Helicobacter pylori - Conoscenze comuni che dovremmo conoscere. Xu Deliang (Dipartimento di Gastroenterologia, Ospedale Municipale di Zaozhuang, Shandong)

[6] Liu Wenzhong, Xie Yong, Lu Hong et al. Quinto rapporto di consenso nazionale sul trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori[J]. Gastroenterologia, 2017, 22(6): 321-335.